母乳喂养持续改进

母乳喂养持续改进现在是1页\一共有38页\编辑于星期六唐山市开平医院

妇产科有关新生儿住院期间纯母乳喂养持续改进评估表

项目名称提高新生儿住院期间纯母乳喂养成功率持续改进项目目标设定长期目标：(2015年1月1日-2015年12月31日)妇产科提高新生儿在院期间纯母乳喂养的成功率>80%（除医学指征的新生儿外）近期目标：（2015年1月1日-6月30日）妇产科提高新生儿在院期间纯母乳喂养的成功率>70%（除医学指征的新生儿外）QC小组组长：王晓敏副组长：庞青青成员：才文侠张文华徐伟赵欣马文文靳丽云韩丽艳孟磊李静李淼商健李海艳王晓川张晓东贺晓芳王倩齐丽艳于佳玉时间起止时间2015年1月1日起---2015年12月31日项目效果第一阶段，2015年1月1日-2015年6月30日，我科新生儿（除医学指征外）纯母乳喂养合格率>74%

，达到近期目标。项目负责人签字：庞青青

2015年6月30日科质控小组长意见科室持续改进小组评估：□满意■较好□一般□较差科组长签字：王晓敏

2015年6月30日院质控检查意见医院持续改进检查组长的评估：□满意■较好□一般□较差组长签字：孙立红

2015年6月30日院考核意见院长签字：年月日现在是2页\一共有38页\编辑于星期六定义：纯母乳喂养是指在6个月内婴儿除母乳外不得接受任何其他食物、饮料甚至是水。母乳喂养应按需进行、不分昼夜。不得使用奶瓶、人造奶头或安抚奶嘴。现在是3页\一共有38页\编辑于星期六目录问题聚焦现状与原因PDCA循环支撑材料现在是4页\一共有38页\编辑于星期六问题聚焦»1、世界卫生组织（WHO）与联合国基金会（UNICEF）在大量科学研究的基础上于2001年5月通过第55届世界卫生大会向全球联合倡议“爱婴医院”暨出生后最初6个月纯母乳喂养最新标准。在分娩后最初1小时内开始母乳喂养。纯母乳喂养是指在6个月内婴儿除母乳外不得接受任何其他食物、饮料甚至是水。母乳喂养应按需进行、不分昼夜。不得使用奶瓶、人造奶头或安抚奶嘴。现在是5页\一共有38页\编辑于星期六问题聚焦»2、妇产科2015年护理质量管理目标中要求纯母乳喂养成功率>80%.3、2014年新生儿在院期间平均纯母乳喂养成功率为60.5%.现在是6页\一共有38页\编辑于星期六现状与原因»根据妇产科2014年纯母乳喂养成功率的统计,全年新生儿总数389人,其中医学指征不能纯母乳喂养有24人，可以纯母乳喂养应为365人，但真正达到纯母乳喂养的在院新生儿只有221人，新生儿在院期间纯母乳喂养成功率为60.5%。

出入院登记本2.JPG出院登记本.JPG现在是7页\一共有38页\编辑于星期六2014年各月份新生儿住院期间纯母乳喂养情况时间新生儿出生总人数医学指征人数符合条件人数实际喂养人数喂养成功率时间新生儿出生总人数医学指征人数符合条件人数实际喂养人数喂养成功率2014.1322301756.7%2014.7245191157.9%2014.2403372259.5%2014.8352331957.6%2014.3350352160%2014.9281271659.3%2014.4383352262.9%2014.10331322062.5%2014.5312291862.1%2014.11304261765.4%2014.6291281760.7%2014.12340342161.8%

2014全年3892436522160.5%现在是8页\一共有38页\编辑于星期六对产妇及其家庭进行问卷调查

问卷调查.doc现在是9页\一共有38页\编辑于星期六2014年各月份纯母乳喂养成功率百分比图-1现在是10页\一共有38页\编辑于星期六新生儿纯母乳喂养成功率低的原因纯母乳喂养成功率低

