血液医学宣教专家讲座

血液Blood第三章南京医科大学生理学系血液医学宣教专家讲座第1页第一节血液组成和理化特征一、血液基本组成和基本功效血液由血细胞和血浆(Plasma)组成。体液60%ofbodyweight

细胞内液,40%ofbodyweight细胞外液,20%ofbodyweight

♥组织液,15%ofbodyweight

♥血浆,5%ofbodyweight

血液医学宣教专家讲座第2页血浆成份水蛋白质低分子物质白蛋白球蛋白纤维蛋白原电解质气体小分子有机化合物血液医学宣教专家讲座第3页血细胞比容

血细胞占血液容积百分比。红细胞比容成年男性40%-50%，成年女性37%-48%。MaleFemale血液医学宣教专家讲座第4页血液基本功效

运输功效缓冲酸碱度，保持内环境稳态调整体温生理性止血防御血液医学宣教专家讲座第5页二、血液理化特征（一）血液颜色（二）血液比重

全血：1.050~1.060;血浆：1.025~1.030

主要取决于红细胞数量和血浆蛋白质浓度。（三）血液粘滞性(viscosity)

测与水相比相对粘度： 全血：4~5，主要取决于红细胞数和其在血浆中分布状态。 血浆：1.6~2.4，主要取决于血浆蛋白含量。

血液医学宣教专家讲座第6页（四）血浆渗透压

渗透压通常指溶液中溶质分子经过半透膜吸水和保留水分子能力，其大小与溶质颗粒数量成正比，而与溶质分子种类、颗粒大小无关。单位：渗透克分子（OsM）

血浆渗透压(osmoticpressure)：300mOsM(770kPa)，主要来自溶解在血浆中晶体物质。血液医学宣教专家讲座第7页血浆和组织液主要区分：血浆蛋白浓度1.晶体渗透压(crystalosmoticpressure)：血浆中晶体物质形成，80%来自Na＋和Cl－。意义：保持细胞内外水平衡。2.胶体渗透压(colloidosmoticpressure)：3.3kPa(25mmHg)，血浆蛋白形成，主要是白蛋白。意义：保持血管内外水平衡。血液医学宣教专家讲座第8页（五）血浆pH

7.35~7.45，略偏碱性血液中存在由缓冲对组成缓冲系统。血浆中最主要缓冲对是NaHCO3/H2CO3，只要其比值保持在20:1，血浆pH值就能够维持相对恒定。

红细胞中也有缓冲对。肺、肾不停地排出体内剩下酸或碱，共同保持血液中酸碱相对恒定。

血液医学宣教专家讲座第9页血液涂片第二节血细胞生理血液医学宣教专家讲座第10页一、红细胞erythrocyte(redbloodcell,RBC)（一）红细胞数量形态及功效血液医学宣教专家讲座第11页NormaladultsRBC Male,(4.0-5.5)×1012/L Female,(3.5-5.0)×1012/LHemoglobin(Hb)（血红蛋白）

Male,120-160g/L Female,110-150g/L血液医学宣教专家讲座第12页RBC功效

主要功效是运输O2与CO2。对机体内酸碱含有缓冲作用。血液医学宣教专家讲座第13页(1)悬浮稳定性（suspensionstability)

即使红细胞比重大于血浆，但在加有抗凝剂血液中，红细胞下沉十分迟缓，红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中特征称为悬浮稳定性。临床上常测定1小时末红细胞下沉距离来表示红细胞沉降率(血沉，erythrocytesedimentationrate,ESR)。

ESR正常值：成年男性第1h未为0～15mm，女性为0～20mm。

ESR快慢与红细胞叠连

(rouleauxformation)相关，而影响红细胞叠连原因主要存在于血浆。血浆纤维蛋白原、球蛋白↑→ESR↑；血浆白蛋白↑→ESR↓。风湿热、活动性肺结核→ESR↑（二）RBC生理特征血液医学宣教专家讲座第14页 (2)渗透脆性：红细胞对低渗溶液抵抗能力。抵抗能力小（在低渗溶液中易破裂）——渗透脆性大。

(3)可塑变形性

衰老红细胞和遗传性球形红细胞可塑性较差血液医学宣教专家讲座第15页水水水0.9%NaCl2%NaCl0.7%NaCl等渗溶液高渗溶液低渗溶液正常红细胞NaCl溶液与血浆渗透压相比＝血浆渗透压：等渗溶液>血浆渗透压：高渗溶液<血浆渗透压：低渗溶液Cellkeepsthesamevolumeinanisotonicsolution.CellloosesvolumeinahypertonicsolutionCellgainsvolumeinahypotonicsolution血液医学宣教专家讲座第16页（三）RBC生成条件和破坏

