右美托咪定静脉滴注与滴鼻对胸科老年人麻醉术后谵妄的疗效及对心理的影响

右美托咪定静脉滴注与滴鼻对胸科老年人麻醉术后谵妄的疗效及对心理的影响

【Summary】目的：探讨右美托咪定静脉滴注和右美托咪定滴鼻在胸科老年人麻醉术后谵妄中的临床疗效及对病患心理的影响。方法：将2020年11月-2022年11月间在我院胸科接受手术治疗的老年人70例作为研究对象，并对所有病患进行分组研究，分组方法采用随机数字表法，分别分为采用右美托咪定静脉滴注治疗的研究组和采用右美托咪定滴鼻的对照组，每组各35例。对比两组病患达到镇静效果时间、停药后的苏醒时间、谵妄发生率、匹兹堡睡眠指数（PSQI）评分、VAS疼痛评分、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分。结果：实验组病患达到镇静效果时间、停药后的苏醒时间明显低于对照组，差异存在可比性(P<0.05)；两组病人治疗前的PSQI、VAS评分比较不存在对比意义(P>0.05)，实验组病人治疗后的PSQI、VAS评分均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；且实验组病患的谵妄发生率与对照组相比明显更低，差异具有临床对比意义(P<0.05)。结论：对胸科老年人麻醉术后谵妄病患治疗中采用右美托咪定静脉滴注具有更好的麻醉效果，且安全可靠，对于改善病患的负面情绪及睡眠质量具有重要的促进作用，值得在临床中广泛推广应用。【Keys】胸科；老年人；麻醉术后谵妄；右美托咪定；心理老年患者由于年龄普遍偏大，身体素质较差[1]。因此在手术麻醉后耐受力较差，同时由于胸科手术会对老年患者心肺有较大的刺激，极易在手术过程中发生意外[2]。而通常情况下，麻醉的理想效果是见效快、术后苏醒快、同时不会产生过多的不良反应。因此，选择适当的镇静类药物，对患者的预后具有极其重要的意义。右美托咪定是临床中用较为广泛的镇静镇痛类药物[3-4]。本次研究为了分析此类药物在胸科老年人麻醉术后谵妄治疗中的临床疗效以及对患者心理的影响。选择了70例在我院胸科接受手术治疗的老年病患作为调查对象进行研究分析，具体实施情况如下。1资料与方法1.1一般资料.本次研究中涉及的所有病患均为2020年11月-2022年11月间在我院胸科接受手术治疗的老年人，病例数70例。按照随机数字表法将所有病患分为对照组35例和实验组35例。两组病患病例的基本资料完整，认可研究中采用的麻醉及治疗方式，并将合并有恶性肿瘤、拒绝配合调查、存在严重精神的患者排除在研究外，且所有病患均已签署知情通知书。病患基本资料如下：实验组病患年龄在57-83岁，平均（71.19±2.03）岁，男女病患比例为19:16；对照组病患年龄在62-85岁，平均年龄（71.32±1.79）岁，男女病患比例为17:18。两组病患基本资料如年龄不具有可比差异，无统计学意义(P>0.05)。1.2方法两组病患均采用芬太尼持续静脉泵入进行全身麻醉。对照组接受右美托咪定(批准文号：国药准字H20090248；生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司），静脉推注剂量为1.0μg/kg，时间应不低于10min，之后按照0.2-0.7mg·kg-1·h-1维持麻醉[5]，在术前30分钟静脉滴注。实验组接受右美托咪定滴鼻，剂量为1.0μg/kg，给药方法是，嘱咐患者头部后仰，仰卧。用滴鼻器将药液滴入鼻腔内部，轻压鼻翼，让药液能够均匀吸收。1.3疗效观察和评价1.3.1两组病患麻醉效果观察，记录所有病患达到镇静效果时间、麻醉后苏醒时间，并进行比较。1.3.2观察对照组和实验组病患经过不同药物治疗后的谵妄发生率，谵妄发生率=谵妄发生例数/总例数×100%。1.3.3对比两组病患治疗前后的SAS、SDS评分，分值大小与病患的负面情绪严重程度成正比。1.3.4采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对两组病患治疗前后的睡眠改善情况进行评价，分值越大代表病患睡眠质量越差。1.3.5采用VAS视觉模拟量表对两组病患的疼痛情况，分值越大说明病人的疼痛情况越重。1.4统计学方法采用SPSS17.0软件处理本文所有病患相关数据，其中计量资料用均数±标准差表示，采取t值检验，计数资料表现形式和验证方式分别为%和卡方（X2）值，当组间数据对比存在差异，显示P<0.05时，证明具有临床可比性。2结果2.1麻醉效果对比实验组病患的达到镇静效果时间、麻醉后苏醒时间交对照组明显更低，差异较大，存在统计学意义（P<0.05），详情见表1。