老人安全用药与护理

老人安全用药与护理第1页/共60页第七章老年人的安全用药与护理

第2页/共60页学习目标知识目标：1.掌握老年人的用药原则。2.熟练掌握老年人处方药安全用药指导及非处方药的用药指导。3.熟悉老年人常见的药物不良反应。4.了解老年人药物代谢、药效学特点。能力目标：学会老年人用药评估、选择合理的用药途径、非处方药的家庭保管。素质目标：具有指导老年人安全用药的能力。教学目标第3页/共60页教学重点、难点重点：1.年人处方药安全用药指导及非处方药的用药指导；2.老年人用药评估、选择合理的用药途径、非处方药的家庭保管。

难点：老年人用药评估、选择合理的用药途径、非处方药的家庭保管。教学重点、难点第4页/共60页为什么要学习安全用药?

2004年我国“百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。第5页/共60页为什么要学习老年人用药?老人用药复杂!多种药物并用。老人用药出现不良反应率高!>65岁老人有10%--20%出现药物不良反应>80岁老人有25%出现药物不良反应第6页/共60页4.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变5.有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。为什么要学习老年人用药?第7页/共60页第一节概述第8页/共60页一、老年人药物代谢的特点药物体内吸收、分布、代谢和排泄过程降低药物主动转运吸收减少生物转化、排泄能力降低半衰期延长，游离血药浓度增高第9页/共60页（一）药物的吸收药物的吸收（absorption）是指药物从给药部位转运至血液的过程。给药途径:口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。第10页/共60页（一）药物的吸收药物吸收的速度：静脉>呼吸道吸入>肌肉>皮下>肠粘膜>皮肤。第11页/共60页影响老年人胃肠道药物吸收的因素胃液pH升高：酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少，如药物阿司匹林。胃排空速度减慢：影响药物到达小肠的时间，有效血药浓度到达的时间推迟。肠蠕动减慢：药物吸收增加胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，分解减少胆汁和消化酶分泌减少也影响到药物的吸收第12页/共60页（二）药物的分布药物的分布（distribution）是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。第13页/共60页影响老年人药物分布的主要因素机体组成成分改变老年人细胞内液减少水溶性较强的药物分布容积减小脂肪组织增加脂溶性药物较大的药物，因组织中分布容积增大血浆蛋白减少结合率高的药物的游离型药物浓度增加如磺胺嘧啶、苯妥英钠、地高辛、华法林等结合型药物联合使用时，有竞争性置换作用，可改变其他游离型药物的作用强度和作用持续时间第14页/共60页（三）药物代谢药物的代谢（metabolism）是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化。第15页/共60页老年人变化肝血流量减少肝药酶活性下降功能性肝细胞减少结果经肝脏代谢灭活的药物的代谢能力下降如氯霉素、利多卡因、普萘洛尔等（三）药物代谢第16页/共60页肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中毒。毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间（三）药物代谢第17页/共60页老年人口服某些药物(如拉贝洛尔,普萘洛尔,维拉帕米),出现血清药物浓度增高,生物利用度提高,开始应用的剂量应当减少约30%。其他经肝脏代谢的药物(如米帕明,阿米替林,吗啡,哌替啶)首过代谢并不降低。（三）药物代谢第18页/共60页多步进行代谢的药物如地西泮，阿米替林和氯氮，它们的肝脏清除率在老年人延长得更多。用药间隔时间应延长。（三）药物代谢第19页/共60页药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至50%，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒。（四）药物的排泄第20页/共60页老年人的肾脏变化肾实质和血流量减少，肾小球滤过及肾小管分泌重吸收能力降低

肾功能减退结果排泄药物减少药物消除延缓半衰期延长（四）药物的排泄第21页/共60页总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能监测血药浓度。（四）药物的排泄第22页/共60页二、老年人药效学特点定义：主要研究药物的效应、作用机制，以及剂量与效应之间的规律。影响因素：个体病原体环境条件联合用药等第23页/共60页二、老年人药效学特点老年人改变原因和特点靶组织/器官功能受体数目和功能酶活性的改变对药物的敏感性改变、耐受性降低第24页/共60页（一）药物敏感性改变1.对中枢神经抑制药和镇痛药敏感性增高2.对心血管系统药物反应的改变3.其他：对胰岛素和口服降糖药的敏感性增高对抗凝血药的敏感性增高对β2受体激动剂（如沙丁胺醇）的敏感性降低第25页/共60页（二）药物耐受性降低使用糖皮质类激素时，较年轻人更易出现消化性溃疡、出血和骨质疏松症等使用非甾体抗炎药时，不良反应发生率可高于60%。第26页/共60页三、老年人常见药物不良反应药物不良反应（AdverseDrugReactions，ADR）是指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能时出现有害的或与用药目的无关的反应。第27页/共60页药物不良反应分类

A型即剂量相关的不良反应药物副作用毒性反应过度效应撤药反应继发反应等B型即剂量不相关的不良反应变态反应特异质反应等第28页/共60页老年人常见药物不良反应精神症状体位性低血压血管扩张药、降压药、利尿剂和三环抗抑郁药耳毒性尿潴留三环类抗抑郁药、抗帕金森病药等药物中毒第29页/共60页第30页/共60页老年人药物不良反应的特点1.发生率高比成年人高3倍以上，老年女性（29.96%）高于男性（18.91%）原因肝肾功能下降、患多种疾病、用药种类多服药依从性差2.程度重，死亡率高3.表现特殊不易与原发病鉴别药物矛盾反应多见第31页/共60页第二节老年人用药的护理合理用药“患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法（剂量、给药间隔时间和疗程），这些药物必须质量可靠，可获得，而且可负担，对病人和社会的费用最低”

