医院管理学医学知识专题讲座

医院管理学第四章医疗管理医院管理学医学知识专题讲座1/44教学内容第二节门诊管理第三节抢救医疗管理第四节住院管理第六节康复管理第一节医疗管理概述第五节医技科室管理医院管理学医学知识专题讲座2/44第一节医疗管理概述医疗活动能够由院外医疗和院内医疗两部分组成，门诊是诊疗活动第一线；急诊是诊疗和抢救急、危重、首诊病人，留察疑难和未脱离危险病人；住院是对各种复杂、疑难重症病人进行全方面系统诊疗，是院内医疗中心；康复对恢复期病人进行诊疗。医疗工作量多少、质量优劣、技术水平高低、医疗经济效益多少，是一个医院医疗管理水平综合反应。医院管理学医学知识专题讲座3/44一、医疗管理含义和作用医疗管理是对医院医疗活动全过程进行计划、组织、协调和控制，使之处于应有状态，并对改变了客观环境有较强适应性，到达最正确医疗效率和效果目标管理活动。是完成医院任务主要伎俩，影响整个医院管理水平中心步骤。第一节医疗管理概述医院管理学医学知识专题讲座4/44二、医疗管理标准与职能1、标准病人第一、安全有效、首诊负责、重点加强2、职能制订医疗管理计划合理组织医疗技术力量制订各项医疗规章制度做好医疗活动中协调检验评定医疗效果第一节医疗管理概述返回医院管理学医学知识专题讲座5/44第二节门诊管理门诊既是直接接收病人进行诊疗、治疗、预防保健和康复服务场所，也是进行医学教育和临床科研，以提升医院科学技术水平和医务人员业务能力主要阵地。门诊也往往是用户进入医院第一关，所以门诊效率将显著影响医院医疗质量、效益。医院管理学医学知识专题讲座6/44一、门诊工作任务1、负责诊治范围内病人门诊工作。2、负担责任地域范围内基层医疗单位转来病人会诊，可能转院、转回基层或留院治疗。3、负责危、急、重病人抢救和治疗。4、负责责任地范围内基层医疗单位业务技术指导。5、负担防病工作或建立防治网点，配合普查普治工作。6、负责健康检验任务。第二节门诊管理医院管理学医学知识专题讲座7/44二、门诊工作特点（一）病人集中而且流量大（二）诊疗和治疗时间短暂（三）确保医疗质量第一个关健步骤（四）就诊步骤多而复杂（五）方便而经济医疗服务方式第二节门诊管理医院管理学医学知识专题讲座8/44三、门诊工作程序第二节门诊管理医院管理学医学知识专题讲座9/44三、门诊工作程序挂号功效：①代行分诊②收挂号费③建立病例或发出调用存档病例指令④建立就诊次序并与病人交流门诊病历要求：整齐、清楚、规范取药：必须严格执行处方制度；有违反配伍禁忌、涂改、超剂量或短缺药品，应提议医生更正；发药前应认真查对药品、剂量和姓名。第二节门诊管理医院管理学医学知识专题讲座10/44四、门诊类型（一）按医院科室设置划分门诊科室设置与病房相呼应，只有少数科室只有门诊不设病房或只有病房不设门诊。（二）按医院分级管理划分依据卫生部制订医院分级标准，对门诊分科，专业人员、门诊服务条件做出对应设置和建设。（三）按就诊人情况分为普通门诊、急诊和保健门诊，前者包含预约和非预约医院管理学医学知识专题讲座11/44五、门诊组织管理体制（一）双重领导形式门诊工作人员包含医护人员、工勤后勤人员、财务人员等都要接收门诊部主任和所在科室主任双重领导。（二）门诊部统一归口领导形式凡在门诊部工作医护人员和工勤人员等各类人员不论从哪个部门和科室派出，在业务组织管理和考勤考绩方面都由门诊部负责。返回医院管理学医学知识专题讲座12/44第三节急诊管理急诊医学（emergencymedicine）是伴随当代医学发展而逐步发展起来新兴独立学科。我国急诊医学发展起步较晚。