表1两组病患麻醉效果对比（n，%）组别例数达到镇静效果时间（s）苏醒时间（min）实验组3558.43±3.557.25±2.71对照组3551.98±2.9913.53±2.49T8.221410.0952P0.00000.00002.2谵妄发生率对比对照组病患中出现6例谵妄，实验组中出现1例，实验组较对照组更低，差异具有对比意义（P<0.05），详情见表2。表2两组病患谵妄方率对比（n,%）组别例数发生谵妄例数谵妄发生率(%)实验组3512.86对照组35617.14X23.9683P0.04642.3治疗前后负面情绪改善情况对比两组病患治疗前的SAS、SDS评分比较不存在统计学意义(P>0.05)；实验组病患治疗后的SAS、SDS评分低于对照组，数据对比结果显示P<0.05，说明统计学意义存在，详见表3。表3实验组、对照组病患治疗前后的SAS、SDS评分比较(士s)组别例数护理前SAS护理前SDS护理后SAS护理后SDS实验组3578.66±6.3679.46±5.9235.37±3.840.43±3.38对照组3579.12±7.6080.48±6.2541.06±4.2546.19±4.25T0.27460.70105.90466.2754P0.78440.48570.00000.00002.4睡眠质量情况比较实验组病患治疗前的PSQI评分比较不具有对比价值(P>0.05)；实验组病患治疗后的PSQI评分低于对照组，差异显示存在临床对比意义（P<0.05），详见表4。表4两组患者治疗前后的PSQI评分对比(士s)组别例数治疗前治疗后实验组3517.34±3.259.70±3.56对照组3517.57±3.4112.51±2.93T0.28893.6056P0.77360.00062.5疼痛情况比较实验组病人治疗前的VAS评分比较不具有对比价值(P>0.05)；实验组病患治疗后的VAS评分低于对照组（P<0.05），详见表5。表5比对实验组与对照组治疗前后的疼痛评分(士s)组别例数护理前护理后对照组3586.51±3.4271.29±2.74实验组3586.23±3.2562.37±2.67T0.351113.7937P0.72660.00003讨论老年病患存在免疫力低、抗阻性差的临床特点。因此在术后极易发生各种不良事件，包括心率和血压升高等[6]，还会在手术后易发生谵妄的情况。这与麻醉药物存在一定的关联。患者酗酒、心理状态也会对谵妄产生一定的影响[7]。因此，选择适宜的麻醉药物是非常重要的，可以帮助患者改善相关指标。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，不会对病患的中枢活动造成限制，同时该药物存在起效快、半衰期短的优点[9-10]，也正因为这一点，麻醉术后患者苏醒事件更短。这也是因为右美托咪定在临床中应用较多。本次研究中采用右美托咪定治疗的实验组病患在谵妄发生率、苏醒时间、负面情绪改善情况等方面较对照组存在较为明显的优势。但是使用右美托咪定滴鼻具有不确定性，患者吸收效果较差，远不及静脉滴注的可控性与安全性强。本次研究的对比结果也对这一理论进行了充分验证。综上所述，在创伤较大的胸科老年手术患者术后应用右美托咪定静脉滴注具有良好的治疗效果，能够有效的改善预后，不易发生瞻妄。具有在临床中广泛推广的应用价值。Reference[1]麻黎斯,司马靓杰,苗亚飞,任岩岩,聂建圳.右美托咪定对帕金森病患者DBS术后谵妄发生及认知能力的影响[J].罕少疾病杂志,2022,29(08):16-18.[2]张思捷.右美托咪定对老年患者腹腔镜宫颈癌根治术后谵妄的预防效果观察[J].医学信息,2022,35(35):87-90.[3]生伟,栾天,池一凡,等.右美托咪定对非体外循环冠状动脉旁路移植患者术后谵妄的影响[J].心肺血管病杂志,2018,37(11):1007-1009,1013.[4]历艳娟.腰硬联合麻醉术中持续静脉泵注右美托咪定对老年骨科手术患者改善术后谵妄的对比探讨[J].世界复合医学,2022,8(01):131-134.[5]曹雪峰,赵亮,刘旭东,姜亚男,刘玉伶,李艳.右美托咪定非静脉给药途径在儿科下腹手术术后镇痛的应用[J].河北医学,2017,23(11):1828-1833.[6]董慧领,张惠艳,陈庆国.不同剂量右美托咪啶滴鼻对前臂手术止血带反应的效果观察[J].中外医学研究,2016,14(05):40-41.DOI:10.14033/ki.cfmr.2016.5.020.[7]刘华,张卫东,祝兵,翟小强.术前右美托咪啶滴鼻对疝囊高位结扎术患儿40例镇静效果观察[J].交通医学,2014,28(06):709-710.[8]李玉霞,彭景燕,王春平,宋君梅,郭君.右美托咪定对闭环靶控吸入七