心包炎主题知识讲座

心包炎pericarditis心包炎主题知识讲座1/32概述

心包炎指心包脏层和壁层炎性改变，常为全身疾病一部分，亦可由邻近组织炎症蔓延，如胸膜、纵隔、淋巴结等处炎症蔓延引发心包炎症。心包炎主题知识讲座2/32

是最常见心包病变，可由各种病因引发，可单独存在，常可累及部分心肌（心外膜下心肌）。依据病程分急性、慢性。前者常伴心包积液。后者常伴心包缩窄。心包炎主题知识讲座3/32第一节

急性心包炎

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急性心包炎指心包脏层和壁层急性炎症引发以胸痛、心包摩擦音、心电图改变为特征综合征。心包炎主题知识讲座5/32一、病因

各种原因均可致病，以非特异性（原因不完全清楚，可能与病毒感染或过敏、本身免役反应相关）、结核性、化脓性、风湿性心包炎较常见，但我国结核性最多，非特异性次之。心包炎主题知识讲座6/32

二、病理

纤维蛋白性（干性）心包炎：正常心包腔内有30—50ml液体，急性炎症时，心包腔内纤维蛋白、白细胞、内皮细胞组成渗出物→心包不光滑，但液体无显著增加→纤维蛋白性（不影响心脏收缩、舒张）；可发展成渗出性（湿性）心包炎。心包炎主题知识讲座7/32渗出性（湿性）心包炎：当渗出物中水分增多→渗出性心包炎。渗液量可达2—3L（影响心脏收缩、舒张），渗液性质不定（漏出、渗出、血性）。心包炎可累及邻近组织（心肌、纵隔、膈肌、胸膜）。心包炎主题知识讲座8/32三、病理生理

急性心包炎引发血流动力学改变主要原因是心包渗液。心包腔内渗液速度过快，量过大时→心包腔内压力↑→心室舒张↓→心室舒张期充盈↓心排血↓→血压↓--↘↘静脉回流受阻→静脉压↑→心包填塞当心包腔内渗液速度慢，量少时不引发血流动力学改变心包炎主题知识讲座9/32四、临床表现1、症状

心前区疼痛在纤维蛋白渗出阶段。多见于非特异性和感染性心包炎；结核性、肿瘤性心包炎疼痛不显著。疼痛可猛烈呈刀割样，可向颈部、胸部、肩部放射，类似于心肌缺血放射痛，亦可呈钝痛。疼痛往往随呼吸、咳嗽或体位改变而加重，而坐位前倾减轻，尤其注意应与急性心肌梗死判别。（只在第五肋间水平以下壁层心包对疼痛刺激敏感。）心包炎主题知识讲座10/32呼吸困难

心包渗液时最突出症状。因为支气管、肺受压、肺淤血而致。端坐呼吸，身体前倾。其它

发烧，干咳，声音嘶哑，吞咽困难----压迫心包炎主题知识讲座11/32

2、体征心包摩擦音

是急性纤维蛋白性心包炎经典体征。产生原因是心包脏层和壁层上纤维蛋白、血小板及少许内皮细胞渗出，使脏层和壁层变得粗糙，在心脏收缩期和舒张期均可闻及抓刮样声音，常在心前区，尤其是位于胸骨左缘下端，在坐位，身体前倾时用听诊器稍加压听得更清楚，一旦渗液量增加，脏壁层心包分开。心包摩擦音消失。约数小时或数日内消失。心包炎主题知识讲座12/32

心包积液体征

心脏体征

心尖搏动减弱或消失且位于浊音界左缘内侧心浊音界向两测扩大并随体位而改变心音低、遥远。心率快心包叩击音（心室舒张受到突然限制，血流突然终止，形成涡流，震动心室壁所致）心包炎主题知识讲座13/32心脏压塞

静脉压升高颈静脉怒张，肝大，水肿

血压下降脉压变小，甚至休克

奇脉（吸停脉）吸气时脉搏减弱或消失，呼气时复原。左肺受压

心包积液压迫左下肺→肺不张（Ewart氏征）。心包炎主题知识讲座14/32五、辅助检验1、化验检验

白细胞计数中性高血沉快。2、X线检验

心影普遍扩大，搏动减弱或消失，心影可呈烧瓶样。心包炎主题知识讲座15/32心包积液心包炎主题知识讲座16/323、心电图

心包本身无电除极和复极，如心包炎无心肌损害时，心电图常表现为：①窦性心动过速；②QRS低电压。但假如同时伴心肌损害，则可引发心肌除极、复极异常，此时除上述心电图改变外，则还有③ST段抬高，特点是除avR导联ST段压低以外其它全部导联ST段呈弓背向下抬高。④伴随ST段下降后T波出现低平或倒置。⑤可有病理性Q波出现，提醒小灶性心肌坏死，但无Q-T延长。心包炎主题知识讲座17/32心包炎主题知识讲座18/324.超声心动图检验

超声心动图对心包积液诊疗起决定性作用，简单易行，诊疗快速而可信。心包炎主题知识讲座19/32心包积液心包炎主题知识讲座20/325、心包穿刺

心包穿刺四大作用：①深入证实有没有心包积液存在。②对心包填塞症状严重者可抽适当液体以减轻患者临床呼吸困难症状。③对抽出液送生化和细胞学检验，对病因进行诊疗。④对部分患者诊疗明确能够向心包内注入抗菌素或化疗药品，以提升疗效。心包炎主题知识讲座21/32

六、诊疗、判别诊疗

诊疗

一旦在心前区听到心包摩擦音心包炎诊疗成立;如无包摩擦音，则依据其它表现结合辅助检验（心超最主要）诊疗;病因诊疗，需结合心包穿刺液甚至心包活检诊疗。判别诊疗

扩张型心肌病右心功效不全心包炎主题知识讲座22/32

七、治疗

标准

病因治疗

结核性--抗结核治疗化脓性----抗生素非特异性----激素解除心脏压塞

心包穿刺排液对症治疗

吸氧镇痛利尿心包炎主题知识讲座23/32第二节

缩窄性心包炎

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缩窄性心包炎指心脏由一层纤维化增厚较坚实心包所包围，致使心脏不能充分舒张，左室不能充分充盈而产生一系列血流动力学障碍症状和体征。心包炎主题知识讲座25/32一、病因

由急性心包炎演变而来，也可起病隐匿，就诊时是缩窄性心包炎。病因多难以必定，但以结核性最常见多，其次非特异性。心包炎主题知识讲座26/32二、病理

心包脏层、壁层粘连，心包增厚，钙化心肌

外膜下心肌活动、代谢受影响，心肌萎缩等心包炎主题知识讲座27/32三、病理生理

心脏舒张受限心室充盈↓静脉回流受阻心排血↓静脉压↑

心包炎主题知识讲座28/32四、临床表现起病缓，在急性心包炎数月后甚至多年后出现心包缩窄。呼吸困难:劳力性呼吸困难常是其早期症状，与心博量下降相关。静脉压升高心脏体征心界不大或轻度扩大，心音弱遥远，心包叩击音，奇脉不显著

心包炎主题知识讲座29/32五、辅助检验1、X线

有时心包钙化影，心缘变直2、心电图QRS低电压，T波平坦倒置（二者同时存在最有意义）3、超声心动图心包增厚4、