肿瘤的临床诊断专家讲座

肿瘤临床诊断

肿瘤的临床诊断第1页问询病史体格检验常规化验特殊检验生化免疫检验病理检验诊疗性手术肿瘤临床分期肿瘤的临床诊断第2页一问询病史

肿瘤的临床诊断第3页（一）肿瘤临床表现

肿瘤的临床诊断第4页局部表现

肿瘤的临床诊断第5页肿块

为常见主诉

可发生于身体任何部位

注意红、肿、热痛及抗炎治疗情况

肿瘤的临床诊断第6页肿瘤引发阻塞症状

喉癌、舌根癌──呼吸困难

肺癌──各种呼吸道症状

食管癌──吞咽梗噎感、吞咽疼、困难、胸骨后痛

胃癌──恶心、呕吐、胃部膨胀、胃痛

小肠、大肠肿瘤──肠梗阻症状

肿瘤的临床诊断第7页肿瘤引发压迫症状

纵隔恶性淋巴瘤、恶性胸腺瘤、畸胎瘤、纵隔转移癌——上腔静脉压迫征

甲状腺癌──呼吸、吞咽困难、声嘶

前列腺癌──尿频、尿痛、小便困难，尿潴留

肿瘤的临床诊断第8页肿瘤破坏所在器官症状

骨肿瘤──关节功效障碍、跛行、患肢功效丧失

脑肿瘤──抽搐、偏瘫、失语、头痛、呕吐、视力障碍

肺癌──咯血

胃癌──呕血

肠癌──便血

膀胱癌──血尿

肿瘤的临床诊断第9页疼痛

肿瘤发生于神经干

肿瘤压迫邻近神经

实质器官内肿瘤生长过速

肿瘤引发胃肠，泌尿道梗阻或胃肠穿孔

肺癌累及纵隔胸膜、膈肌、胸壁

胃肠道、胰腺癌浸润腹膜后神经丛及体壁神经

直肠癌、宫颈癌浸润到骶神经丛

原发骨肿瘤，骨转移癌

肿瘤的临床诊断第10页病理性分泌物

鼻咽癌──鼻血、咯出血性分泌物

肺癌──血痰

结、直肠癌──大便带血及粘液或腹泻、便秘交替

宫颈癌、阴道癌──经外期出血或接触性出血

乳腺导管癌──乳腺溢液

泌尿道癌──血尿

肿瘤的临床诊断第11页溃疡

常见于以下部位癌：皮肤癌唇癌、舌癌口腔癌、鼻咽癌食管癌、胃肠癌宫颈癌、阴道癌、外阴癌

肿瘤的临床诊断第12页全身表现

肿瘤的临床诊断第13页发烧

以发烧为主诉肿瘤常见于

恶性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病

肝癌、肺癌、骨肉瘤、胃癌、结肠癌、肾癌、胰腺癌、晚期癌

肿瘤的临床诊断第14页消瘦、贫血、乏力

为晚期肿瘤表现

消化道肿瘤，每因进食、消化、吸收障碍较多发生这类症状，凡40岁以上有此主诉者，均细心检验

肿瘤的临床诊断第15页黄疸

壶腹周围癌(总胆管下段、壶腹、十二指肠乳头及胰头)

