格拉斯哥评分解读

格拉斯哥昏迷评分兴义市人民医院肿瘤科二病区艾显兴格拉斯哥评分解读第1页教学目标1、了解格拉斯哥昏迷评分由来。2、熟悉格拉斯哥昏迷评分计分方式。3、掌握格拉斯哥昏迷评分内容及评分方法。4、掌握格拉斯哥昏迷评分注意事项。格拉斯哥评分解读第2页

一、评分由来

格拉斯哥昏迷评分法（GCS,GlasgowComaScale）是医学上评定病人昏迷程度方法，是由英国格拉斯哥大学两位神经外科教授GrahamTeasdale与BryanJ.Jennett在1974年创造测评昏迷方法。

它应用于各种原因引发昏迷患者，客观表示患者意识状态。1987年，在GCS基础上又添加了四项内容，格拉斯哥-匹斯堡（GCS-P）格拉斯哥评分解读第3页

二、评分内容此表由三部分组成，即睁眼(反应脑干激活系统活跃程度）反应、语言（反应大脑网状结构系统功效和高级综合能力）反应

、运动（反应大脑皮质功效状态）反应，经过所得分数总和判断意识障碍程度，分数越低病情越重。正常为15分，8分以下为昏迷，3分以下提醒脑死亡或预后不良。格拉斯哥评分解读第4页指令内容反应情况积分图示睁眼（Eyeopening）自动睁眼4呼唤睁眼3刺痛睁眼2不能睁眼1格拉斯哥评分解读第5页

指令内容反应情况积分图示语言回答（Verbalresponse）回答切题5答非所问

4用词错乱

3只能发音2不能发音1格拉斯哥评分解读第6页指令内容反应情况积分图示运动反应（Mortorresponse）按指示运动6对疼痛能定位

5对疼痛能逃避

4刺激后双上支屈曲3刺激后四肢过伸2对刺激无反应1格拉斯哥评分解读第7页GCS—P评分内容瞳孔对光反应脑干反射抽搐自发性呼吸正常5全部存在5无抽搐5正常5迟钝4睫毛反射消失4不足抽搐4周期性4两侧反应不一样3角膜反射消失3阵发性大发作3中枢过分换气3大小不等2眼脑及眼前庭反射消失2连续大发作2不规则/低呼吸2无反应1上述反射均消失1松弛状态1无1格拉斯哥评分解读第8页评定方法一、睁眼反应：一看、二叫、三刺激。采取捏耳唇及颈部肌肉。防止使用压眶刺激造成病人闭眼。二、语言反应：寻找患者能够了解语言定向正常:指时间、地点、人物定向都完好。应答错误：回答与所问相关，只是错误。言语错乱：回答与所问不相关，有可能重复重复。言语难辨：只能发音无法区分所说内容。三、运动反应：采取压眶刺激防止引出脊髓反射。选择健侧检验。疼痛定位：肢体移向刺激部位。刺激呈去皮层：上肢屈曲，内收内旋；下肢伸直，内收内旋，踝跖屈。刺激伸直是去脑强直：上肢伸直，内收内旋，腕指屈曲；下肢伸

直，内收内旋，踝跖屈。

格拉斯哥评分解读第9页三、GCS评分时注意事项1、评分时最需要注意：一定要客观评价，完全遵从量表要求，不要受主观影响；刺激强度要足够。选评判时最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不一样，用较高分数进行评分。2、须除外影响记分原因，如颌面骨折可使病人不能言语；眼睑损伤或眶周软组织水肿使病人无法睁眼；肢体骨折则致运动不能。还应排除意识障碍来自醉酒，使用镇静剂及癫痫连续状态所致昏迷。睁眼反应不足:连续性植物状态人自发睁眼，使评分不能反应其实际病情。格拉斯哥评分解读第10页

3.疼痛刺激睁眼评分要注意：采取周围性疼痛刺激，防止因给予中心性疼痛刺激反而造成病人闭眼；疼痛刺激要由轻到重，防止无须要痛苦；能够重复刺激，但不能够一次刺激连续时间太长。4.疼痛定位评分时要注意:采取中心性疼痛刺激，如压眶；防止因给予周围性疼痛刺激反而引出脊髓反射。假如病人已经能拉面罩或鼻饲管，就无须施加疼痛刺激了