20世纪50年代中期开始，虽曾在大、中城市建立抢救站，但限于当初国家财力和认识水平，抢救站规模小、设备简陋，实际上只能起到对伤病员转运作用。所以加强急诊系统建设迫在眉睫。医院管理学医学知识专题讲座13/44一、急诊科特点1、时效性强2、随机性大3、病种包括面广4、任务重、责任大5、医疗纠纷多医院管理学医学知识专题讲座14/44二、急诊科任务和范围1、任务治疗各类急性病和慢性病急性发作2、范围各地有所区分，依据情况制订3、急诊病谱选择非限制性急诊就诊制度怎样改进，以有效利用卫生资源，使人口质量能够得到确保？医院管理学医学知识专题讲座15/44三、急诊科机构设置与编制1、机构设置设置分类：与门诊并列、门诊一部分人员分类：独立型、半独立型、轮转型2、急诊科编制（以下表）急诊量抢救量医生护士卫生员总数150~1.014~1514~16231~33200~1.0~1.515~1616~18336~39250~1.5~2.016~1818~21339~44300~2.0~2.518~2021~24446~51350~2.5~3.020~2224~26451~55〉400〉3.0〉22〉26〉4〉55医院管理学医学知识专题讲座16/44四、急诊科布局1、相对独立急诊区，有显著标志2、独立急诊入口3、急诊大门和走廊要宽大4、降低交叉穿行和往返5、有利于预防交叉感染，保持通风、采光6、独立挂号、收费、取药、检验、放射、住院处或紧靠这些部门7、建立预诊、候诊、诊察室、抢救室、留观室，有条件可设监护、急诊手术室。医院管理学医学知识专题讲座17/44五、急诊管理关键点制订急诊就诊范围切实做好预检工作严格岗位责任制提升急诊工作质量制订急诊抢救程序医院管理学医学知识专题讲座18/44六、抢救医疗系统1、抢救组织管理机构2、抢救医疗总体规划3、院前抢救4、抢救通讯系统5、院内抢救6、抢救医学科研和信息管理7、抢救专业培训和科普教育8、区域抢救体系医院管理学医学知识专题讲座19/44七、院前抢救（一）院前抢救内容现场抢救、搬运、监护运输（二）院前抢救主要特点情况紧急抢救条件较差病种包括多科体力消耗较大对症抢救是主要任务医院管理学医学知识专题讲座20/44七、院前抢救（三）院前抢救组织形式根本标准是：①要满足最短反应时间，即以最快速度将病人送到适当医院，就是要考虑到城市交通道路、抢救半径、医务人员配置快速行动等问题；②要确保最正确院前救护，主要是随车医务人员专业性质和技术水平程度；③要结适当应突发事件应急，确保在统一调度下医院有很强接收急诊病人能力；④要有利于合理利用急诊资源取得最正确效益，降低人员资源浪费，提升抢救设备充分利用。医院管理学医学知识专题讲座21/44八、国外抢救医疗介绍日本抢救医疗抢救医疗分为一、二、三级。一级抢救医疗主要收治相对较轻急诊病人，只需门诊治疗后即可回家，实施二十四小时服务制；二级抢救医疗收治需短期住院急诊病人，要求配置麻醉科等科室，可随时接纳一级抢救医疗机构转送急诊病人，需经政府正式同意急诊定点医院；三级抢救医疗机构可随时接收二级或一级抢救医疗机构转送严重急诊病人，是当地抢救中心，要求设有脑血管病中心、心脏病中心等特殊医疗服务。医院管理学医学知识专题讲座22/44八、国外抢救医疗介绍美国抢救医疗——911美国抢救医疗服务系统主要特点是：①实施划区负责和区间合作协调标准；②每个地域成立抢救医疗服务委员会，对当地域抢救工作计划提出提议；③对主要急诊病种（如严重创伤、烧伤等）制订急诊工作评价标准；④院前抢救服务中心志愿组织服务占二分之一；⑤地域医院联合组成抢救医疗服务网；⑥救护车数量和装备很好，效率较高；⑦抢救人员明确区分抢救医师、抢救技术人员、急诊护士；⑧抢救医学被美国医学会确认为美国第23个医学专业。