原发性肝癌

转移性肝癌压迫肝门区

肿瘤的临床诊断第16页肿瘤伴随综合征

肿瘤的临床诊断第17页（1）皮肤与结缔组织方面表现

肿瘤的临床诊断第18页瘙痒

恶性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病

脑瘤

白血病

内脏肿瘤

肿瘤的临床诊断第19页黑棘皮病

常见于40岁以上胃肠、肝、胰、肺和乳腺癌患者

肿瘤的临床诊断第20页皮肌炎

以乳腺癌、肺癌为多其次为卵巢、宫颈、胃、大肠及恶性淋巴瘤

肿瘤的临床诊断第21页葡行性回状红斑

常见于食管、乳腺、肺、胃和宫颈癌

肿瘤的临床诊断第22页带状疱疹

多见于恶性淋巴瘤

肿瘤的临床诊断第23页（2）肺原性骨关节增生

肿瘤的临床诊断第24页见于肺癌、胸膜间皮瘤、膈肌神经鞘瘤及已发生胸内转移恶性肿瘤

肿瘤的临床诊断第25页(3).神经系统方面表现

肿瘤的临床诊断第26页多发性肌炎

乳腺、宫颈、胆囊、肺、肾、卵巢、胰腺、前列腺、直肠、甲状腺癌以及白血病和淋巴瘤都可伴有此征

肿瘤的临床诊断第27页周围神经炎

最常见于肺癌，亦见于多发性骨髓瘤、何杰金氏病、白血病、胰、胃、结肠、乳腺和卵巢癌

肿瘤的临床诊断第28页肌无力综合征

常伴发于肺癌

肿瘤的临床诊断第29页(4).心血管方面表现

肿瘤的临床诊断第30页游走性血栓性静脉炎

非细菌性血栓性心内膜炎

肿瘤的临床诊断第31页(5).内分泌与代谢方面表现

肿瘤的临床诊断第32页皮质醇增多症——最多见于肺癌、恶性胸腺癌和胰腺癌

高钙血症——最常见于肺、肾和乳腺肿瘤

低血糖症——最常见于功效性胰岛细胞瘤

肿瘤的临床诊断第33页高血糖症——以肾上腺嗜铬细胞瘤为多

低钠血症——见于肺、胰腺、胸腺、十二指肠癌和恶性淋巴瘤

类癌综合征——常见于消化道类癌

肿瘤的临床诊断第34页(6).血液方面表现

肿瘤的临床诊断第35页慢性贫血——常见于内脏癌症红细胞增多症——多见于肝癌与肾癌类白血病反应——嗜酸细胞增多，较常见于结肠、胰腺、胃癌和乳腺癌淋巴细胞类白血病反应可发生于乳腺、胃肠和肺癌患者肿瘤的临床诊断第36页纤维蛋白溶解性紫癜——见于肺癌、前列腺癌、急性白血病、胰腺癌等血小板增多——多见于慢粒、何杰金氏病

肿瘤的临床诊断第37页十大警号

肿瘤的临床诊断第38页(1).乳腺、皮肤、舌部或者身体任何部位有可能触及或不消肿块

(2).疣(赘瘤)或黑痣显著改变(如颜色加深、快速增大、瘙痒、脱毛、渗液、溃疡、出血)

(3).连续性消化不良

肿瘤的临床诊断第39页(4).吞咽食物时梗噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适，食管内异物感或上腹部疼痛

5).耳鸣、听力减退、鼻塞、鼻衄、抽吸咳出鼻咽分泌物带血、头痛、颈部肿块

(6).月经期不正常大出血，月经期外或绝经后不规则阴道出血，接触性出血

肿瘤的临床诊断第40页(7).连续性嘶哑、干咳、痰中带血

(8).原因不明大便带血及粘液或腹泻、便秘交替，原因不明血尿

(9).久治不愈伤口、溃疡

(10).原因不明较长时间体重减轻

肿瘤的临床诊断第41页(二)、患者性别、年纪

肿瘤的临床诊断第42页癌多发生于中年以上

肉瘤以青少年及儿童多见

消化道癌、肺癌以男性为多

乳腺癌主要发生于40岁以上妇女

小儿恶性肿瘤以起源于淋巴、造血组织、神经组织和间叶组织较多

“肾母”、“神经母”、“视网膜母”细胞瘤均在4~5岁发生较多

肿瘤的临床诊断第43页(三)、病程

肿瘤的临床诊断第44页良性肿瘤病程较长

恶性肿瘤病程较短

肿瘤的临床诊断第45页(四)、肿瘤家族史

肿瘤的临床诊断第46页可能有遗传倾向肿瘤——乳腺癌、宫颈癌、胃癌、直肠癌、视网膜母细胞瘤、白血病肿瘤的临床诊断第47页二、体格检验

肿瘤的临床诊断第48页(一)、全身检验

肿瘤的临床诊断第49页全身检验目标在于确定病人是否患肿瘤，如为肿瘤应属良性或恶性，恶性肿瘤又属原发性或继发性，身体其它器官组织有没有转移，同时检验主要器官(心、肺、肝、肾、中枢神经系统、骨髓)功效情况，以决定能否耐受较大手术或放疗、化疗等办法

肿瘤的临床诊断第50页视诊

病人精神状态、体质和营养情况

头面、五官、颈、胸、腹、背、脊柱、四肢、肛门和外生殖器异常表现

肿瘤的临床诊断第51页闻诊

发生于皮肤、口腔、鼻咽腔、外阴、肛管、宫颈等处癌，因溃烂、感染可排出恶臭分泌物

肿瘤的临床诊断第52页触诊

凡在肢体、皮肤、软组织、骨骼、淋巴结、腮腺、甲状腺、乳腺、口腔、鼻咽腔、肛管、直肠、子宫及附件、阴道和腹腔等处肿瘤，都必须进行触诊或双合诊检验

肿瘤的临床诊断第53页叩诊

用于检验胸腔器官和腹腔器官等正常和异常物理症状

肿瘤的临床诊断第54页听诊

注意听心音，肺泡呼吸音，肠鸣音是否正常

肿瘤的临床诊断第55页(二)、局部检验

肿瘤的临床诊断第56页局部检验目标在于确定肿瘤发生部位与周围组织关系着重检验肿块与区域淋巴结受累情况

肿瘤的临床诊断第57页肿块

部位——以视诊、触诊明确肿瘤部位，内脏肿瘤除定位外，通常须作特殊检验(X线、CT、MRI、内窥镜等)

