心理咨询和心理治疗培训专家讲座

心理咨询与心理治疗心理教研室李玉霞1心理咨询和心理治疗培训第1页概要一、心理治疗概述二、心理治疗方法三、心理咨询2心理咨询和心理治疗培训第2页一、心理治疗概述心理治疗定义※心理治疗发展历史及发展趋势心理治疗分类心理治疗标准※心理治疗机制3心理咨询和心理治疗培训第3页心理治疗定义※

心理治疗（psychotherapy）又称精神治疗，是心理治疗师在理论体系指导下，以良好医患关系为桥梁，应专心理学方法影响或改变求援者心理和行为过程。一定4心理咨询和心理治疗培训第4页理论体系精神分析心理治疗行为主义心理治疗人本主义心理治疗认知理论心理治疗折中主义心理治疗5心理咨询和心理治疗培训第5页心理治疗分类按治疗方式分类个别心理治疗集体心理治疗家庭治疗按沟通方式分类言语治疗非言语治疗行为治疗按意识状态分类觉醒治疗催眠治疗按理论取向分类精神分析心理治疗行为主义心理治疗人本主义心理治疗认知理论心理治疗6心理咨询和心理治疗培训第6页心理治疗标准※信任性标准针对性标准计划性标准综合性标准灵活性标准保密性标准7心理咨询和心理治疗培训第7页心理治疗机制宣泄领悟言语暗示学习和模仿情绪和生理功效神经系统可塑性和潜能8心理咨询和心理治疗培训第8页二、心理治疗方法（一）精神分析疗法（二）行为疗法※（三）人本主义心理疗法（四）认知疗法（五）森田疗法※（六）系统式家庭治疗（自学）（七）催眠疗法（自学）9心理咨询和心理治疗培训第9页精神分析疗法（Psychoanalysistherapy)10心理咨询和心理治疗培训第10页精神分析治疗理论潜意识理论意识—前意识---潜意识人格结构理论本我—自我—超我性心剪发展阶段理论口欲期—肛欲期—性器期—潜伏期—两性期心理防御机制潜抑、否定、合理化、抵消……11心理咨询和心理治疗培训第11页精神分析治疗方法自由联想梦解析阻抗分析移情分析12心理咨询和心理治疗培训第12页13心理咨询和心理治疗培训第13页14心理咨询和心理治疗培训第14页自由联想自由联想是弗洛伊德1895年创建。他让病人很舒适地躺着或坐好，把自己想到（进入头脑中）一切都讲出来，不论其怎样微不足道、荒诞不经、有伤大雅，都要如实汇报出来。心理分析家工作则在于对对方所汇报材料加以分析和解释，直到从中找出病人无意识中矛盾冲突，即病起因为止。在弗洛伊德认看来，出现在脑海中任何东西都不是无缘无故，都是有一定因果关系，借此可发掘出无意识之中症结所在。

15心理咨询和心理治疗培训第15页梦解析弗洛伊德1900年出版了[梦释义]一书。他在给神经症病人治疗时发觉梦内容与被压抑无意识幻想有着某种联络。所以认为梦是有意义心理现象，梦是人愿望迂回满足。梦工作是经过凝缩、置换和再修饰等把原来杂乱无章东西加以整合为梦境，这就是梦者能回想起来显梦。对梦解释和分析就是要把显梦重重化装层层揭开，由显象寻求其隐义，到达治疗目标。