返回医院管理学医学知识专题讲座23/44第四节住院管理住院诊疗是以三级医生结构为关键，应用医学科学理论知识、利用当代化诊疗伎俩，充分发挥医院整体功效对患者个体和人群实施诊疗。住院诊疗管理是指为了对入院接收诊疗病人提供良好医疗服务所实施以病房管理为中心全过程管理活动。包含组织结构设计、质量监控、人员行为规范、技术利用等。住院诊疗管理就是通常所说病房管理。医院管理学医学知识专题讲座24/44一、住院诊疗管理意义和任务（一）住院诊疗管理意义医院整体医疗水平保障发挥医院功效中心步骤，医疗质量基本确保其水平是医院服务能级一项主要标志（二）住院诊疗任务1、为住院病人提供优质诊疗服务2、为住院病人提供良好诊疗条件和环境3、为医务人员和医学生提供临床实践场所4、为开展临床科研提供主要基地医院管理学医学知识专题讲座25/44二、住院诊疗管理特点（一）以病房管理为中心包括多学科多部门协作（二）以三级医生结构为关键，医疗业务活动为重点管理体系（三）医疗功效连续性、协同性、系统性、综合性（四）信息量大，内容丰富，反馈调整作用显著医院管理学医学知识专题讲座26/44三、住院诊疗组织住院诊疗组织是指对入院病员实施诊疗活动，发挥诊疗功效组织设置及医疗技术人员能级机构方式。我国综合性医院住院诊疗组织通常由联络组织（住院处—负责门、急诊与住院诊疗联络，办理病员出、入院，安排调整床位、住院经济核实，协调处理住院中碰到各项事务问题

）、中心组织（病房组织和医技科室）、支持组织（提供药品、器械、设备、后勤生活等服务科室）三部分组成。诊疗组织基层单位由病房单元组成，普通含病床30~50张，一个护理单元，一个医疗小组。医院管理学医学知识专题讲座27/44四、住院诊疗业务管理住院诊疗业务工作包含检诊、查房、会诊、病例讨论、计划诊疗、病历书写、晨会、值班制度、随访及其它内容，住院诊疗管理就是经过组织、协调、指导、控制，把各项内容及其程序有机连接起来，使住院诊疗工作形成一个有效整体，到达质量最优化。（一）住院诊疗程序入院、出院、转院、死亡病例处理、出具医疗文书证实医院管理学医学知识专题讲座28/44四、住院诊疗业务管理（二）检诊检诊是医疗决议首要步骤，要求及时，认真、准确。检诊内容包含采集病史、体格检验、常规检验和特殊检验。（二）查房查房方式包含晨间查房（住院、主治、主任医师）、午后查房（住院医师）、夜间查房（夜班医师）、急危重病人查房和教学查房（为实习、进修医师、护士专门安排以教学为主要目标查房）。医院管理学医学知识专题讲座29/44四、住院诊疗业务管理（四）会诊和病例讨论会诊方式包含科内、科间、全院、院外、急诊、院内外大会诊。病例讨论分为疑难、术前、出院、死亡病例讨论、临床病例讨论。（五）治疗主要包含药品治疗、手术治疗、物理治疗、放射治疗等各种，通常由医师和护士分工协同进行。不论何种方法，都应该按照医嘱执行。医嘱分为长久医嘱、暂时医嘱和备用医嘱。医院管理学医学知识专题讲座30/44四、住院诊疗业务管理（六）病历书写记载病人疾病发生、发展及其转归医疗统计，依据对病人进行问诊检验后所搜集到病情资料加以归纳、整理后书面写成统计。（七）晨会与值班制度1、晨会：病房工作例会。2、值班制度：设值班医护人员推行巡视病房，完成新入院、危重病人及急诊会诊医疗诊治任务和急诊手术。（八）随访返回医院管理学医学知识专题讲座31/44第五节医技科室管理医技科室是协同临床科室诊疗治疗疾病科室，通常包含医学影像、检验、药剂、病理、输血、营养、内窥镜等科室。