胃炎专业知识讲座专家讲座

胃炎（Gastritis)刘贵生胃炎专业知识讲座第1页定义定义：任何病因引发胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。是最常见消化道疾病。胃炎专业知识讲座第2页临床分类急性胃炎慢性胃炎胃炎专业知识讲座第3页急性胃炎（acutegastritis）急性胃炎系由不一样病因引发胃粘膜急性炎症和损伤。临床可分为单纯性、糜烂性、腐蚀性和化脓性。胃炎专业知识讲座第4页一、急性单纯性胃炎

是指由不一样原因引发急性胃粘膜非特异性炎症，又称急性浅表性胃炎。胃炎专业知识讲座第5页(一)、诊疗关键点

1.病史与体征（1）病因：有较显著理化原因（如烈酒、阿司匹林等）、生物原因（如进食污染细菌或毒素食物）及胃内异物、胃石、胃区放射治疗等病因。（2）症状：上腹部饱胀、隐痛、食欲减退、嗳气、恶心、呕吐，因为沙门菌引发者常伴有腹泻、发烧，严重者有腹水、酸中毒或休克等。（3）体征：上腹部或脐周轻压痛，肠鸣音活跃。胃炎专业知识讲座第6页(二)、特殊检验

1.血常规：周围血白细胞总数增加，中性粒细胞增多。2.胃镜检验：胃镜下有多发性糜烂、出血灶及粘膜水肿为特征急性胃粘膜损伤。3.X线钡餐检验：病变粘膜粗糙、局部压痛及激惹。胃炎专业知识讲座第7页(三)、判别诊疗

消化性溃疡：上腹部慢性、周期性、节律性疼痛；急性胰腺炎：中上腹部疼痛，血尿淀粉酶增高，B超或CT可见胰腺肿大；有右上腹发作性疼痛、发烧及黄疸应与胆囊炎、胆结石及胆管炎相判别。胃炎专业知识讲座第8页(四)、治疗

1.治疗标准：去除病因，缓解症状，降低并发症。2.治疗方案1）暂禁饮食或进清淡饮食，休息。2）解痉止痛：腹痛者可应用阿托品或654-2。3）应用保护胃粘膜药：硫糖铝、麦滋林颗粒等。

胃炎专业知识讲座第9页4）应用抑制胃酸分泌药：奥美拉唑或雷尼替丁等。5）细菌感染者应用抗菌素。6）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。7）急性出血按上消化道出血处理。

胃炎专业知识讲座第10页二、急性糜烂出血性胃炎(acuteerosive-hemorrhagicgastritis)定义：系指由各种病因引发，以胃粘膜多发糜烂为特征急性胃粘膜病变，常伴有胃粘膜出血，或一过性浅溃疡形成。胃炎专业知识讲座第11页（一）、诊疗关键点

1.病史与体征（1）病因：外源性原因（如阿司匹林、酒精等）及内源性原因（严重创伤、颅内高压、大手术等）。（2）症状：突发上消化道出血，表现为呕血及黑便，伴中上腹隐痛不适。（3）体征：贫血征象，中上腹触痛。

胃炎专业知识讲座第12页(二)、特殊检验

急诊内镜检验：尤其是在发病24-48小时内行急诊内镜检验可见多发性胃粘膜糜烂、出血或浅溃疡。胃炎专业知识讲座第13页(三）、判别诊疗出现上腹部疼痛应与急性单纯性胃炎相判别；有上消化道出血应与消化性溃疡及肝硬化等疾病相判别。胃炎专业知识讲座第14页（四）治疗1.治疗标准：去除病因，缓解症状，降低并发症。2.治疗方案1）呕血期间，暂禁饮食。呕血停顿后给予流质饮食。2）应用抑制胃酸分泌药：静脉滴注组胺H2受体拮抗剂（法莫替丁）或质子泵抑制剂（奥美拉唑）。

胃炎专业知识讲座第15页3）应用保护胃粘膜药（硫糖铝、米索前列醇）4）小量出血者可在胃镜直视下采取高频电凝止血，激光凝固止血及金属夹子止血术。如经上述治疗仍未能控制大出血者，可考虑外科手术治疗。5）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。胃炎专业知识讲座第16页三、急性腐蚀性胃炎

（acutecorrosivegastritis）是指因为吞服强酸、强碱或其它腐蚀剂所引发胃粘膜充血、水肿及/或溃疡、坏死性病变。胃炎专业知识讲座第17页(一)诊疗关键点1.病史与体征（1）有吞服腐蚀剂病史。（2）早期症状为口腔、咽喉、胸骨后及中上腹部猛烈疼痛，伴吞咽疼痛、咽下困难、频繁恶心与呕吐。严重者可有呕血、休克或食管、胃穿孔症状。后期则可形成食管、贲门或幽门瘢痕性狭窄。

胃炎专业知识讲座第18页2.特殊检验搜集剩下腐蚀剂作化学分析。在急性期内，禁忌做胃镜及X线钡餐检验，以防止食管、胃穿孔。胃炎专业知识讲座第19页（二）治疗1.禁止催吐、洗胃、插入胃管等，以免引发消化道穿孔。2.剧痛时可用吗啡、度冷丁镇痛。3.抑制胃酸分泌药品：静脉滴注H2受体拮抗剂（法莫替丁）或质子泵抑制剂（奥美拉唑）。4.粘膜保护剂：如硫糖铝悬液10ml，每日3-4次。胃炎专业知识讲座第20页5.继发感染者应选取抗菌素。6.纠正水、电介质及酸碱平衡紊乱。7.应用解毒药品。8.病情好转后，实施食管扩张术。食管严重狭窄而不能进食者，则行胃造瘘术。

