老年医学的误区精

老年医学的误区精第1页/共77页老年医学的误区第2页/共77页欧盟老年病医生培训a)基本照料和适宜服务b)老年评估和治疗

c)老年康复

d)出院计划

e)长期照料评估

f)科研

g)医学教育

h)老年服务的发展

i)行政管理职责j)国家健康服务

k)临床质控l)专业发展（GeriatricMedicineSectionoftheU.E.M.S.2004-10-06)

英国老年病学会老年学基础知识常见老年病综合症：跌倒、瞻望、失禁、运动障碍老人常见疾病表现药物治疗老人康复计划出院计划和持续照料医学教育科研与质控伦理与法律问题老年病管理健康促进（JointCommitteeonHigherMedicalTraining，London）第3页/共77页2007年7月美国医学会(AAMC)和JohnA.HartfordFoundation确认老年病医生掌握老年医学知识最低标准:认知和行为疾病药物管理自我管理跌倒平衡步态疾病疾病非典型表现舒缓治疗住院病人照料健康促进与管理计划第4页/共77页INTERNATIONALTRAININGPROGRAMMEIN

MEDICALGERONTOLOGYUnitedNationsPopulationFund(UNFPA)4th–15thMay2009ImperialHotel,Sliema,Malta第5页/共77页健康与长寿老年生理疾病表现与评估老年社会学老年口腔问题谵妄营养不良疼痛与临终管理老人卫生管理老年糖尿病睡眠障碍老年医疗误区痴呆、卒中与治疗老年人口学老年流行病学老年伦理褥疮管理跌倒与骨折震颤与巴金森病老年护理老年用药老年健康服务与政策健康服务的计划与财务老年病培训内容(联合国老年研究所)第6页/共77页INIA’s2010TrainingProgrammes15—26FebruaryInternationalProgrammeinSocialGerontology.08—19MarchInternationalProgrammeinEconomicandFinancialAspectsofAgeing.19—30AprilInternationalProgrammeinMedicalGerontology(Geriatrics).11—22OctoberInternationalProgrammeinPolicyFormulation,Planning,ImplementationandMonitoringoftheMadridInternationalPlanofActiononAgeing.29November—10DecemberInternationalProgrammeinDemographicAspectsofPopulationAgeinganditsImplicationsforSocio-EconomicDevelopment,PoliciesandPlans.October2010-June2011InternationalPost-GraduateDiploma/Master’sinGerontologyandGeriatrics(EuropeanCentreforGerontology,UniversityofMalta).第7页/共77页误区一以为老人的实际年龄与生理年龄一样Assumingallolderpeoplearealike,mistakingchronologicalageforphysiologicalage第8页/共77页实际年龄、生理年龄与心理年龄不同年龄段男女性别差异能否以年龄决定老年医疗服务模式第9页/共77页第10页/共77页老年妇女的实际状况是85岁以上老人中仅有36%是男性85%的尿失禁病人是女性75%住护理院老人是妇女80%妇女患有骨质疏松者80%独居老人是妇女90%已婚妇女存活时间超过配偶第11页/共77页误区二不了解老年病表现不典型Notbeingawarethatmanycommondiseasescanpresentatypically第12页/共77页老年病特点病理表现多样性、多病因特征、无报道过的疾病临床症状不典型，没有特异性表现,隐伏性发作,易漏诊伴有智能障碍、肢体活动障碍、抑郁症、营养不良、慢性肝肾功能障碍、骨质疏松、慢性疼痛、大小便失禁和褥疮等综合症多种药物的应用导致病情复杂化和增大新并发症风险丰富的社会阅历形成特有的价值观和世界观不同的文化背景、宗教信仰、社会、子女的极度关注第13页/共77页误区三关注治愈疾病而不是管理慢病Focusingoncuringdiseaseratherthanmanagingchronicdiseaseswhichcan’tbecured第14页/共77页老年医学的目的照料与治疗促进功能改善，提高生存质量三级预防临终关怀第15页/共77页老年病管理健康促进疾病预防

