容量监护仪详解

容量监护仪详解演示文稿现在是1页\一共有27页\编辑于星期六（优选）容量监护仪现在是2页\一共有27页\编辑于星期六PiCCO的主要测量参数有哪些？PiCCO主要测量下列参数：热稀释参数（单次测量）

心输出量

CO/CI

全心舒张末期容积

GEDV

胸腔内血容积

ITBV

血管外肺水

EVLW/EVLWI

肺毛细血管通透性指数

PVPI脉搏轮廓参数（连续测量）

脉搏连续心输出量

PCCO/PCCI每搏量

SV/SI

动脉压

MAP，APsys，APdia

全身血管阻力

SVR

每搏量变异

SVV现在是3页\一共有27页\编辑于星期六PiCCOplus系统连接示意图中心静脉导管测温三向管PV4046PiCCO动脉导管注射液温度传输电线PC80109压力传感器PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625

有创压电缆PMK-206温度电缆PC80150连接床旁监护仪的电缆PMK-XXXAUX接头电缆PC81200现在是4页\一共有27页\编辑于星期六PiCCO技术的原理是什么？PiCCO技术由下列两种技术组成，用于更有效地进行血流动力和容量治疗，使大多数病人可以不必使用肺动脉导管：a.经肺热稀释技术b.动脉脉搏轮廓分析技术现在是5页\一共有27页\编辑于星期六a.经肺热稀释经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷（<8ºC）或室温（<24ºC）生理盐水中心静脉注射右心左心肺PiCCO导管如插在股动脉内现在是6页\一共有27页\编辑于星期六PiCCO与常规热稀释导管测量心输出量的异同PCCO动脉热稀释测量位置静脉注射RAEDVPBVEVLWLAEDVLVEDVEVLWRVEDV常规热稀释测量位置[s]010203040500,00,20,40,6[°C]-DT注射热稀释测量曲线Tb=血流温度Ti=注射指示剂温度Vi=注射指示剂容积∫∆Tb.

dt=热稀释曲线下面积K=校正系数现在是7页\一共有27页\编辑于星期六b.动脉脉搏轮廓分析动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型的形状获得连续的每搏参数。通过经肺热稀释法的初始校正后，该公式可以在每次心脏搏动时计算出每搏量（SV）。t[s]P[mmHg]SV现在是8页\一共有27页\编辑于星期六连续心输出量PCCO的测量压力曲线下面积压力曲线型状PCCO=cal•HR•SystoleP(t)SVR+C(p)•dPdt()dt动脉顺应性参数心率与病人有关的校正因子t[s]P[mmHg]PCCOisdisplayedaslast12smean现在是9页\一共有27页\编辑于星期六PICCO参数分类容量/前负荷参数：胸腔内血容积

ITBV

全新舒张末期容积

GEDV

每搏量变异

SVV

脉压变异

PVV流量/后负荷参数：心输出量

CO

每搏量SV

系统血管阻力SVR

心率HR

动脉压

AP心肌收缩力参数：

全心射血分数

GEF

心功能指数

CFI

左心室收缩力指数

dPmx肺相关参数：

血管外肺水EVLW

肺血管通透性指数

PVPIPiCCO测量参数临床意义现在是10页\一共有27页\编辑于星期六容量前负荷指标全心舒张末期容积（GEDV）是心脏4个腔室内的血容量现在是11页\一共有27页\编辑于星期六容量前负荷指标胸腔内血容积（ITBV）是心脏4个腔室的容积+肺血管内的血液容量。现在是12页\一共有27页\编辑于星期六PiCCO前负荷指标胸腔内血容积（ITBV）和全心舒张末期容积（GEDV）在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面，已经被证实不但远比心脏充盈压CVP+PCWP强，也比右心室舒张末期容积更强2,3,5,6,8,9,12,13,22。ITBV和GEDV最主要的优点是它们不会受机械通气的影响而产生错误，因此能够在任何情况下给出前负荷情况的正确信息2,3,6,7,8,9,12,13,22。现在是13页\一共有27页\编辑于星期六压力和容量反映前负荷2„ITBV(andthusGEDV)seemstobeabetterindicatorofleftventricularpreloadthanPCWP“HoeftA,YearbookofIntensiveCareandEmergencyMedicine,199511现在是14页\一共有27页\编辑于星期六压力和容量反映前负荷1心指数（ΔCI）变化与中心静脉压（ΔCVP）、肺楔压（ΔPCWP）和胸腔内血容积（ΔITBI）变化的关系，病人是急性呼吸衰竭采用机械通气13Lichtwarck-Aschoffetal,IntensiveCareMed18:142-147,1992现在是15页\一共有27页\编辑于星期六SVmaxSVminSVmeanSVmax–SVminSVV=SVmean每搏量变异SVV