社会因素家庭因素医务人员因素个人因素其他因素乳房胀奶未及时疏通喂养姿势不正确产后休息不好追求事业、恐惧感家人支持、鼓励缺乏家属担心产妇受累担心孩子吃不饱传统观念过度依赖护理人员产前指导不到位医生不重视未严格控制剖宫产率护士责任心不强医务人员压力大母乳喂养宣传不到位代乳品过度宣传剖宫产率上升哺乳环境不佳新生儿吸允能力不佳图-2现在是11页\一共有38页\编辑于星期六妇产科2014年在院期间新生儿纯母乳喂养成功率偏低的原因（根据问卷调查查看各原因所占比重）图-3因素人数社会因素医护人员因素家庭因素个人因素其他200人265458566百分比13%27%29%28%3%现在是12页\一共有38页\编辑于星期六综述导致新生儿在院期间纯母乳喂养成功率偏低的原因是多方面的既涉及到社会因素，也涉及到医护人员和家庭的因素，还有受个人因素和其他因素的影响。其中家庭和个人及医务人员因素占主要原因，社会因素和其他因素为次要原因。个人因素：喂养含接姿势不正确，乳房胀奶没有及时疏通,诱发乳腺炎使纯母乳喂养成功率降低，产后休息不好担心哺乳会影响体形而拒绝哺乳。家庭因素：家人对母乳喂养支持鼓励不够,传统的观念导致未早吸吮早泌乳,家属担心产妇受累等原因。现在是13页\一共有38页\编辑于星期六综述医护人员因素：护士未做好母乳喂养知识的宣教工作,医生不重视.护士长检查督导工作不到位.医务人员担心新生儿发生低血糖采取过度的保护性医疗措施或怕家属投诉.产科门诊就医缺乏规范性指导，对乳头平坦内陷者未能及时纠正，使婴儿无法吸吮。社会因素：剖宫产率近年来有所上升，术后产妇内消耗大，术前麻醉术后禁食疼痛的刺激使分泌初乳时间延迟。母乳喂养知识宣教活动缺乏应有的深度和广度，国内外奶商大力宣传、免费馈赠奶制品、无形中强化了孕产妇人工喂养的意识。现在是14页\一共有38页\编辑于星期六PDCA循环»P-plan鉴于妇产科2014年新生儿在院期间纯母乳喂养成功率低的现状妇产科成立专项小组，自2015年1月1日起开始推进“提高新生儿在院期间纯母乳喂养成功率”质量持续改进项目。通过团队协作，针对图-1和图-2及图-3提出的现象和原因制定对策，制定出质量指标监控计划（见表1），然后，全科室医务人员举行进行项目小组协调会议，共同寻求解决问题的方法。专项小组成员认为主要从患者及家属健康教育、医务人员相关培训考核等几个方面制定相应对策。最后，将持续改进方案报上级部门，进一步完善后执行。现在是15页\一共有38页\编辑于星期六数据监测自2015年1月开始争取到2015年底，妇产科新生儿住院期间纯母乳喂养成功率达到80%，2015年6月底全科新生儿住院期间纯母乳喂养成功率达到70%。根据计划和实施方案，循序渐进。图-4现在是16页\一共有38页\编辑于星期六指标名称提高住院期间新生儿纯母乳喂养成功率

定义在分娩后最初1小时内开始母乳喂养。纯母乳喂养是指在6个月内婴儿除母乳外不得接受任何其他食物、饮料甚至是水。母乳喂养应按需进行、不分昼夜。不得使用奶瓶、人造奶头或安抚奶嘴。计算公式住院期间新生儿纯母乳喂养成功人次/总产妇人数*100%

阈值百分之八十监测时间范围2015.1.1-----2015.12.31

评估频率每月资料来源患者及家属问卷调查和社会科研结果及医护讨论资料收集方法统计样本量非医学指征的新生儿监测区域妇产科表-1现在是17页\一共有38页\编辑于星期六PDCA循环»D-do

一、基础措施1、从基础入手，明确各阶段新生儿住院期间纯母乳喂养成功率的指标，由科主任、护士长及全科医务人员根据《河北省爱婴医院复核》工作要求及妇产科实际情况共同确定了2015年年度新生儿住院期间纯母乳喂养成功率，明确要求妇产科2015年上半年新生儿住院期间纯母乳喂养成功率提高至70%，到2015年底达到80%。2、加强医德医风建设，严格执行规章制度。加强医务人员的责任心、重视纯母乳喂养，增强自己的慎独精神。现在是18页\一共有38页\编辑于星期六PDCA循环»D-do3、落实项目小组责任制，明确各部门及人员职责。A、项目小组每周召开一次协调会议，进行数据统计和分析，发现问题，查找原因，制定解决方案。（支撑材料）B、医院：（支撑材料）①有书面母乳喂养的相关规定并常规地传达到所有医务人员。②对医务人员进行必要的培训，使其能实施这一政策。③护理部利用月末质控检查管床护士母乳喂养相关知识及产妇及家属的掌握落实情况。查找问题、分析原因，提出整改措施。④加大孕妇学校的建设工作，做好产前宣教，纠正传统的思想观念及对母乳、代乳品的错误认识。现在是19页\一共有38页\编辑于星期六PDCA循环»D-doC、科主任、护士长起到检查督导管理工作。①护士长利用晨会、床头交班时间抽查临床护士有关母乳喂养的相关知识及操作，了解产妇及家属对知识的掌握和落实情况。②每月定期组织科室业务学习、理论考试并有记录。（支撑材料）D、医务人员：（支撑材料）①把母乳喂养的好处及有关方法告诉所有孕产妇。②帮助母亲在产后30分钟早开奶、早接触、早吸吮。③指导母亲如何喂奶，掌握正确的哺喂姿势、挤奶方法等。④实行24小时母婴同室，为新生儿治疗、护理离开母亲不能超过1小时。⑤鼓励按需哺乳，纠正患者及家属的传统观念。⑥定期参加有关纯母喂养的相关培训，并考试。现在是20页\一共有38页\编辑于星期六PDCA循环»D-do⑦利用多种形式对产妇及家属进行纯母乳喂养知识的健康宣教，如海报、宣传栏（定期更换内容）、多媒体、公休座谈、孕妇学校等形式纠正其错误的观念掌握正确的方法，并有登记记录。（支撑材料）4、严格执行《国际母乳用品销售守则》，禁止代乳品。（支撑材料）现在是21页\一共有38页\编辑于星期六PDCA循环»D-do二、推进进度：第一阶段（2015年1月---6月）主要工作：时间工作内容备注2015年1月1日召开妇产科有关“提高新生儿住院期间出母乳喂养成功率”项目小组会议