红细胞生成主要原料

(1)合成血红蛋白基本原料：铁和蛋白质。成人体内共有铁3～4g，其中约70％存于血红蛋白中。人体铁起源包含食物中“外源性铁”和红细胞破坏后释放出来“内源性铁”——Fe2+。

缺铁性贫血(低色素小细胞性贫血)。

(2)促使红细胞发育成熟因子：叶酸

(folicacid)和维生素B12

(vitamineB12)，加紧细胞分裂和增殖，促进红细胞发育成熟。合成DNA必须有叶酸和维生素B12作为合成核苷酸辅因子。胃粘膜壁细胞分泌内因子(intrinsicfactor)促进维生素B12吸收。

巨幼红细胞性贫血(大细胞性贫血)。血液医学宣教专家讲座第17页2.RBC生成调整促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)：

缺氧→肾→EPO→骨髓→刺激骨髓中红细胞系统定向干细胞生成原始红细胞，加速血红蛋白合成，并促进网织红细胞和成熟红细胞进入血液，从而保持血液中红细胞数量相对稳定。雄激素(androgen)：

促进RBC生成。①直接刺激骨髓，促进幼红细胞分裂繁殖和血红蛋白合成；②促进肾分泌EPO；③促进蛋白质合成。血液医学宣教专家讲座第18页Erythropoietin,EPO血液医学宣教专家讲座第19页3.RBC破坏RBC平均寿命120d。衰老RBC变形能力弱，脆性增加。①血流湍急处收机械冲击而破损——血管内破坏；②滞留在肝、脾、骨髓血管或血窦狭窄处，被巨噬细胞吞噬——血管外破坏。血液医学宣教专家讲座第20页三、白细胞（leukocyte,whitebloodcell,WBC)Normaladults,(4.0-10.0)×109/L淋巴细胞20-40%involvedinspecificimmunity单核细胞3-8%destroysinfectiousmicroorganims嗜酸性粒细胞0.5-5%attacksparasites嗜碱性粒细胞0-1%involvedininflammation中性粒细胞50-70%destroysinfectiousmicroorganims血液医学宣教专家讲座第21页二、白细胞功效

白细胞总体功效主要是防御与抵抗传染性物质入侵，修复受损伤组织以及参加免疫反应。各种白细胞功效分别是：

1．中性粒细胞

含有变形运动能力，当细菌或异物侵入人体，局部炎症反应产生趋化因子，可吸引中性粒细胞游走经过血管壁抵达炎症部位。中性粒细胞伸出伪足吞噬细菌或异物，在细胞内形成吞噬体。中性粒细胞内有许多溶酶体颗粒，它们向吞噬体靠扰并融合。将所含酶释放入吞噬体内，杀死并分解细菌或异物。普通每个中性粒细胞在处理5～25个细菌后完全脱粒，随之死亡。死亡中性粒细胞及其残片组成脓液主要部分。机体碰到（细菌）感染性炎症时，外周血WBC增多血液医学宣教专家讲座第22页

2．嗜酸性粒细胞

嗜酸性粒细胞不含溶菌酶，故虽能进行吞噬，但无杀菌能力。嗜酸性粒细胞在体内有两方面作用：一是限制或减轻速发过敏反应作用，二是参加对蠕虫免疫反应。

3．嗜碱性粒细胞

嗜碱性粒细胞与组织中肥大细胞相同，在细胞颗粒中含有各种生物活性物质，其中主要是：①组胺②过敏性慢反应物质，这是一个含硫酸性脂质，主要成份是白三烯（LT），其主要作用是增加血管通透性，平滑肌收缩（尤其是支气管）。

4．单核细胞

单核细胞较大，直径约20～30Pm，在血流2～3天后，穿过毛细血管壁进入组织，分化成巨噬细胞，吞噬能力大大增强。巨噬细胞还参加激活淋巴细胞。识别和杀伤肿瘤细胞、去除衰老或受损细胞等。血液医学宣教专家讲座第23页

5．淋巴细胞

主要分两类：一类是由骨髓生成淋巴干细胞，在胸腺激素作用下发育成T细胞，主要完成细胞性免疫。血液中淋巴细胞，大部分属于T淋巴细胞。另一类是对应于鸟类腔上囊组织中（可能在骨髓或肠道淋巴组织中）发育成熟B细胞。主要功效是合成免疫球蛋白而完成体液性免疫。血液医学宣教专家讲座第24页四、血小板（platelet,thrombocyte)