影像科室是在医疗实践中能够给临床提供各种影像学诊疗资料和放射治疗医技科室。临床检验科是利用物理、化学、生物等方法对血、尿、粪等各种体液进行检验，为治疗提供依据部门。病理科室应用各种病理技术观察人体组织形态改变，为治疗选择和愈后判断提供帮助。医院管理学医学知识专题讲座32/44第五节医技科室管理1、医技科室工作特点（1）面向临床和病人——双向性（2）专业多，临床性强（3）仪器设备多，资金投入大，更新周期短（4）业务技术标准化（5）部分含有临床功效交叉趋势显著医院管理学医学知识专题讲座33/44第五节医技科室管理2、医技科室管理关键点（1）强化以病人为中心、服务临床意识（2）重视制度化、规范化、标准化管理（3）开展新业务、新技术，提升技术水平（4）加速人员培养，适应高新技术发展（5）按专业分工和职级实施岗位责任制（6）加强经济核实（7）严格质量管理（8）严格法规制度，加强安全管理医院管理学医学知识专题讲座34/44第六节康复管理康复医学是一门新兴学科，是医学一个主要分支。康复医学作为第四医学与保健、预防、临床共同组成全科医学。康复是综合协调地应用各种办法，以降低病伤残者身心、社会功效障碍，使病伤残者能重返社会。康复医学是为到达康复目标，侧重应用医学科学技术和康复工程伎俩，努力做到早期评价、康复治疗、恢复并与社会康复、教育康复、职业康复相配合，借以改进以至于恢复残疾者生理上、心理上整体功效障碍，重返社会创造财富。医院管理学医学知识专题讲座35/44一、康复医学概述（一）残疾分类残损：丧失身体结构及生理与心理功效（缺失），或身体结构及心理与生理功效异常（异常）。残损不代表个体有病，并不是偶发性，比障碍或疾病范围更广，可直接观察或推导出来。活动能力：表示个体水平上功效性质、范围，活动能力可能有性质、连续时间、品质限制。即完成日常生活活动实际作业能力受到限制，且辅助设置不能去除；依据困难程度和需帮助程度评定。社会参加：个人参加社会生活程度。与社会文化生活相关，无残损、残疾也可能出现参加局限。医院管理学医学知识专题讲座36/44一、康复医学概述（二）康复医学内容康复预防：预防伤病发生（一级）、提升早期发觉率，早期治疗（二级）、预防伤残更深发展（三级）康复评定：评定障碍程度、预期、病因、转归等康复治疗：物理、运动、作业、言语、护理等疗法（三）发展康复医学必要性残疾人增加、慢性病增加、老年人口增加（四）康复医学工作方式康复机构康复、上门康复、小区康复（五）康复医学地位和作用医院管理学医学知识专题讲座37/44二、医院康复科（部）管理（一）医院康复科任务提供康复医疗服务、开展康复医疗教育、开展康复人员培训和科研工作，指导基层（二）康复科特点对象特殊性、伎俩多样性、建筑特殊性、人员专业性、程序特殊性（三）康复科管理关键点加强对康复科领导和建设、抓好人员培训、搞好于其它临床科室协调、抓好小区康复工作医院管理学医学知识专题讲座38/44制订医疗管理计划医疗管理计划是实施医疗管理和评价医疗管理效果依据，使医疗工作目标明确，防止盲目性。医疗管理计划制订要经过制订任务目标、测算需要、核定现有条件、对需要与可能提供条件加以平衡，最终确定计划目标这几个阶段。制订医疗管理计划是在对宏观、微观充分认识基础上计划。医院管理学医学知识专题讲座39/44合理组织医疗技术力量合理组织、调配医疗技术力量是实现医疗计划目标有力确保，也是医疗管理一项主要职能，其主要管理工作内容为医疗组织机构设置，医疗技术人员配置、组合与调度、医疗技术人员调整与排班