梦工作隐梦显梦

梦分析

16心理咨询和心理治疗培训第16页阻抗分析所谓阻抗是指病人有意识或无意识地回避一些敏感问题，有意无意地使治疗重心偏移。有意识阻抗：可能是病人怕治疗者对自己产生坏印象，或担心说错话，或对治疗者还不能信任，这种情况经治疗者说服即可消除阻抗。无意识阻抗：表现为对治疗抵抗，而病人自己则并不能意识到也不会认可。病人往往口头上表示迫切希望早日完成治疗，但行动上却并不主动热心。治疗者需经过长久努力，经过对阻抗产生原因分析，帮助病人真正认清和认可阻抗，治疗便向前前进了一大步。17心理咨询和心理治疗培训第17页移情分析因为做心理分析治疗所用时间很长，病人会把对自己父母、亲人感情转移到治疗者身上，即把早年对他人感情转移到了治疗者身上，把他当成自己父母、亲人等，称之为移情。这种移情有是正性、友爱，有是负性、敌正确。治疗者经过移情能够了解到病人对其亲人或他人情绪反应，引导他讲出痛苦经历，揭示移情意义，使移情成为治疗推进力。在移情中，患者也可陷入对治疗者依赖。为了使患者保持独立性，治疗者必须控制自己反向移情，“节制”自己情感反应，对患者表示出关心，尤其是喜爱，必须抵制。18心理咨询和心理治疗培训第18页解释解释是心理分析中最惯用技术。要揭示症状背后无无意识动机，消除阻抗和移情干扰，使病人对其症状真正含义到达领悟，解释都是必不可少。解释目标是让病人正视他所回避东西或还未意识到东西，使之无意识中内容变成意识。解释要在病人有思想准备时进行，较有效方法是在一段时间内渐渐地靠近问题，从对问题澄清逐步过分到解释，不停地向病人指出其行为、思想或情感背后潜藏着本质意义。19心理咨询和心理治疗培训第19页治疗对象选择和治疗规则心理分析适宜对象是癔症、强迫症和恐怖症病人。分析治疗过程中，病人半卧在躺椅上，治疗者坐在躺椅一侧后面。治疗环境要平静，不应受到干扰。另外，不能有其它人在场旁听。治疗实施过程心理分析治疗通常是每七天3～5次，每次平均50分钟，治疗少则六个月至1年，多则2～4年。20心理咨询和心理治疗培训第20页行为疗法（Behaviortherapy）行为经典条件反射理论操作条件反射理论模仿学习理论行为治疗惯用方法、满灌疗法、厌恶疗法、模仿学习、标识奖励法、放松训练、生物反馈疗法系统脱敏疗法治疗理论基础21心理咨询和心理治疗培训第21页巴甫洛夫经典条件反射试验22心理咨询和心理治疗培训第22页经典条件反射形成过程第一阶段CS(节拍器声)无反应（建立前）UCS(食物)UCR(流唾液)第二阶段CS(节拍器声)(建立中)+UCR(食物)UCR(流唾液)第三阶段CS(节拍器声)UCR(流唾液)(建立后)23心理咨询和心理治疗培训第23页斯金纳操作性条件反射24心理咨询和心理治疗培训第24页操作性条件反射形成过程饥饿（S‘)动作1压杠杆（R)动作2乱窜（R1)动作3乱咬（R2)食物奖励（S)+电击（S‘)动作1回避（R)动作2乱窜（R1)动作3乱咬（R2)取消电击（S)-25心理咨询和心理治疗培训第25页班杜拉社会学习理论26心理咨询和心理治疗培训第26页系统脱敏疗法※

建立恐怖或焦虑等级层次训练病人松弛肌肉系统脱敏放松想象脱敏停顿想象将想象步骤用于实地或实物脱敏法想象观看小尝试中尝试大尝试27心理咨询和心理治疗培训第27页恐怖或焦虑等级层次以下是一位蜘蛛恐怖症患者不一样焦虑情景：

打印“蜘蛛”字样卡片；看一幅静止蜘蛛图画；看移动蜘蛛画面；观看园子里5米远静态蜘蛛；观看2米远蜘蛛运动；近看蜘蛛结网；让小蜘蛛在戴手套手上爬行；让蜘蛛在裸手上爬行；让大蜘蛛在裸手上爬行；拿起大蜘蛛并让它向手臂上爬行。28心理咨询和心理治疗培训第28页满灌疗法满灌疗法也称“暴露疗法”、“冲击疗法”、“快速脱敏疗法”。与系统脱敏疗法区分在于，它是将敏感对象充分暴露在患者面前，给他一个强烈冲击，在这种强烈刺激中快速脱敏。

治疗步骤确定治疗目标，准确把握求治者敏感对象；向求治者讲明治疗方法和意义，使他有足够心理准备；要求求治者在敏感事物暴露在面前时不能有回避意向和行为；开始治疗时要陪同训练，给予及时指导和帮助；后续治疗过程中应布置治疗作业，要坚持训练。29心理咨询和心理治疗培训第29页厌恶疗法

理论基础

条件刺激（CS）—›条件反应（CR）

酒（包含酒色、香、味）—›贪饮无条件刺激（UCS）—›无条件反应（UCR）

电击或恶心药—›皮肉痛苦或呕吐反应条件刺激（CS）—›新条件反应（CR`）

酒—›皮肉痛苦或呕吐反应

主要技术药品厌恶法电击厌恶法想象厌恶法

30心理咨询和心理治疗培训第30页生物反馈疗法生物反馈是借助仪器将与心理生理过程相关体内一些生理活动信息，经过视觉或听觉方式显示给人，人们经过学习和训练，能够有意识地控制自己生理心理活动，从而到达调整机体功效、防治疾病目标。生物反馈疗法可用于治疗头疼、偏头疼、哮喘、癫痫、高血压、皮肤科疾病以及焦虑症、恐怖症、神经衰弱等各种疾病。禁忌症：严重智力缺点者、5岁以下儿童、精神分裂症急性期，以及病因不明且还未确诊者。31心理咨询和心理治疗培训第31页人本主义心理疗法询者中心疗法