格拉斯哥评分解读第11页5、定向力好标准是:时间、地点、人物定向都完好。6、GCS计分方法只在伤后早期应用，尤其适宜于急诊室病人伤情评定。7、GCS评分法没有包含瞳孔大小、对光反射，眼球运动及其它脑干反应，也没有生命体征观察。故临床上除记分之外还要对这些指标作详细统计。格拉斯哥评分解读第12页动态监测

1、第一个24小时,1次/6小时。2、>24小时,1次/d。3、>1周,1次/隔日。4、>半月,1次/周。格拉斯哥评分解读第13页该评分法受到国际普遍接收!①、快速判定昏迷程度，简单易行；②、能够统一观察标准；③、用于脑外伤病人中还有预测预后意义。

四、GCS评分优点格拉斯哥评分解读第14页其缺点是:①、该评分法不能反应出极为主要脑干功效状态；②、3岁以下小孩不能台作；老年人反应迟钝．评分偏低；③、语言不通、聋哑人、精神障碍等都不宜执行。需要强调指出是，并不能用评分法代替仔细神经系统检验。

五、GCS评分缺点及缺点格拉斯哥评分解读第15页GCS主要缺点无感觉检验无瞳孔检验人工气道患者语言问题格拉斯哥评分解读第16页

统计方式为E___V___M___，字母中间用数字表示。如E3V3M5=GCS11。历史上对于是否汇报总分有过争论。当前认为不论是否汇报总分，汇报每项分数更主要。

六、评分结果统计方式格拉斯哥评分解读第17页1饮酒酒精对脑及神经系统有麻醉作用,可使人反应迟钝,对光、声刺激反应时间延长,反射动作时间也对应延长,感觉器官和运动器官如眼、手、脚之间配合功效发生障碍等,在进行GCS判定时影响其准确性。在一些脑外伤、脑血管病病人要注意问询有没有饮酒,假如有饮酒可在表上标注,以排除酒精影响。七、影响GCS评分特殊原因格拉斯哥评分解读第18页

2癫痫颅脑疾患病人往往伴发癫痫发作,尤其是癫痫连续状态时在发作间歇期依然呈昏迷状态,应注意与原发病所致昏迷相判别。护士应注意观察癫痫发作情况,包含发作时间、间歇时间等,注意病情连贯性,并作好统计。格拉斯哥评分解读第19页

3使用镇静剂

对烦躁不安、情绪激动、睡眠障碍病人常使用镇静剂如地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂,在做GCS评定时往往使得分降低。使用传统方式统计时往往不再表述药品使用情况,必须看医嘱才能了解。格拉斯哥评分解读第20页

4、合并伤常见于颅脑损伤病人。假如病人在颅脑损伤基础上合并胸部损伤、骨折、脏器破裂等,病人可出现低血压,严重时也可出现意识障碍。护士在评定病人时应注意有没有合并伤,其程度怎样,以排除对ＧＣＳ评分影响。格拉斯哥评分解读第21页

5一些特殊并发症影响

在病情发展过程中,有些病人可出现血糖过高或过低、电解质紊乱、呼吸道感染等,这些情况均可出现意识改变,应注意结合其它症状、体征、化验检验等给予判别。以上情况都可影响到ＧＣＳ评分,但缺乏神经系统异常体征支持,易于判别。格拉斯哥评分解读第22页以下情况不宜进行ＧＣＳ评分①手术病人麻醉作用还未消失;②有各种睁眼障碍;③带气管插管者;④经医生判定已处于植物生存状态者。处于以上状态时所得到分值已不能代表意识障碍准确性,即不应再进行ＧＣＳ评定。格拉斯哥评分解读第23页八、儿童(<4岁)GCS评分项目评分