（100～300）×109/L

血小板平均寿命7~14d>1000×109/L血小板过多→易发生血栓

<50×109/L血小板降低→出血倾向 作用：维持血管内皮细胞功效完整性参加凝血和生理性止血

血液医学宣教专家讲座第25页血小板生理特征1．粘附（adhesion）：血小板有粘附于血管壁或其它异物表面特征。血管损伤，胶原纤维暴露，血小板粘附。

2．聚集（aggregation）：血小板彼此相互聚合成团反应。第一时相聚集：发生快速，可逆性，主要由组织损伤释放外源性ADP所引发；第二时相聚集：发生较慢，不可逆，主要由血小板本身释放内源性ADP所引发。

血液医学宣教专家讲座第26页血小板生理特征3．释放(release)

血小板受刺激后，致密体、α-颗粒、溶酶体向外释放活性物质，如ADP、5-HT和儿茶酚胺等。4．收缩(contraction)

血小板内收缩蛋白收缩可造成血凝块回缩和血栓硬化，有利于止血。5．吸附

(adsorption)

血小板能吸附血浆中各种物质，尤其是一些凝血因子，如凝血因子Ⅰ、Ⅴ、XI等。一旦血管破损，大量血小板粘着聚集于破损部位，局部凝血因子浓度升高，有利于凝血。6.

修复

修复内皮细胞血液医学宣教专家讲座第27页Stepsinplateletplugformation血液医学宣教专家讲座第28页第三节生理性止血①血管挛缩②血小板血栓形成③纤维蛋白凝块形成血液医学宣教专家讲座第29页生理性止血血液医学宣教专家讲座第30页血小板止血功效

血小板粘附在血管破损处，聚集成团，形成松软血栓，堵住血管裂口；血小板受刺激后，释放活性物质可促使小动脉收缩而有利于止血；提供磷脂表面，吸附凝血因子，合成释放少许凝血因子，促进血凝，而且使血块回缩，使血栓转为坚实，从而到达有效止血；修复小血管受损内皮细胞；

血液医学宣教专家讲座第31页出血时间（bleedingtime)临床用针刺破耳垂或指尖使血自然流出，测定出血延续时间。1~3min。血小板降低或功效缺点→出血时间↑或出血不止。血液医学宣教专家讲座第32页二、血液凝固与抗凝（一）血液凝固(bloodcoagulation)1.血液凝固概念

血液由流动液体状态变成不能流动凝胶状态——血液凝固或血凝。本质是一系列酶促生化反应，血浆中纤维蛋白原转变为不溶血纤维。血纤维交织成网，将很多血细胞网罗在内，形成血凝块。血液凝固后l～2h，血凝块发生回缩，释出淡黄色液体，称为血清(serum)。血清与血浆区分：血清缺乏纤维蛋白原和少许参加血凝其它血浆蛋白质，但又增添了少许血凝时由血小板释放出来物质。血液医学宣教专家讲座第33页2.凝血因子(bloodclottingfactors)

血浆与组织中直接参加凝血物质——凝血因子。国际命名法：用罗马数字编号，12种。另外还有前激肽释放酶、高分子激肽原以及来自血小板磷脂等。血液医学宣教专家讲座第34页凝血因子除磷脂与因子Ⅳ(Ca2+)外，都是蛋白质。除Ⅲ(组织因子)外，均存在于血浆中。很多因子在肝脏合成，Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ生成需维生素K参加。除因子Ⅶ外，含有酶特征凝血因子都以无活性酶原形式存在，需激活。如Ⅱ→Ⅱa。最终底物是Ⅰ。血液医学宣教专家讲座第35页2.凝血过程“两原三步、相继激活、逐层放大”凝血三个基本步骤：①②③凝血酶原激活物形成凝血酶形成纤维蛋白形成血液医学宣教专家讲座第36页内源性激活路径和外源性激活路径因子x激活能够经过两种路径：

内源性激活路径(intrinsicroute)：参加凝血因子全部起源于血液。如仅血管内膜受损或抽出血液置于玻璃管时发生凝血。

外源性激活路径(extrinsicroute)：始动凝血组织因子来自组织，而不是血液。如创伤出血后发生凝血情况。血液医学宣教专家讲座第37页两种激活路径起始步骤intrinsicroute血管内皮受损→胶原纤维暴露→激活Ⅻ→→→extrinsicroute组织损伤→释放组织因子→→→血液医学宣教专家讲座第38页血液医学宣教专家讲座第39页特点：