疾病过程

治愈或转慢性过程

功能康复

舒缓治疗

临终关怀

死亡照料

HomeDead第16页/共77页

个案管理Casemanagement疾病管理Disease/caremanagement自我管理Self-caresupport/managementLevel1（65%）单一慢病患者Level2（30%）重病患者Level3（5%）多重疾病患者基础预防老年病管理第17页/共77页误区四用一元化解释老年病因Assumingthatthereisalwaysjustoneetiologyresponsibleforillnessinanolderpatient第18页/共77页老年病的特点慢病急性发作多病共存非典型发作第19页/共77页老年医学原则以病人为本多学科模式病人主动参与第20页/共77页误区五没有认真评估听力和视力Notcarefullyevaluatinghearingandvision第21页/共77页听觉损害发病率:65-74years=24%>75years=40%国家卫生干预研究:30%ofcommunity-dwellingolderadults30%of>85yearsaredeafinatleastoneearNadol,NEJM,1993MossVitalHealthStat,1986.第22页/共77页视觉损害严重视力障碍(差于20/200)71-74years 1%>90years 17%patients 17%视力障碍发病率71-74years 7%>90years 39%Nursinghomepatients 19%SaliveMEOphthalmology,1999.第23页/共77页误区六不了解老人住院会出现许多潜在问题Notbeingawareofthemanypotentialproblemsthatoftendevelopwhenanolderpersonishospitalized第24页/共77页老人常见疾病发病率抑郁 15%步态不稳 8-19%听力问题 25-30%视力问题 26%性功能障碍 25-50%营养不良 20%尿失禁 30%认知障碍 12%虐待老人 3-10%第25页/共77页误区七以为卧床休息是老年患者恢复的良好方式Assumingthatbedrestisabeneficialinterventionintheillolderperson第26页/共77页第27页/共77页FernandezH.MountSinaiSchoolofMedicine第28页/共77页长期卧床并发症褥疮骨吸收体位性低血压肺炎血栓性静脉炎和血栓栓塞尿失禁便秘肌肉挛缩第29页/共77页Dr.Bloom’s老年病人住院的十条诫律尽早让病人下床活动简化药物方案尽早去除静脉和其它导管避免束缚评估和监测智能和认知状况BloomP.MountSinaiSchoolofMedicine第30页/共77页6)谵妄是急症表现，镇静药慎用7)催眠药不要过量8)关注抑郁症9)注意营养，补充营养素10)在住院时决定出院标准，与病人和家属共同决定治疗方案和提前遗嘱。BloomP.MountSinaiSchoolofMedicineDr.Bloom’s老年病人住院的十条诫律第31页/共77页误区八对医源性疾病没有认识Beingunawareofthehighprevalenceofiatrogenesis:problemscausedbyhealthprofessionals第32页/共77页老人占有的医疗服务40%ofacutehospitalbeds60%offederalhealthdollar90%ofnursinghomebeds25%ofprescriptiondrugs第33页/共77页医源性疾病药物相互作用及副反应住院治疗并发症谵妄跌倒功能损害过度诊断和治疗第34页/共77页误区九以为选用药物和使用计量对老人和成人是相同的Assumingthatthechoiceanddosingofmedicationsisthesameinolderpersonsasinyoungeradults第35页/共77页第36页/共77页老人药效改变

PharmacodynamicAlterations受体数量和功能的改变靶器官反应程度改变自我调节机制改变 -体位控制 -直立循环反应 -体温调节 -内脏平滑肌功能第37页/共77页药物不良反应与用药数量的关系第38页/共77页第39页/共77页常见药物副作用疲倦,嗜睡,反应下降

便秘,腹泻或失禁

食欲下降

混乱跌倒

抑郁或失去兴趣

虚弱

震颤

幻觉

焦虑或兴奋

晕厥

性欲下降

皮疹

第40页/共77页误区十没有认识和适当的治疗抑郁症Notrecognizingandnotproperlytreatingdepression第41页/共77页痴呆、抑郁和谵妄DementiaDepressionDelirium第42页/共77页Depression:Burden65岁以上老人发病率为1%:女性中1.4%,男性中0.4%发病(Weissmanetal1988).

2%老人有精神抑郁4%老人有适应障碍(Blazeretal,1987)15%老人有抑郁症状但没达到诊断标准

(KoenigandBlazer,1992).住院老人:最高到40%护理院:12-16%之间(Weissmanetal,1991).第43页/共77页Depression:Costs住院抑郁症患者费用高于其他患者47%to51%门诊抑郁症患者费用高于其他患者43%to52%WayneJ.Katon;ElizabethLin;JoanRusso;JurgenUnutzer.ArchGenPsychiatry200360:897-903

使原有疾病恶化使免疫力降低增加自杀频率增加看医生时间Alexopolous,G.Lancet2005;365:261-70.