睁眼（E）

自己睁眼4

呼叫时睁眼3

疼痛刺激时睁眼2

任何刺激不睁眼1

言语反应（V）微笑，声音定位，注视物体，互动5哭闹，但能够抚慰；不正确互动4

对抚慰异常反应，呻吟3

无法抚慰2

无语言反应1非偏瘫侧运动反应（M）

正常（服从命令）6

疼痛时能拨开医生手5

疼痛时逃避反应4

疼痛时呈屈曲状态3

疼痛时呈伸展状态2

无运动1格拉斯哥评分解读第24页九、格拉斯哥预后评分评分等级描述5恢复良好

复正常生活，尽管有轻度缺点4轻度残疾

残疾但可独立生活；能在保护下工作3重度残疾清醒、残疾，日常生活需要照料

2植物生存

仅有最小反应(如伴随睡眠/清醒周期，眼睛能睁开）1死亡死亡格拉斯哥评分解读第25页

十、特殊类型判断1.去皮层综合症：为意识丧失，睡眠和觉醒周期存在一个意识障碍。患者能无意识睁眼，闭眼和转动眼球，但眼球不能随光线或物品转动，貌似清醒但外界刺激无反应，而且光反射，咀嚼动作，吞咽均存在，可有吸吮，强握等原始反射，无自发动作。格拉斯哥评分解读第26页2.睁眼昏迷：为脑干上部和丘脑网状激活系统受损，患者能注视周围环境及人物，貌似清醒，但不能活动或言语，存在睡眠周期。格拉斯哥评分解读第27页3.闭锁综合症：患者呈失运动状态，眼球不能向两侧转动，不能张口，四肢瘫痪，不能言语，但意识清醒，能以顺目和眼球垂直运动事宜与周围建立联络。4.持久性植物状态：患者保持完整睡眠-觉醒周期和心肺功效，对刺激有原始清醒，但无内在思维活动。格拉斯哥评分解读第28页病案分析1患者女，60岁，言语不清，无法了解，吞咽困难，急送医院途中呕吐，呼之不应。有高血压25年，糖尿病史5年。急诊查体：病人浅昏迷，压眶无反应、瞳孔小，光反应欠灵敏，四肢无自主活动，刺激有躲避动作，双侧Babinski阳性，膀胱充盈GCS---7分格拉斯哥评分解读第29页病案分析2－GCS女性，61岁，因突然头痛、呕吐、右半身不能运动且昏迷3小时。病人于晚饭后突然头痛、呕吐，随即被扶躺下，此时发觉右上下肢无力，言语含糊不清，躺下后约半小时呼之不应。既往有高血压史已20余年，未正规治疗。护理查体：意识不清，用力压眶上时病人有痛苦表情，血压185/112mmHg，呼吸平稳，心肺未见异常，双侧瞳孔等大，光反应存在，右上下肢瘫痪，左侧肢体刺激展现屈曲样表现。头CT提醒脑出血。收入ICU病房。GCS---7分格拉斯哥评分解读第30页病案分析3男性，70岁，患者意识呈昏迷状态，气管切开处接T管吸氧3L/min，SaO298%，鼻饲流食，肢体对疼痛刺激呈过伸状态，卧床3个月，生活不能自理。GCS---4分格拉斯哥评分解读第31页病案分析4青年男性。突发头痛2小时，伴恶心，呕吐。体检：意识不清，呼之不应，只能发声，右侧肢体偏瘫，左侧肢体有不自主运动，刺痛时躲避，左瞳孔5mm，对光反射迟钝。GCS---7分格拉斯哥评分解读第32页病案分析5患者女性，26岁，因吵架而服药，15分钟后家人发觉其呕吐，呼之不应，送医院急诊科抢救，查体发觉患者处于倦睡状态，呼唤睁眼，能正确回答简单问题，心律规整，肝脾不大，刺激肢体可定位。GCS---13分格拉斯哥评分解读第33页病案分析6男性，56岁，胆囊切除、肠粘连松解术后入ICU病房，经口气管插管处接呼吸机辅助呼吸，术后1小时，患者神志清楚，呼唤睁眼，双侧肢体遵嘱运动，对医务人员言语有定位反应，对自己不能说话表现轻度烦躁，经耐心解释后能够配合治疗。GCS—14分格拉斯哥评分解读第34页

颅脑损伤分型与GCS评分关系轻型：13~14分，伤后昏迷在30分钟以内。中型：9~12分，伤后昏迷时间为30分钟至6个小时。

重型：6~8分，伤后昏迷在6个小时以上或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6个小时以上者。（其中3~5分为特重型）

格拉斯哥评分解读第35页颅脑损伤分型1、轻型(1)伤后昏迷时间O～30分钟；(2)有轻微头痛、头晕等自觉症状；(3)神经系统和CSF检验无显著改变。主要包含单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。

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