大小——肿瘤长度、宽度和厚度以厘米统计，普通仅能测量肿瘤长度和宽度(肿瘤最长径和最大垂直直径)

肿瘤的临床诊断第58页形状——良性：圆、椭圆恶性：多呈不规则边界——良性：清楚恶性：不清楚硬度——癌多坚硬或韧实淋巴瘤如橡皮样硬度

肿瘤的临床诊断第59页表面——注意皮肤颜色，与皮肤或基底有没有粘连，良性多平滑，恶性多凹凸不平

活动度——良性活动度好，恶性活动受限或不活动，固定

压痛——肿瘤肿块普通无压痛，如有溃疡、感染或压迫邻近神经时可有压痛

肿瘤的临床诊断第60页皮肤温度——肿块皮肤温度升高，应与炎症判别

骨肉瘤、妊娠期乳癌局部皮肤温度可升高

博动和血管杂音——主动脉瘤，蔓状血管瘤，骨肉瘤可能到血管博动，听到血管杂音，肝癌可在肿块表面腹壁听到血管杂音

肿瘤的临床诊断第61页体表淋巴结检验

着重检验双颈、腋窝和腹股沟部位淋巴结大小，硬度，分散或融合，有没有压痛，与皮肤或基底有没有粘连

肿瘤的临床诊断第62页三、常规化验

肿瘤的临床诊断第63页血──白血病

尿──泌尿系肿瘤，妇科肿瘤，多发性骨髓瘤(本周氏蛋白)

大便──胃肠道出血，潜血阳性

肿瘤的临床诊断第64页四、特殊检验

肿瘤的临床诊断第65页影像学检验：X线照片、CT、MRI、ECT、B超等

内窥镜检验：食管镜、支气管镜、胃镜、结肠镜、膀胱镜、腹腔镜等

肿瘤的临床诊断第66页五、生化免疫检测

肿瘤的临床诊断第67页甲胎蛋白(AFP)：肝癌、卵巢内胚窦瘤、睾丸胚胎癌、腹膜后畸胎瘤

癌胚抗原(CEA):胃肠道癌、肺癌、乳癌

EB病毒壳抗原抗体(VCA-IgA)：鼻咽癌

前列腺特异性抗原(PSA)：前列腺癌

肿瘤的临床诊断第68页绒毛膜促性腺素(HCG)：绒癌，恶性葡萄胎，睾丸癌

香草扁桃酸(VMA)：神经母细胞瘤，嗜铬细胞瘤

血清M蛋白：多发性骨髓瘤

碱性磷酸酶(ALP)：恶性肿瘤累及骨或肝脏时显著升高

肿瘤的临床诊断第69页六、病理检验

肿瘤的临床诊断第70页细胞学检验

搜集痰、胃液、胸、腹水、尿液，阴道分泌物涂片

肿块穿刺涂片

肿瘤的临床诊断第71页组织活检

咬取活检：最好在肿瘤边缘与正常组织之间

切取活检：在肿瘤边缘切取足够组织，淋巴结活检，要求取出完整包膜淋巴结

切除活检：体表肿瘤很小者，应将肿块全切除

肿瘤的临床诊断第72页针吸活检：用于体表肿块、淋巴结、口腔、甲状腺、乳腺、肺内、肝、前列腺等肿块

刮取活检：多用于肿块表面瘘管，子宫颈

肿瘤的临床诊断第73页七、诊疗性手术

肿瘤的临床诊断第74页对于内脏肿块，使用当前能够应用各种方法诊疗后仍不能确定病变性质，同时疑有肿瘤可能，为了早期诊疗和及时治疗，可考虑诊疗性手术

肿瘤的临床诊断第75页八、肿瘤临床分期

肿瘤的临床诊断第76页国际抗癌联盟(UICC)TNM分期:

T——表示原发肿瘤

N——表示淋巴结

M——表示远处转移

肿瘤的临床诊断第77页八.恶性肿瘤诊疗标准：1、取得病理组织学恶性证据病理组织学证实癌存在是个标准，诊疗有怀疑时，要会诊，通常要追踪，治疗前应确定证断。2、以前治疗缓解病人，要取得复发证据。原发肿瘤治疗缓解后发生转移时，要证实新病灶不是新原发癌，非恶性病变能够酷似癌，有怀疑病灶要活检。3