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经皮穿刺气管套管置管术第1页/共19页2前言近年来,国内外逐步开展一种新的人工气道建立方法,即经皮穿刺气管套管置管术,该方法的操作原理来自Seldinger的血管穿刺术,具有操作简单、快速、微创等特点,介绍如下:第2页/共19页3经皮式气管切开术发展:1969年Toye&Weinstein经皮方式插气管内管。1976年Brantigan&Grow施行环状软骨切开术。1985年Ciaglia采用Cook连续式扩张器施行经皮式气管切开术。1990年Schachner采用气管撑开器,代替连串式扩张器。第3页/共19页4经皮穿刺气管套管置管术穿刺装置第4页/共19页5PORTEX经皮气切完整包装手术刀一把。带塑料外套的穿刺专用针头一副。注射器一副。导引钢丝一条。皮下软组织扩张器一支。气管穿刺专用扩张钳一把。气管套管一只。另外配备常规气管切开包一只。第5页/共19页6操作步骤第6页/共19页7第一步:病人面朝上平卧,颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位,充分暴露颈部。
第7页/共19页8第二步:确认穿刺点:可选在第一与第二或第二与第三气管软骨环之间进行,一般距胸骨上凹上方两横指,即3-4cm处,相应于2-3软骨环之间为穿刺点。第8页/共19页9第三步:局部麻醉,在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口,血管钳钝性分离皮下组织。第9页/共19页10第四步:空针抽半管生理盐水,接穿刺针穿入气道,回抽有气泡。第10页/共19页11第五步:送入导丝。第11页/共19页12第六步:沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。第12页/共19页13特别注意:
在扩张前应该上下拉动导丝,使导丝顺直,避免导丝曲折,扩张到不应该扩张的组织。第13页/共19页14第七步:将内侧开槽的扩张钳夹在导丝上,沿导丝将扩张钳滑入气管前壁,张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张,在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。第14页/共19页15第八步:在进入气管前要逐步改变角度以适应扩张钳顶端与气管保持垂直,一旦遇阻力时提示扩张器接近气管前壁,缓慢张开扩张器以扩张皮下组织。第15页/共19页16第九步:按上一步的方法重新放入扩张钳,并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移,保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行,使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。
第16页/共19页17第十步:沿导丝放入带内芯的气切套管,有“落空感”,并有大量气泡从管中溢出,拔出内芯和导丝,固定气管套管,气囊注入适量气体以防泄露,清除气道分泌物。第17页/共19页18相对于传统气管切开术的优点创伤小,感染少,手术切
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