又称“非指导性治疗”，罗杰斯于20世纪40年代创建，强调以来访者为中心。态度：真诚----尊重----了解----表示步骤（1）建立一个平等医患关系，创造一个良好适宜会谈气氛；（2）倾听求援者无所顾忌、不加防卫叙述；（3）帮助求援者宣泄其内心感情，加深自我认识；（4）帮助求援者自己寻找处理问题最正确方法和路径。32心理咨询和心理治疗培训第32页33心理咨询和心理治疗培训第33页依据认知过程影响情感和行为理论假设，经过认知和行为技术来改变或重建不良认知为目标一类心理疗法。

认知疗法（cognitivetherapy）歪曲、不合理、消极信念或想法，往往造成情绪障碍和自我挫败行为（self-defeatingbehavior）34心理咨询和心理治疗培训第34页

35心理咨询和心理治疗培训第35页

36心理咨询和心理治疗培训第36页

37心理咨询和心理治疗培训第37页艾里斯贝克梅琴鲍姆38心理咨询和心理治疗培训第38页寻找不良认知改变不良认知社会适应能力增强情绪和行为好转新认知模式认知治疗基本过程39心理咨询和心理治疗培训第39页认知疗法认知转变疗法贝克（A.T.Beck）每七天一次，总疗程15-25次合理情绪疗法埃利斯(A.Ellis)人既是理性，同时又是非理性。40心理咨询和心理治疗培训第40页贝克指出了以下被称作认知歪曲造成错误假设与误解系统推理错误:主观推断没有支持性或相关依据就做出结论，包含“灾难化”或在大部分情境中都想到最糟糕情况和结果。选择性概括仅依据对一个事件某首先细节了解就形成结论。在这一过程中其它信息被忽略，而且整体背景主要性也被忽略。这其中所包含假设是那些与失败和剥夺相关事件才是主要。贝克认知疗法41心理咨询和心理治疗培训第41页3.过分概括由一个偶然事件而得出一个极端信念并将之不适当地应用于不相同事件或情境中。4.夸大和缩小用一个比实际上大或小意义来感知一个事件或情境。5.个性化个体在没有依据情况下将一些外部事件与自己联络起来倾向。6.贴标签和错贴标签依据缺点和以前犯错误来描述一个人和定义一个人本质。7.极端思维用全或无、非白即黑方式来思索和解释，或者按不是／就是两个极端来对经验进行分类。42心理咨询和心理治疗培训第42页贝克(1985)深入提出了五种详细认知治疗技术：(1)识别自动性思维:提问、指导求援者自我演示或模仿等。(2)识别认知性错误:咨询师应听取并统计求援者诉说自动性思想，以及不一样情境和问题，然后要求求援者归纳出普通规律，找出其共性。(3)真实性验证:经过这种方法，让求援者认识到他原有观念是不符合实际，并能自觉加以改变。这是认知治疗关键。认知治疗技术43心理咨询和心理治疗培训第43页(4)去中心化:咨询师能够让他不像以前那样去与人交往，即在行为举止上稍有改变，然后要求他统计他人不良反应次数，结果他发觉极少有些人注意他言行改变。(5)忧郁或焦虑水平监控:勉励求援者对自己忧郁或焦虑情绪加以自我监控，就能够使他们认识到这些情绪波动特点，从而增强治疗信心。这也是认知治疗惯用方法。44心理咨询和心理治疗培训第44页会谈举例一位抑郁女患者求援时会谈以下：患者(C):我爱人近几个月对我不大好，他好像不爱我了。治疗者(T):您为这件事感到极难过，是什么理由使您以为他不爱您了呢？

C:他晚上一回家就看电视，也不和我讲讲话，然后他就上床睡觉。

T:那么，有没有证听说明，他做过一些事和您现在认为他不爱您想法相反呢？

C:我想不出，噢，等等，两周前我过生日时他送了我一件礼品，一条很精巧项链。45心理咨询和心理治疗培训第45页

T:好，现在您怎样把这件事和他不爱您想法调和起耒呢？

C:我猜测他那样做不是真，不然，他晚上为何会那样呢？

T:您想法是一个可能，有没有其它可能理由呢？

C:最近他工作很重，大多数晚上回家很迟，他很累，我猜测这可能也是一个理由。

T:这很可能，不是吗？假如真是这么，…46心理咨询和心理治疗培训第46页会谈举例：盘问情境：上课时看到两个学生打盹睡觉。情绪：自责、焦虑、抑郁。想法：这堂课讲得不好，不能引发同学兴趣。