正反馈

Ca2+作用酶促连锁反应血液医学宣教专家讲座第40页体外延缓或阻止血液凝固方法

降低温度：参加凝血酶活性下降；

光滑表面：降低血小板聚集和解体，减弱对凝血过程触发。比如将血液放入表面涂有硅胶或石蜡容器内，可延缓血凝；

去Ca2＋：血凝固多个步骤都需Ca2＋。如在血液中加入一些能与钙结合形成不易离解或不溶解物质，使血液缺乏Ca2＋，便可阻止血液凝固；

♥枸橼酸钠可与Ca2＋结合形成不易解离但可溶解络合物——血库

♥

草酸铵、草酸钾能与Ca2＋结合成不易溶解草酸钙——化验(体外)

肝素——体内、体外。血液医学宣教专家讲座第41页（二）抗凝系统1．丝氨酸蛋白酶抑制物：以抗凝血酶Ⅲ为代表，可与凝血因子（Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa）上丝氨酸残基结合，将其灭活。

蛋白质C系统组织因子路径抑制物（TFPI)4.肝素(heparin)：

酸性粘多糖

肥大细胞和嗜碱粒细胞产生

与抗凝蛋白结合，增强其活性

♥使抗凝血酶Ⅲ与凝血酶亲和力增加100倍

血液医学宣教专家讲座第42页三、纤维蛋白溶解与抗纤溶(一)纤维蛋白溶解(纤溶,fibrinolysis)概念血凝过程中形成不溶性纤维蛋白可在水解酶作用下，变成可溶性纤维蛋白降解产物。(二)纤溶意义使纤维蛋白凝块溶解，预防血栓形成，确保血流通畅。还参加组织修复和血管再生过程。血液医学宣教专家讲座第43页1.纤溶酶原(plasmiongen)激活

血浆中有纤溶酶原，被激活成纤溶酶(plasmin)后，可水解纤维蛋白等凝血因子。

(1)血浆激活物：一些凝血因子如Ⅻa、激肽释放酶等

(2)血管激活物：内皮细胞合成释放——血管激活物

(3)组织激活物：其它组织合成释放——组织激活物(肾——尿激酶),在组织修复、伤口愈合时释放较多。2.纤维蛋白与纤维蛋白原降解

纤溶酶可水解纤维蛋白原和纤维蛋白成可溶性纤维蛋白降解产物，这些降解产物不会再凝固。（三）纤溶过程血液医学宣教专家讲座第44页一、血量

正常人体血量约占体重7～8％。

循环血量贮存血量保持血量相对恒定对于维持人体正常生命活动，尤其是循环系统正常功效是非常主要。第四节血量、血型与输血血液医学宣教专家讲座第45页二、血型与红细胞凝集血型(bloodgroup)：血细胞上特异抗原类型。

红细胞、白细胞和血小板都有血型，通常指红细胞血型器官移植、免疫排斥反应、输血、亲子判定

血液医学宣教专家讲座第46页

1995年：国际输血协会——23种血型系统，ABO、Rh、MNSs、Lutheran、Kell、Lewis、Duff、Kidd等。

ABO血型系统、Rh血型系统最主要。红细胞血型血液医学宣教专家讲座第47页1．ABO血型分型：4种——A、B、AB和O。分型依据：红细胞膜是否存在抗原A和抗原B。在血浆中有与抗原A或抗原B相对应抗体，即抗A抗体或抗B抗体。在同一个体血清中不含有与其本身红细胞抗原相反抗抗体。（一）AB0血型系统血液医学宣教专家讲座第48页ABOBloodGroup血液医学宣教专家讲座第49页BloodGrouping血液医学宣教专家讲座第50页血液医学宣教专家讲座第51页2、红细胞凝集

(agglutination)

将血型不相容两个人血滴放在玻片上混合，其中红细胞即凝集成簇——凝集。红细胞凝集有时还伴有溶血。

输血：血型不合→红细胞凝集→堵塞血管、溶血、过敏反应→危及生命。

红细胞凝集本质是抗原—抗体反应。血液医学宣教专家讲座第52页

1.Rh血型发觉与分布

Rh血型抗原最初发觉于恒河猴(Rhesusmonkey)红细胞上，后发觉大多数人红细