三要素安全有效经济总原则：受益原则第32页/共60页一、老年人的用药原则（一）做到六先六后，针对疾病选择用药先明确诊断，后对症用药先非药物疗法，后药物疗法先老药，后新药先外用药，后内服药先内服药，后注射药先中药，后西药第33页/共60页（二）药物合理联用，种类宜少勿多：不超过5种

老年人同时用药不能超过5种。据统计，同时使用5种药物以下的药品不良反应发生率为4%，6～10种为10%，11～15种为25%，16～20种为54%。要明确治疗目标，抓住主要矛盾、选择主要药物治疗。凡是疗效不确切、耐受性差、未按医嘱服用的药物都可考虑停止使用，以减少用药数目。如果病情危重需要使用多种药物时，在病情稳定后仍应遵守5种药物原则。第34页/共60页（三）适当的药物剂量

老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外，其他所有药物都应低于成年人剂量。中国药典规定为成年人量的3/4。还应根据老年患者的年龄和健康状态、体重、肝肾功能、临床情况、治疗指数、蛋白结合率等情况具体分析，能用较小剂量达到治疗目的的，就没有必要使用大剂量。第35页/共60页应注意的是：

并非保持始终如一的小剂量，可以是开始时小剂量，也可以是维持治疗的小剂量，这主要与药物类型有关。对于需要使用首次负荷量的药物(利多卡因、乙胺碘呋酮、部分抗生素等)，为了确保迅速起效，老年人首次可用成年人剂量的下限。小剂量原则主要体现在维持量上。而对于其他大多数药物来说，小剂量原则主要体现在开始用药阶段，即开始用药就从小剂量(成年人剂量的1/4～1/3)开始，缓慢增量。以获得更大疗效和更小副作用为准则，探索每位老年患者的最佳剂量。

第36页/共60页（四）药物治疗要适度（五）方案力求个体化（六）选择合适的药物剂型（七）合理使用维生素（八）合理选择保健品第37页/共60页二、老年人用药评估（一）评估老年人服药的能力（二）评估老年人的用药史（三）评估各系统老化程度及各脏器功能（四）评估老年人的饮食习惯（五）评估老年人的用药支付方法（六）评估老年人对药物的心理反应第38页/共60页三、老年人的给药途径（一）口服给药（二）注射给药（三）舌下给药（四）直肠给药（五）经皮给药（六）雾化吸入第39页/共60页（一）口服给药--服药时间指导需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高；硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作；对胃有刺激性药物需饭后服；催眠药如巴比妥类需睡前服。第40页/共60页用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约1分钟再躺下。（一）口服给药--服药体位第41页/共60页维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔4-5h红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛；链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。（一）口服给药—用药配伍第42页/共60页应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药如服用维生素B2使尿呈黄绿色利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色铋盐可使粪便呈黑色等（一）口服给药—特殊用药反应第43页/共60页1．避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透析造瘘血管静脉注射。

2．避免擅自调节输液速度。

3．严密观察输液局部有无渗漏坏死。（二）注射用药指导第44页/共60页四、老年人安全用药的指导（一）采用老年人接受的方式，告知用药注意事项。（二）规定适当的给药时间和间隔时间。（三）注意药物的服用方法。（四）指导老年人药物位置的摆放。（五）特殊老年人药物的管理。（六）老年人用药过程中存在的问题第45页/共60页（六）老年人用药过程中存在的问题药物中毒（1）生理因素（2）病理因素疾病降低了脏器功能老人感觉减退，症状不典型，影响疾病判断及用药和修改（3）药物因素:联合用药第46页/共60页服药依从性差1．用药知识缺乏2．对于治疗用药存有误区3．认知能力和理解能力下降4．记忆力减退：错用、漏用、重复用药。5．心理因素：乱补，乱停6．经济和家庭因素：小病不就医，大病乱投医（六）老年人用药过程中存在的问题第47页/共60页对于治疗用药存有误区（1）药越补越好，药越新越好，药越贵越好（2）漏服后下次加倍补回来。

（3）症状控制不佳随意加药、换药。

（4）症状缓解即停药。

（5）人家吃得好的药自己就跟。

（6）看广告买药。（六）老年人用药过程中存在的问题第48页/共60页第三节老年人家庭用药的指导非处方药的用药指导非处方药的家庭保管第49页/共60页选择非处方药的一般原则1.正确选择药品2.指导老年人查看外包装3.帮助老年人阅读说明书4.按说明书用5.在按说明书用药时，要区分“慎用”、“忌用”、“禁用”6.观察疗效7.注意不良反应第50页/共60页老年人家庭用药的注意事项有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、镇静催眠药、解热止痛药等，要特别谨慎。有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同时，不能再服催眠药有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，要避免用阿司匹林或消炎痛等药物第51页/共60页4.高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂量5.心律失常者的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用药。绝不能根据药品的广告或说明书自行选用。

老年人家庭用药的注意事项第52页/共60页6.用药过程中，切忌症状好转则停药，时断时续；一听别人介绍则换药，更换过频；自觉症状突出则擅自加药，堆积疗法；