每搏量变异（StrokeVolumeVariation，SVV）反映了每搏量随通气周期变化的情况。SVV是...…过去30秒的测量结果…只适用于心律规律的完全机械通气病人PiCCO前负荷指标现在是16页\一共有27页\编辑于星期六SVV

反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。1,15,18,19,20SVV

可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。1,15,18,19,20对于没有心律失常的完全机械通气病人而言，每搏量变异-SVVPiCCO前负荷指标现在是17页\一共有27页\编辑于星期六t[s]P[mmHg]dPmx左心室收缩力指数=

动脉压力曲线的上升枝dPmx反映了左心室最大压力增加的速度，是心肌收缩力的参数picco心肌收缩力参数PiCCO心肌收缩力指标现在是18页\一共有27页\编辑于星期六全心射血分数（GEF）（经肺热稀释导管）GEF=GEDV4xSVRVEF=RVEDVSVLVEF=LVEDVSV右心室射血分数（RVEF）（肺动脉热稀释导管）左心室射血分数（LVEF）（心脏超声）12&3全心射血分数GEF右心左心肺PBVEVLWEVLWRAEDVRVEDVLVEDV每搏量（SV）LAEDV

GEF全心射血分数：与每搏量和舒张末期容积相关现在是19页\一共有27页\编辑于星期六

研究表明：ARDS的病人EVLW含量较高时，联合高频通气模式只是提高氧合。EVLW正常或略有升高的急性呼吸衰竭病人，压力支持通气比控制通气的效

更好。血管外肺水血管外肺水（EVLW）肺间质的含水量反应肺水肿的程度

显示与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相关，在评估肺水肿方面优于胸部X线7,8,16,21,24,25PiCCO肺相关参数指标现在是20页\一共有27页\编辑于星期六PICCO肺相关指标

肺血管通透性指数（PulmonaryVascularPermeabilityIndex，PVPI）=血管外肺水（EVLW）与肺血容积（PBV），反映了肺水肿的类型PulmonarvBlood

Volume静水压肺水肿通透性肺水肿PVPI=PBVEVLW正常升高升高PVPI=PBVEVLW升高升高正常PVPI=PBVEVLW正常正常正常PBVEVLWPBVEVLWPBVEVLW正常ExtraVascular

LungWaterPiCCO肺相关参数指标现在是21页\一共有27页\编辑于星期六正常值范围

Parameter Range

Unit心指数（CI） 3.0–5.0 l/min/m2每搏量指数（SVI） 40–60 ml/m2

全身血管阻力（SVRI） 1200–1800 dyn*s*cm-5*m 平均动脉压（MAP） 70–90 mmHg全心射血分数（GEF） 25–35 %心功能指数（CFI） 4.5–6.5 1/min心率（HR） 60–90 1/min舒张末期容积指数（GEDI） 680–800 ml/m2胸腔血容积指数（ITBI） 850–1000 ml/m2每搏量变异（SVV） 10 %血管外肺水指数（EVLWI） 3.0–7.0 ml/kg肺血管通透指数（PVPI） 1.0–3.0 现在是22页\一共有27页\编辑于星期六4.PiCCO技术的临床应用——诊断治疗树*不保证与您的病人完全一致全心舒张末容积或胸腔内血容积血管外肺水每搏量变异现在是23页\一共有27页\编辑于星期六PiCCO技术给临床带来的优势导管不经过心脏，创伤更小对每一次心脏搏动进行分析和测量（beattobeat）测量全心指标，反映全心功能，不是以右心代表整个心脏直接给出容量参数，无需对其它指标（如压力）进行翻译不受机械通气等外部压力变化的影响测量前负荷、后负荷和流量等多种指标在床旁就可以完成定量测量肺水肿情况，

避免X线造成的困惑技术容易掌握，并发症少适用于儿科和新生儿的病人（2公斤以上）节省医疗资源，动脉PiCCO导管可以放置10天以上现在是24页\一共有27页\编辑于星期六国外参考文献1. BerkenstadtHetal.,AnesthAnalg,20012. BindelsAetal.,CritCare4,20003. BoussatSetal.,IntCareMed20024. BrockHetal.,EurJAnaesth19(4),20025. DellaRoccaGetal.,EurJAnaesth19,20026. DellaRoccaGetal.,AnesthAnalg95,20027. EisenbergPRetal.,AmRevRespirDis136(3),19878. GöjeOetal.,Chest118,20009. GöjeOetal.,EurJofCardio-thoracicSurgery13,199810. Haperlinetal.,Chest,198511. Katzenelsonetal.,SCCM2001,SanDiego12. Lichtwarck-AschoffMetal.,JournalofCriticalCare11(4),199613. Lichtwarck-AschoffMetal.,IntensiveCareMed18,199214. MichardF