局部血液循环障碍淤血血栓形成专家讲座

局部血液循环障碍(Disturbanceoflocalbloodcirculation)南方医科大学病理学系杨磊(博士,副教授)P38局部血液循环障碍淤血血栓形成第1页

甲下血肿(hematoma)局部血液循环障碍淤血血栓形成第2页下肢水肿(edema)局部血液循环障碍淤血血栓形成第3页坏疽(gangrene)局部血液循环障碍淤血血栓形成第4页●局部(Local)异常血量:充血缺血异常物质:血栓形成异常管壁:水肿出血●全身(General)心力衰竭休克局部血液循环障碍淤血血栓形成第5页第一节充血和淤血

（hyperemia&congestion)P38局部血液循环障碍淤血血栓形成第6页局部血液循环障碍淤血血栓形成第7页Hyperemia(充血)●Definition

Hyperemiaisanactiveprocessresultingfromaugmentedtissueinflowduetoarteriolardilation.●Classification

1.生理性(physiologichy)神经体液原因2.炎性(inflammatoryhy)组织胺血管活性物3.减压后(decompressionhy)血管张力突然解除反射扩张脑缺血●Lesions&outcomes

littleeffect局部血液循环障碍淤血血栓形成第8页

甲沟炎----炎性充血

Inflammatoryhyperemia局部血液循环障碍淤血血栓形成第9页Inflammatoryhyperemia局部血液循环障碍淤血血栓形成第10页●DefinitionCongestionisapassiveprocessresultingfromimpairedoutflowsfromatissue.●Causes

静脉受压(veinpressed)妊娠子宫肿瘤静脉腔阻塞(venousobstruction)血栓形成心衰(cardiacfailure)左心肺淤血右心大循环淤血2.淤血(Congestion)局部血液循环障碍淤血血栓形成第11页●

肿胀，暗红，泡沫液

肺淤血(lungcongestion)局部血液循环障碍淤血血栓形成第12页肺淤血(lungcongestion)局部血液循环障碍淤血血栓形成第13页肺淤血(lungcongestion)局部血液循环障碍淤血血栓形成第14页●心衰细胞(heartfailurecell):肺泡巨噬细胞吞噬红细胞并将其分解,胞浆内形成含铁血黄素,这种巨噬细胞常在左心衰竭出现局部血液循环障碍淤血血栓形成第15页●心衰细胞

（heartfailurecell）

局部血液循环障碍淤血血栓形成第16页●原因(Causes)左心衰竭●临床(Clinic)呼吸困难,紫绀(cyanosis)咯血,咳泡粉红沫痰,水泡音●病变(Lesions)肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔水肿液,红细胞,心衰细胞●结局(Outcomes)纤维增生,网状纤维胶元化,含铁血黄素沉积→肺褐色硬化（browninduration）小结:肺淤血(lungcongestion)局部血液循环障碍淤血血栓形成第17页慢性肝淤血

(槟榔肝,NutmegLiver)槟榔肝淤血局部血液循环障碍淤血血栓形成第18页NutmegLiver

局部血液循环障碍淤血血栓形成第19页

慢性肝淤血(chroniclivercongestion)局部血液循环障碍淤血血栓形成第20页肝淤血(livercongestion)●Causes右心衰竭●Lesions中央静脉及肝窦淤血扩张，小叶中央区肝细胞萎缩、消失周围区肝细胞脂肪变性●Clinic肝肿大，压痛，肝功效↓●Outcomes纤维组织增生→淤血性肝硬变局部血液循环障碍淤血血栓形成第21页(长久)淤血肿胀,还原Hb多，发绀血管通透性高淤血性水肿，积液（浆膜腔),漏出性出血缺氧变性,萎缩,坏死纤维组织增生器官硬化(淤血性硬化)●Pathologyofcongestion●局部血液循环障碍淤血血栓形成第22页Summary:

hyperemia&congestion动脉性充血arterialhy静脉性充血venoushy充血hyperemia

淤血Congestion主动性充血Activehy被动性充血Passivehy局部血液循环障碍淤血血栓形成第23页第二节出血

（hemorrhage)

概念:血液由血管或心腔逸出，称为出血(hemorrhage)。局部血液循环障碍淤血血栓形成第24页破裂性

disruptive

漏出性

transudation

心血管外伤心血管病变:主动脉瘤病变侵袭:结核空洞,溃疡,肿瘤血管破裂：食道静脉曲张毛细血管通透性↑:缺氧中毒血小板降低/功效障碍:＜5×109/L凝血因子缺乏:血友病,慢性肝病局部血液循环障碍淤血血栓形成第25页●内出血体腔积血(hematocele)血肿(hematoma)鼻衄(epistaxis)咯血(hemoptysis)呕血(hematemesis)血便(melena)血尿(hematuria)瘀斑(ecchymoses)紫癜(purpura)瘀点(petechia)镜下出血灶●外出血局部血液循环障碍淤血血栓形成第26页

皮下淤斑紫癜(ecchymosis)局部血液循环障碍淤血血栓形成第27页Effectsofhemorrhage非主要部位少许短时:无大影响慢性较多失血:贫血短时大量失血:>20%,出血性休克,死亡主要器官出血:后果严重,如心肌坏死,心包积血;脑出血;视网膜出血局部血液循环障碍淤血血栓形成第28页第三节血栓形成

（thrombosis)

P42局部血液循环障碍淤血血栓形成第29页血栓形成--病理学关键概念心脑血管疾病(冠心病脑中风)经济舱综合症(长途飞机、巴士乘客,电脑一族,白领)血栓性疾病猝死局部血液循环障碍淤血血栓形成第30页1.血栓形成概念

