经支气管镜肺活检

经支气管镜肺活检第1页/共31页经支气管镜肺活检

trans-bronchiallungbiopsy,TBLB第2页/共31页TBLB适应证肺部弥漫性病变结缔组织疾病相关弥漫性肺疾病尘肺弥漫性间质性肺病结节病结核肺部局限性病变：肺外周的肿块、结节和浸润病灶第3页/共31页禁忌证严重的心肺功能不全者激烈咳嗽或不能配合检查者严重的肺动脉高压、高血压穿刺范围有较严重的肺大泡凝血功能障碍、出血素质者第4页/共31页TBLB的优势无需透过脏层胸膜，气胸发生机率小。不存在针道种植的问题。在支气管近端活检，不受肿瘤导致肺不张、阻塞性肺炎的影响。其它：无需CT室协助第5页/共31页我的TBLB经历2014.1.20-2014.6.23共完成44例TBLB盲检。病理直接获得阳性结果23例，占52.3%。病理提示普通炎症19例，占43.2%，其中18例经随访证实为普通肺炎；1例需与结核鉴别，失访。另一例提示肉芽肿性炎症，PAS染色±，抗感染治疗有效，随访中。另一例为尘肺患者，先后2次活检提示纤维组织增生。BALF培养提示曲霉菌。TBLB活检结果与临床符合率为41/44（93.2%）。第6页/共31页第7页/共31页操作准备：定位弥漫性病变：首选右下肺，次选左下肺、双上肺，尽量避免右中肺、左舌叶。局限性病灶：引流支气管活检钳进针深度第8页/共31页模拟导航右上、右中左旋90度右下水平翻转左上右旋90度左下水平翻转第9页/共31页病例1第10页/共31页病例1第11页/共31页病例1左旋90度第12页/共31页病例2第13页/共31页病例2第14页/共31页病例2第15页/共31页病例2第16页/共31页病例2第17页/共31页病例3第18页/共31页病例3第19页/共31页病例3第20页/共31页孤立性病灶与支气管的关系第21页/共31页操作要点活检前：1:2000肾上腺素2～3ml+2%利多卡因2～3ml进针深度：局限性病变者：按事先测量的深度进针活检；弥漫性病变者：上肺3～4cm；下肺4～6cm。遇阻力（距脏层胸膜约1cm）后，退4cm进3cm，在深吸气末活检。活检4～5块组织，最多可10块。第22页/共31页常见并发症及处理出血发生率约9%。处理：局部滴入1:2000肾上腺素、静滴止血药、垂体后叶素、冰盐水等。第23页/共31页常见并发症及处理出血我的经验：操作过程中镜下出血的发生率远高于9%，甚至可能达90%以上，但均为少量出血，可自行好转，很少需特殊处理。所谓9%发生率可能是术后出血的发生率。第24页/共31页常见并发症及处理气胸发生率约5%。处理：一般多能自行吸收。胸穿或闭式引流：呼吸困难明显、胸腔积气>30%。第25页/共31页常见并发症及处理气胸我的经验：进针或活检时，如患者诉说胸痛，常提示可能损伤脏层胸膜，应放弃本次操作，退针后重新下一次尝试。我们44例TBLB活检，无1例发生气胸。第26页/共31页局限性病灶太小：2cm引流支气管分支的复杂程度：弯曲度特殊部位：如肺尖、纵隔旁、肺门附近等第27页/共31页TBLB最新技术电磁导航气管镜计算机辅助模拟导航径向超声支气管镜透视下经支气管活检CT定位下经支气管活检第