2015年1月5日妇产科全体医务人员进行理论培训2015年1月6日

进行纯母乳喂养知识理论考核

2015年1月15日

组织全院医护人员相关知识学习

2015年2月

上报医院相关部门加强对孕妇学校的建设

2015年2-6月

定期对全科医务人员进行培训及考核2015年2-6月

定期利用公休座谈、多媒体等多种形式对孕妇及家属进行纯母乳喂养相关知识的健康教育

2015年1-6月

对每位产妇及家属进行有关母乳喂养问卷调查

现在是22页\一共有38页\编辑于星期六医务人员进行业务学习、理论考试业务学习科室理论考试及成绩单现在是23页\一共有38页\编辑于星期六科室及医院进行培训、宣传科室相关培训进行相关知识的宣传现在是24页\一共有38页\编辑于星期六患者及家属进行健康宣教护士进行母乳喂养指导利用公休座谈宣教、指导现在是25页\一共有38页\编辑于星期六患者及家属进行健康宣教病房悬挂知识手册妇产科病区粘贴宣传海报现在是26页\一共有38页\编辑于星期六健康教育记录单和护理计划单现在是27页\一共有38页\编辑于星期六患者及家属进行健康宣教现在是28页\一共有38页\编辑于星期六致患者及家属的一封信现在是29页\一共有38页\编辑于星期六PDCA循环»C-check

检查过程：1、我们通过对住院期间的产妇及家属进行问卷调查的形式，问卷内容包含了个人因素、家庭因素、医护人员因素、社会因素及其他因素在一起，归类总结得出各项数据。2、护士长每天利用晨训和床旁交班的时间抽查护士的掌握情况，询问患者是否真正落实纯母乳喂养。3、每月月底护理质控询问每位产妇纯母乳喂养的情况，检查每位护士的理论和健康教育是否到位，并记录。现在是30页\一共有38页\编辑于星期六PDCA循环»C-check1、2014与2015年上半年各月和近期目标纯母乳喂养成功率的对比（图-11）（支撑材料）时间新生儿出生总数医学指征人数符合条件人数实际喂养人数喂养成功率2015.1202181372.2%2015.2251241770.8%2015.3300302273.3%2015.4403372773.0%2015.5334292275.9%2015.6285231878.3%现在是31页\一共有38页\编辑于星期六PDCA循环»C-check

1、妇产科在2015年1-6月份新生儿在院期间纯母乳喂养成功率现在是32页\一共有38页\编辑于星期六PDCA循环»C-check

2、数据分析2015年上半年新生儿在院期间纯母乳喂养成功率在74%，1-6月呈均匀上升趋势，比2014年上半年60.5%增长13%，新生儿住院期间纯母乳喂养成功率上升显著。3、检查中存在的其他问题A部分产妇和家属不配合医护人员工作，担心孩子吃不饱，私自在院期间给新生儿加奶粉使用奶瓶。B个别护理人员健康教育不到位、责任心不强。C社会代乳品广告宣传影响产妇和家属的纯母乳喂养的意识。D孕妇学校开展程度仍然不强。现在是33页\一共有38页\编辑于星期六PDCA循环»A-act统计数据表明在医院的支持下，通过妇产科全体医务人员共同努力下，新生儿在院期间纯母乳喂养成功率得到了有效的提高，实现纯母乳喂养对新生儿、产妇及家庭的意义，也达到了2015年妇产科制定的近期目标，提高护理质量，为2015年长期目标新生儿在院期间纯母乳喂养成功率>80%奠定了良好的基础。

现在是34页\一共有38页\编辑于星期六PDCA循环»A-act长期目标（2015年7月---12月）主要工作是：

1、继续加大纯母乳喂养的健康宣教工作，通过宣传栏、多媒体和公休座谈等多种形式开展继续教育工作，使患者及家属充分认识到纯母乳喂养的好处和重要性。支持和配合医务人员的工作。应该加强产妇的产前教育，鼓励其参加孕妇。2、对护理人员继续开展有关纯母乳喂养继续教育培训和考核，使护士在在日常工作中严格遵守护理操作规范和各项规章制度，加强自己的慎独精神。现在是35页\一共有38页\编辑于星期六PDCA循环»A-act