(Definitionofthrombosis)Thrombosisisthepathologicformationofasolidmassofbloodconstituents

withinthevascularsystemduringlife.Thesolidmassorbloodclotiscalledthrombus.血栓形成（thrombosis)

血栓（thrombus）栓子(embolus)局部血液循环障碍淤血血栓形成第31页

凝血系统抗凝系统(纤溶)Whyisnormalbloodflowingandnotclotting?动态平衡局部血液循环障碍淤血血栓形成第32页维持动态平衡原因

心血管内膜完整(Endothelialintegrity)

正常血流状态(Normalbloodflow)

正常凝血功效状态(Normalcoagulation)局部血液循环障碍淤血血栓形成第33页2.血栓形成条件

(THREEINFLUENCESOFTHROMBOSIS)(1)心血管内膜损伤

(EndothelialInjury)(2)血流状态改变

(AbnormalBloodFlow)

(3)血液高凝状态

(Bloodhypercoagulability)局部血液循环障碍淤血血栓形成第34页(1)Endothelialinjury

●内皮细胞隔离屏障

●合成前列腺环素(PGI2),NO

●分泌ADP酶

●凝血酶调整蛋白

●膜相关肝素样分子

●纤溶酶原活化因子(Tissueplasmingenactivator,tPA)tPA局部血液循环障碍淤血血栓形成第35页Hemostasis1a.粘附反应局部血液循环障碍淤血血栓形成第36页Hemostasis2b.粘性变态局部血液循环障碍淤血血栓形成第37页Hemostasis3c.释放反应局部血液循环障碍淤血血栓形成第38页Hemostasis4d.募集反应局部血液循环障碍淤血血栓形成第39页e.粘集反应局部血液循环障碍淤血血栓形成第40页f.促凝血反应Plateletfactor3ActivationofXII局部血液循环障碍淤血血栓形成第41页血管炎动脉粥样硬化缺氧中毒●血小板活化释放ADP,血栓素A2●激活Ⅻ因子激活内源性凝血系统●释放Ⅶ因子激活外源性凝血系统血栓形成内皮细胞损伤胶原暴露局部血液循环障碍淤血血栓形成第42页(2)AbnormalBloodFlow保持轴流和边流

Axialflow,marginflow

血流速度正常

Normalbloodflowrate

无涡流异常流向Noturbulentflow局部血液循环障碍淤血血栓形成第43页(2)AbnormalBloodFlow血小板入边流凝血因子局部增高内皮冲击损伤内皮缺氧血流迟缓,轴流消失旋涡turbulentflow静脉瓣venousvalve局部血液循环障碍淤血血栓形成第44页(3)BloodhypercoagulabilityPrimary(genetic):ⅤfactorgenemutationProteinCdeficiencyProteinSdeficiencySecondary(acquired):Surgery,traumaPregnancy,postdeliveryHyperlipidemia.SmokingCancer,leukemiaOralcontraceptivesAntiphospholipidsyndrome纤溶系统凝血系统a.血小板数量↑b.血小板粘性↑c.促凝血因子↑d.抑凝血因子↓e.纤溶因子↓f.血液浓缩粘稠度↑局部血液循环障碍淤血血栓形成第45页妊娠分娩手术创伤高脂脱水吸烟老年高凝状态胰腺癌粘液腺癌

早幼粒癌转移血液浓缩粘稠度↑血小板↑粘性↑合成凝血因子↑激活凝血因子释放组织因子

Anyalterationsofthecoagulationpathwaysthatpredisposetothrombosis.遗传性高凝状态V因子基因突变局部血液循环障碍淤血血栓形成第46页Summary:Virchowtriadinthrombosis局部血液循环障碍淤血血栓形成第47页

3.血栓形成过程(Processofthrombosis)形成小梁，白细胞粘附形成旋涡,血小板粘集成堆形成纤维素网,充满红细胞血管阻塞，血液凝固局部血液循环障碍淤血血栓形成第48页局部血液循环障碍淤血血栓形成第49页1.白色血栓--Whitethrombus2.红色血栓--Redthrombus3.混合血栓--Mixedthrombus4.透明血栓--Hyalinethrombus

4.血栓类型Typesofthrombus局部血液循环障碍淤血血栓形成第50页（1）白色血栓（Whitethrombus）部位:

动脉,心室,心瓣膜大致:灰白,粗糙,质实,粘附紧密镜下:

血小板+纤维蛋白血小板血栓

析出性血栓

Typesofthrombus局部血液循环障碍淤血血栓形成第51页（2）混合血栓(mixedthrombus)部位:静脉,心房,动脉瘤大致:粗糙、圆柱状红白色条纹相间,层状镜下:

白(血小板梁+边缘WBC)红(纤维蛋白网+RBC)

层状血栓附壁血栓Typesofthrombus局部血液循环障碍淤血血栓形成第52页混合血栓(mixedthrombus)局部血液循环障碍淤血血栓形成第53页（3）红色血栓(redthrombus)部位:静脉,延续血栓尾部大致:暗红色，较湿润，有弹性，陈旧时干燥易碎，易脱落镜下:纤维素网+血细胞

凝固性血栓

Typesofthrombus局部血液循环障碍淤血血栓形成第54页（4）透明血栓（hyalinethrombus）

部位:

微循环

微血栓(microthrombus)

DIC:Disseminated

Intravascular

Coagulation

镜下纤维蛋白

纤维素性血栓

(fibrinousthrombus)Typesofthrombus局部血液循环障碍淤血血栓形成第55页5.血栓结局

Fateofthrombusa.溶解吸收(Absorption)

b.软化脱落(Detachment)c.机化(Organization)d.再通(Recanalization)