围产期孕妇阴道分泌物B群链球菌感染和药物敏感性分析

围产期孕妇阴道分泌物B群链球菌感染和药物敏感性分析

【Summary】目的：从病案分析和统计学处理的角度出发，分析围产期孕妇阴道分泌物B群链球菌（GBS）感染和药物敏感性。方法：对2017年1月至2020年12月时段内入院检查的360例围产期孕妇作为数据分析基础，结合病理检查结果进行GBS阴性组（300例）与GBS阳性组（60例）划分，统计不同孕妇的GBS感染率及药敏试验情况。结果：阴道与直肠联合检测，有助于GBS阳性检出率的提升，不同部位标本检验结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；GBS阳性标本对于不同类型抗菌药物的敏感性数据分析，差异明显（P<0.05）。结论：围产期孕妇阴道分泌物中存在一定的B群链球菌感染风险，与直肠标本联合检测，能够实现GBS检出率的提升，且对于多种抗菌药物的敏感性较好。【Keys】围产期；孕妇；阴道分泌物；B群链球菌感染；药物敏感性B群链球菌(GBS)临床上也成为无乳链球菌，是一种格兰阳性菌，健康人群中通常定植于下消化道、泌尿生殖道等部位，因女性的生殖道较短，且B群链球菌存在较强的绒毛膜穿透性，会逐渐上行感染并诱发胎膜早破等问题，部分患者还会持续上行至宫腔内并诱发产褥期感染、产妇产后出血、绒毛膜炎、子宫内膜炎等问题。B群链球菌的传播方式通常为垂直传播，这也会增加新生儿脑膜炎、肺炎和败血症等疾病风险，由此所导致的新生儿死亡率能够达到50.00%。1资料和方法1.1一般资料对2017年1月至2020年12月时段内入院检查的360例围产期孕妇作为数据分析基础，共计收集到360份阴道分泌物检验标本。全部观察对象孕周均在35-37周之间，对临床研究目的和过程知情同意，自愿接受B群链球菌检查，结合病理检查结果进行GBS阴性组（300例）与GBS阳性组（60例）划分，两组基线资料比较，差异不存在统计学意义（P>0.05）。纳入标准：第一，病例资料完整且能够配合随访观察；第二，孕妇均为单胎妊娠且分娩时头先露；第三，在本院产科建卡并完成分娩。排除标准：第一，合并凝血功能障碍、脏器系统疾病或是血细胞计数异常者；第二，合并孕期感染性疾病者；第三，合并重度子痫前期、重度妊娠期肝内胆汁淤积等并发症者；第四，多胎或是单胎妊娠者；第五，病例资料不全或是中途退出临床研究者；第六，受检前24h内有阴道栓剂或是洗液应用记录着；第七，受检前2周内有抗菌药物治疗史或是性生活者。1.2方法1.2.1病例分析

经电话随访、电子病案系统与实验室结果记录系统，对围产期孕妇及其新生儿情况进行统计分析，内容包括：新生儿出生胎龄、体重、产前白细胞计数、异常孕产史、羊水异常、母亲年龄、母亲体重指数、产前发热等。1.2.2GBS筛查

结合美国疾病控制与预防中心指南（2010年）的相关标准采集标本，产科医师均与孕妇妊娠35-37周时进行标本采集，受检者保持截石位，对其阴道和直肠标本分别进行无菌拭子采集。直肠标本采集方法：将无菌拭子插入肛门，在肛门括约肌上2-3cm处旋转一周，将直肠分泌物取出后立即洗脱标本，并转移至培养基内，经B群链球菌选择性显色培养基检验确定结果，GBS阳性为显橙红色沉淀，GBS阴性为未显色。阴道标本采集方法：检查人员佩戴一次性无菌手套，对于外阴分泌物较多的患者，需要用等渗氯化钠溶液棉球擦拭干净，左右分开阴唇，右手用无菌棉拭子擦拭孕妇阴道下1/3处并旋转1周，期间不使用阴道扩张器。1.2.3药敏试验