假如那是真，对你意味着什么？学生们将学不好课程。

47心理咨询和心理治疗培训第47页

假如他们真学不好你教课程，

对你意味着什么？

我工作做得不好。

假如你工作做得不好，对你又怎样？

我是个不行教师。

假如你是这么，那又怎样？

48心理咨询和心理治疗培训第48页

迟早会被人家发觉。

发觉是什么意思？

全部人都知道我不好，会瞧不起我，说明优异教师是假，要使人家认为自己好，就必须把每件事都做好。49心理咨询和心理治疗培训第49页合理情绪疗法※ABCDE模式A（activating）：诱发性事件B（beliefsystem）：对应信念，即对这一事件看法、解释和评价C（consequences）：情绪和行为结果D（disputing）：辩论过程E（effect）：结局50心理咨询和心理治疗培训第50页ABCDE模式51心理咨询和心理治疗培训第51页咨询师各种角色利用REBT进行咨询时，咨询师任务就是给来访者指出他们自己还未意识到，但确确实实造成了他们痛苦情绪体验不合理信念，再启发他们树立新，合理信念，摆脱负面情绪，重塑良好行为模式。在这个过程中，咨询师担任着指导者、说服者、分析者以及权威信息提供者和与来访者不合理信念反抗辩论者等各种角色。52心理咨询和心理治疗培训第52页事件A：没找到工作，又一次面试失败情结C：焦虑、抑郁和（对自己）怀疑信念B：他人都能找到工作，哪怕学历、外形不如我都找到了适当工作，我很没用，很失败；每一次失败都是一次打击，重复提醒我无能；而总找不到工作会成为家里负担，会被人看不起。思索：下面该怎样进行？53心理咨询和心理治疗培训第53页反驳D：1.莫非全部人都能在第一时间就找到适当自己工作吗？2.我没找到工作是因为我能力不如人还是我太挑剔？拒绝了原本还不错工作机会？3.除了当前没有找到工作之外，我其它方面是不是都很失败？学历、外形、与人交往各方面是不是都很差？4.用暂时没有工作来否定自己人生价值是不是太偏激了？5.就算暂时我还没有找到满意工作是不是就意味着我永远不会找到？假如工作最终是会顺利处理，那我为何还要着急呢？6.找工作只是为了让人看得起吗？刚出校门，一时半会没找到工作大学生只有我一个吗？假如不是这么，那人们为何要瞧不起我呢？54心理咨询和心理治疗培训第54页新观念E：1.不是全部些人找工作时都是一帆风顺。2.工作机会其实很多，只要摆正了就业观念，想找一份工作并不是那么难。3.我现在素质应该没那么差，但要找到好工作只是守株待兔是不行，自己综合素质还需要不停提升。4.人生意义和价值应该从多方面去衡量，我还很年轻，现在困境也只是暂时，不能仅仅因为当前没找到工作就否定自己人生。5.没有工作是暂时，只要主动开动脑筋，坚持不懈地努力，总能够找到适当工作，所以现在无须要过分着急。6.找工作是为了确保生存，表达人生价值，不是为了面子。现在就业难是比较普遍现象，大学毕业生都面临这个难题，所以没有些人会因为我当前没找到工作而取笑我。55心理咨询和心理治疗培训第55页合理自我分析A：母亲不常笑。天天看到母亲严厉面孔。B:⒈一个人只要不笑，就必定是在生气。

⒉母亲没有笑颜常驻，一定是我惹母亲生气C：每日担心焦虑，唯恐做错什么事，极难受。D:⒈一个人只要不笑，就必定是在生气，这对吗？

⒉即使母亲不笑是在生气，就一定是针对我吗？

⒊即使母亲不笑是因为生我气，就一定糟糕透了吗？E：经过自己与自己辩论，基本消除了担心情绪。56心理咨询和心理治疗培训第56页森田疗法※森田疗法是上个世纪20年代初由森田正马教授在日本创建。与许多在西方创建心理治疗不一样，森田疗法带有浓厚东方色彩。森田疗法包含主要内容森田疗法理论森田疗法治疗标准森田疗法实施——住院式※森田疗法实施——门诊式57心理咨询和心理治疗培训第57页森田疗法理论

神经质与神经质症普通神经质强迫观念症发作性神经质

疑病性素质精神活动向内，是神经质症发生基础

精神交互作用即恶性循环，对神经质症症状发展起着决定性作用。

精神拮抗作用是造成神经质症根本原因58心理咨询和心理治疗培训第58页森田疗法治疗标准“顺其自然”治疗标准认识情感活动规律，接收不安等令人厌恶情感认识精神活动规律，接收本身可能出现各种想法和观念认清症状形成和发展规律，接收症状认清主观和客观之间关系，接收事物客观规律“为所当为”治疗标准忍受痛苦，为所当为面对现实，陶冶性格59心理咨询和心理治疗培训第59页森田疗法实施—住院式绝对卧床期（4—7天）暂时安定→难以忍受→再度平静轻工作期（3—7天）症状感觉减轻，渴望得到更多更重工作重工作期（3