第44页/共77页误区十一过度诊断或未能诊断痴呆Over-diagnosingorunder-diagnosingdementia第45页/共77页轻度认知障碍与痴呆诊断标准

Mildcognitiveimpairment(MCI)v.DementiaCriteriaMCI主诉记忆问题记忆力减退无精神错乱一般认知功能正常正常ADLsDementia短期记忆和长期记忆异常加上下面一条:语言功能下降抽象思维下降感知下降判断力下降人格改变无谵妄ADLs下降第46页/共77页误区十二忽略营养的重要性Ignoringtheimportanceofnutrition第47页/共77页误区十三低估尿失禁的发病率和不良影响Underestimatingtheprevalenceandnegativeimpactofurinaryincontinence第48页/共77页第49页/共77页误区十四未能作出疼痛诊断和不适当治疗Under-diagnosingandinadequatelytreatingpain第50页/共77页影响疼痛管理的因素(1)没有进行疼痛评估

(2)老人药物治疗存在潜在风险

(3)不了解非药物治疗疼痛方法的效果和老人的态度第51页/共77页误区十五以为老人没有性需求Assumingthatolderpeoplearenotsexuallyactive第52页/共77页Sexualknowledge,attitudesandactivityofolderpeopleinTaipei,Taiwan调查412男性和204女性,年龄大于65岁

35.7%有性生活频率为21.4次(SD16.9)/每年(range:1–120).性生活与教育水平,低压力和日常活动程度有关JournalofClinicalNursing

Volume17Issue4,

Pages

443

-

450,PublishedOnline:14

Jan

2008第53页/共77页误区十六对气候变化没有足够关注Notpayingenoughattentiontothedevastatingeffectsofextremesinhotorcoldweather第54页/共77页第55页/共77页误区十七以为睡眠障碍是衰老的正常现象Assumingthatsleepproblemsareanormalpartofaging第56页/共77页Ancoli-IsraelS,RothT.SLEEP.1999;22(Suppl2):S347-S353.Ancoli-Israel.SLEEP.2000;23:S23-S30.Ancoli-IsraelS,CookeJR.JAmGeriatrSoc.2005;53:S264-271.老人睡眠障碍的影响注意力下降反应力下降记忆下降动作准确力下降抑郁与焦虑可能误认为是痴呆嗜睡第57页/共77页Alzheimer’sDiseaseParkinson’sdiseasePsychiatricdisordersStrokeArthritisProstatediseaseHeartdiseaseRefluxPepticulcerRespiratorydiseases

HypertensionSleepapneaRestlessLegsREMBehaviorDisorderRenalDiseaseDiabetesImmuneDiseasesConditionsAssociatedWithSleepDisturbancesintheElderlyNocturia第58页/共77页原发睡眠疾病发病率

疾病

成人

老人睡眠呼吸暂停 1%-8% 24%-40%周期性肢体运动 5% 30%-45%不宁腿综合征 2%-15% 12%-30%YoungT,Ancoli-IsraelS,etal.SLEEP.2001.MantE,etal.AgeandAgeing.1992.Ancoli-IsraelS,etal.SLEEP.1993.PhillipsBA,etal.SLEEP.1994.HochCC,et.al.SLEEP.1994.O’KeefeST,etal.AgeandAgeing.1994.PhillipsB,etal.ArchIntMed.2000.AllenR,etal.ArchIntMed.2005.第59页/共77页误区十八没有采取预防措施Nothavingenoughtimetodoimportantpreventivemeasures第60页/共77页美國預防服務工作小組（USPSTF）:

65+老人干预摄用物质

戒烟

开车,游泳和驾船时戒酒,戒药运动和饮食

控制脂肪和胆固醇;保持热量平衡;

保证谷物,蔬菜和水果

足量的钙(特别是妇女

定期运动第61页/共77页美國預防服務工作小組（USPSTF）:

65+老人干预(cont’d)预防损伤膝盖肩膀护带

摩托自行车头盔

防跌倒

烟感器

设置热水器低于50°C

家庭成员进行心肺复苏训练口腔卫生

定期看口腔医生

含氟牙膏性行为

预防性传染疾病第62页/共77页关注疾病而忽视身体和认知功能Payingtoomuchattentiontodiseasesandnotenoughattentiontophysicalandcognitivefunctioning误区十九第63页/共77页老年综合评估老年病评估是关于老人智能、情感、功能、社会、经济、环境，以及心理方面的全面评估，其目的是合理的利用医疗保健资源,改善生活品质，减少住院需求，促使其独立生活。老年病房常用评估量表，包括日常生活活动量表、简易智能状态测验、老年人精神忧郁量表，跌倒评估表、吞咽困难及营养评估表等。第64页/共77页老年人全面评估的目的生物治疗功能康复改进诊断的正确性指导康复方法选择推荐适宜照料的环境和设施推测预后随时监测临床变化第65页/共77页Table.ScreeningToolsforGeriatricAssessmentDateScale1955BarthelIndex1963ActivitiesofDailyLiving1969InstrumentalActivitiesofDailyLiving1975Mini-MentalStatusExamination1983GeriatricDepressionScale1984FunctionalIndependenceMeasurement(FIM)1986GetUpandGo1986PerformanceOrientated