胃炎专业知识讲座第21页慢性胃炎（Chronicgastritis）系指不一样病因引发胃粘膜慢性炎症和(或)腺体萎缩性病变。

胃炎专业知识讲座第22页(一）临床分类慢性浅表性胃炎胃镜下粘膜充血、水肿、红白相间，以红为主，可伴不足糜烂和出血点。活检不伴有胃粘膜萎缩性改变，胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主。2.慢性萎缩性胃炎胃镜下粘膜呈颗粒状、粘膜血管网显露、色泽昏暗及或红白相间，以白为主。活检为胃粘膜固有腺萎缩，数目降低，粘膜肌增厚。3.特殊类型胃炎胃炎专业知识讲座第23页慢性萎缩性胃炎：（1).多灶萎缩性胃炎(B型胃炎）：多灶性分布，胃窦为主，与Hp关系亲密。（2).本身免疫性胃炎(A型胃炎）：胃体为主，由本身免疫引发，国内少见。多伴有恶性贫血，常伴其它本身免疫性疾病。。胃炎专业知识讲座第24页（二）病因1—Hp感染活动性胃炎患者中Hp检出率高；Hp在胃内分布与炎症分布一致；根除Hp治疗后胃粘膜炎症消退；Hp可诱导志愿者或动物模型产生胃炎；Hp致病原因：VacA(空泡毒素A）cagA(细胞毒素相关基因胃炎专业知识讲座第25页病因2—饮食及环境原因Hp感染者胃粘膜萎缩和肠化生发生率有很大地域差异。Hp感染增加了胃粘膜对环境原因损害易感性。高盐饮食；缺乏新鲜蔬菜、水果；胃炎专业知识讲座第26页病因3—本身免疫系本身免疫胃炎病因；抗壁细胞抗体(+)；内因子抗体(+)；常伴其它本身免疫性疾病；胃炎专业知识讲座第27页其它病因胆汁、胰液反流；理化原因：酗酒、吸烟等；服用NSAID药品；胃炎专业知识讲座第28页（三）组织病理学炎症：粘膜层淋巴细胞和浆细胞浸润；萎缩：胃粘膜固有腺体降低或消失；肠化生：大肠型和小肠型；完全型和不完全型；I型、II型、III型等；异型增生：细胞异型性和腺体结构紊乱，分为轻度、中度、重度；Hp感染；胃炎专业知识讲座第29页（四）临床表现临床表现1).上腹疼痛不适、饱胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。2).本身免疫性胃炎患者可伴有恶性贫血或VitB12缺乏其它临床表现；胃炎专业知识讲座第30页五）辅助检验-胃镜及活组织检验胃炎专业知识讲座第31页浅表性胃炎伴点状充血、糜烂胃炎专业知识讲座第32页浅表性胃炎伴增生灶胃炎专业知识讲座第33页萎缩性胃炎胃炎专业知识讲座第34页萎缩性胃炎胃炎专业知识讲座第35页（五）辅助检验–其它幽门螺杆菌(Hp)检测；X线钡餐检验；本身免疫性胃炎相关检验：血抗壁细胞抗体、内因子抗体、血清VitB12浓度测定及VitB12吸收试验等；胃炎专业知识讲座第36页（六）诊疗确诊胃镜检验+胃粘膜活组织病理学检验；Hp检验有利于病因诊疗；怀疑本身免疫性胃炎者本身抗体积血清胃泌素检验胃炎专业知识讲座第37页（七）判别诊疗有消化不良症状连续者应与功效性消化不良相判别；有周期性、节律性上腹部疼痛应与消化性溃疡相判别。胃炎专业知识讲座第38页（七）治疗治疗标准①去除病因；②改进症状；③应用保护胃粘膜或抑制胃酸分泌药；④应用促动力药及胃蛋白酶制剂。胃炎专业知识讲座第39页治疗方案1.Hp（+）慢性胃炎：根除Hp根除Hp指征：有显著异常慢性胃炎（胃粘膜有糜烂、中重度萎缩及肠化生、异型增生）；有胃癌家族史、伴糜烂性十二指肠炎；FD经常规治疗疗效差者；胃炎专业知识讲座第40页根除方案：三联疗法：PPI制剂+2种抗生素如：奥美拉唑20mg,bid+克拉霉素0.5,bid+阿莫西林1.0,bid;疗程1周；奥美拉唑20mg,bid+克拉霉素0.5,bid+甲硝唑0.4,bid;疗程1周；四联疗法：PPI制剂+2种抗生素+铋剂胃炎专业知识讲座第41页2.Hp（-）胃炎：对因治疗；保护胃粘膜治疗（如硫糖铝、麦滋林、平溃散等）；对症治疗胃炎专业知识讲座第42页3.消化不良症状治疗：应用促胃肠动力药、抑酸剂、胃蛋白酶及胃粘膜保护剂等。4.异型增生治疗：应用α-胡萝卜素、维生素C、维生素E及叶酸等，对重度不经典增生经治疗不能逆转者可考虑EMR或手术治疗。

胃炎专业知识讲座第43页5.中药治疗：萎缩性胃炎可给予养胃冲剂、胃复春、平溃散及摩罗丹等。6.伴恶性贫血者应给予叶酸和维生素B12

胃炎专业知识讲座第44页特殊类型胃炎感染性胃炎；化学性胃炎：残胃炎、吻合口炎、N