对于GBS检验结果阳性的标本实施药敏试验，通过E-test方法对四环素、利奈唑胺、万古霉素、左氧氟沙星、头孢呋辛、红霉素、青霉素、克林霉素、氨苄西林的最小抑菌浓度进行检测，经纸片扩散法对四环素的敏感性进行分析，结合美国临床和实验室标准协会（CLSI）2012版标准确定检验结果[1]。1.3统计学分析本研究团队全部工作人员均通过Excel表格对相关数据资料进行整理记录，经SPSS22.0软件对表格进行处理分析，以此为依据判断整体疗效。2结果2.1围产期孕妇阴道分泌物B群链球菌感染情况

全部360例观察对象中，共有60例检出GBS阳性者，定植率为16.67%，其中，共计阴道阳性标本30例，约占8.33%，共计直肠阳性标本23例，约占6.39%，阴道与直肠联合标本采集与检测，有助于GBS阳性检出率的提升，不同部位标本检验结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。如表1所示。表1

围产期孕妇阴道分泌物B群链球菌感染情况[n]阴道直肠阳性

阴性合计阳性121830阴性30300330合计423183602.2GBS阳性标本药敏试验结果分析

由GBS药敏试验数据来看，万古霉素、利奈唑胺、头孢呋辛、氨苄西林的敏感性最高，能够达到100.00%，而四环素、红霉素、克林霉素等敏感性则较低，仅仅为10.00%-20.00%，GBS阳性标本对于不同类型抗菌药物的敏感性数据分析，差异存在统计学意义（P<0.05）。如表2所示。表2

GBS阳性标本药敏试验结果分析[n/%]抗菌药物敏感中介耐药四环素6（10.00）0（0.00）56（90.00）万古霉素60（100.00）0（0.00）0（0.00）利奈唑胺60（100.00）0（0.00）0（0.00）头孢呋辛60（100.00）0（0.00）0（0.00）青霉素56（90.00）6（10.00）0（0.00）红霉素12（20.00）6（10.00）42（70.00）氨苄西林60（100.00）0（0.00）0（0.00）克林霉素12（20.00）6（10.00）42（70.00）3讨论

GBS是一种广泛定植于育龄期女性生殖系统和婴儿直肠、皮肤的致病菌类型，研究证实，经济卫生状况、采集部位、检测技术等，都会对GBS阳性检出率产生直接的影响，而这也是围产期母婴感染的主要原因，会增加患者的宫内感染、败血症和新生儿肺炎发生率，因而得到了国家卫生部门的广泛关注[2-3]。在围产期孕妇中开展早期GBS筛查，对于疾病的预防和治疗能够产生积极的影响，有利于母婴结局的改善[4-5]。本次医学研究结果表明，B群链球菌对于万古霉素、利奈唑胺、头孢呋辛、氨苄西林的敏感性最高，能够达到100.00%，而四环素、红霉素、克林霉素等敏感性则较低，但是，为了避免药物滥用的问题，临床上通常较少应用万古霉素、利奈唑胺、氨苄西林，而更多应用青霉素类或者是头孢类药物，从而达到抑制HBS感染的问题[6]。以往的临床实践结果证实，青霉素和头孢类药物用于GBS治疗的效果较好，这与本研究结果相符[7]。综上所述，围产期孕妇阴道分泌物中可能出现B群链球菌感染问题，因而需要开展相应的检测，与直肠标本联合，有利于GBS检出率的提升，同时，依据药敏试验结果确定最佳的抗菌药物治疗方案，保证药物治疗效果。Reference：[1]蒋玉，潘珂，尚志容，等.妊娠晚期女性B族链球菌感染状态与阴道微生态及妊娠结局的相关性分析[J].中国病案，2020，21（3）：103-107.[2]杨林东，包芳，吴元赭，等.晚期妊娠孕妇B群链球菌定植状况及妊娠结局分析[J].浙江大学学报：医学版，2020，49（3）：389-396.[3]张萍萍，孙素玉，沈旭娜，等.妊娠晚期B族链球菌感染孕妇阴道微生物菌群分析[J].中国计划生育学杂志，2020，28（2）：226-228，232.[4]黄薇.预防性使用抗生素治疗对B族链球菌阳性孕妇围生儿结局的影响[J].中国当代医药，2021，28（8）：96-98.[5]陈军，荆成宝.妊娠晚期孕妇B族链球菌带菌情况对母婴结局的影响及耐药性监测[J].实用预防医学，2018，25（10）