脊髓损伤的分类和评分

脊髓损伤分类及评分脊髓损伤的分类和评分第1页脊髓损伤是因各种致病原因（外伤、炎症、肿瘤等）引发脊髓横贯性损害，造成损害平面以下脊髓神经功效（运动、感觉、括约肌及植物神经功效）障碍定义脊髓损伤的分类和评分第2页脊髓损伤分类脊髓损伤的分类和评分第3页脊髓损伤病因分类1.

外伤性脊髓损伤

在发达国家，外伤性脊髓损伤发病率为每年20～60例／每百万人国家地域交通事故坠落或工伤运动损伤暴力损伤其它损伤

美国47.7％20.8％14.2％14.6％27％

英国39％24％17％4％16％

加拿大41.2％21.8％12％24.2％

北京21.8％58%2.8%1.62%15.8％

CRRC53.7%39.2％l.7%2.7%2.6%

脊髓损伤的分类和评分第4页外伤性脊髓损伤外伤性脊髓损伤是因脊柱脊髓受到机械外力作用，包含直接或间接外力作用造成脊髓结构与功效损害。脊柱损伤造成了稳定性破坏，而脊柱不稳定是造成脊髓损伤，尤其是继发性损伤主要原因。脊髓损伤的分类和评分第5页（1）直接外力

刀刃刺伤脊髓或子弹、弹片直接贯通脊髓可造成开放性脊髓损伤石块或重物直接打击于腰背部，造成脊柱骨折而损伤脊髓火器损伤于脊柱或椎旁组织，弹道并未直接经过脊髓组织，而高速火器如子弹进人人体后产生局部震荡等效应仍可损伤脊髓脊髓损伤的分类和评分第6页（2）间接外力

交通事故，高处坠落及跳水意外时，外力多未直接作用于脊柱、脊髓，但间接外力可引发各种类型不一样脊柱骨折、脱位，造成脊髓损伤，是造成脊柱、脊髓损伤主要原因脊髓损伤的分类和评分第7页2.

非外伤性脊髓损伤（1）发育性病因

脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等。脊柱侧弯中主要是先天性脊柱侧弯易引发脊髓损伤，而脊椎裂主要引发脊髓栓系综合征。

（2）取得性病因

主要包含：感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊髓炎等）肿瘤（脊柱或脊髓肿瘤）脊柱退化性疾病，代谢性疾病，医源性疾病等。脊柱结核曾是造成脊髓损伤主要原因之一，即

Potts病。我国统计脊柱结核中

10％患者合并截瘫，其中胸椎结核中24％合并脊髓损伤。脊柱、脊髓原发肿瘤均可造成脊髓损伤。恶性肿瘤患者生存期延长，脊柱转移瘤患者中，

20％可出现脊髓损伤。医源性脊髓损伤，尤其是脊柱外科进展和各种内固定应用中，应严格掌握手术适应症和手术技术，预防医源性损伤。非外伤性脊髓损伤治疗首先是原发疾病治疗，在原发疾病治疗基础上，对脊髓损伤进行康复治疗。脊髓损伤的分类和评分第8页脊髓神经损伤解剖部位分类1.脊髓损伤：损伤平面以下运动、感觉、膀胱和直肠功效障碍，四肢或下肢迟缓性瘫痪，反射减弱或消失。因为圆锥未受影响，其原始反射如肛门反射，球海绵体反射存在。脊髓损伤的分类和评分第9页脊髓神经损伤解剖部位分类2.圆锥损伤：单纯圆锥损伤，其损伤区为S2～5节段，可有骨盆肌麻痹；鞍区、会阴部感觉障碍；膀胱直肠功效失控；肛门反射及球海绵体反射阴性者，则为完全性园锥损伤；不然为不完全性圆锥损伤。圆锥损伤者其步态可基本正常。脊髓损伤的分类和评分第10页脊髓神经损伤解剖部位分类3.马尾神经损伤：为椎管内腰骶神经根受损，大腿、小腿、足部、会阴部及鞍区皮肤感觉减退或消失，两侧皮肤感觉对称或不对称。股四头肌以下肌肉及括约肌减弱或消失，患者行走正常或摇摆步态。脊髓损伤的分类和评分第11页脊髓神经损伤解剖部位分类在临床上所见到脊髓损伤可为单纯脊髓、圆锥、或马尾损伤，也可为脊髓圆锥损伤或圆锥马尾损伤脊髓损伤的分类和评分第12页脊髓损伤程度分类1脊髓震荡：脊髓震荡是脊髓轻微损伤后出现一个暂时性功效抑制(机制不清)，伤后表现为不全瘫，且恢复较快速、完全，在病理上无实质性改变-----回顾性诊疗

脊髓损伤的分类和评分第13页按脊髓损伤程度分类2不完全性脊髓损伤：损伤平面以下至最低位骶段（S3、4、5）仍有运动或（和）感觉功效存留。不完全性脊髓损伤提醒脊髓损伤平面未发生完全性横贯性损害，临床上不完全性脊髓损伤有不一样程度恢复可能①脊髓半侧损伤(Brown-SequardSyndrome)：损伤平面以下伤侧肢体本体感觉和运动丧失，对侧肢体痛、温觉丧失②前脊髓损伤综合征(syndromeofanteriorspinalcordinjury)：损伤后不一样程度运动和痛、温觉丧失，而本体觉存在脊髓损伤的分类和评分第14页按脊髓损伤程度分类2不完全性脊髓损伤③后脊髓损伤综合征(syndromeofposteriorspinalcordinjury)：损伤平面以下出现深感觉障碍，极少有锥体束体征④中央型脊髓损伤(syndromeofcentralspinalcordinjury)：该型多见于颈段，上肢运动功效障碍显著重于下肢脊髓损伤的分类和评分第15页按脊髓损伤程度分类3完全性脊髓损伤：在脊髓损伤平面以下至最低位骶段，感觉、运动功效完全丧失。骶部感觉功效包含肛门皮肤粘膜交界处感觉及肛门深感觉，运动功效是肛门指检时肛门外括约肌自主收缩。损伤急性期伴有脊髓休克期，脊髓损伤程度难以辨明，脊髓休克存在，既可预示脊髓功效永久性丧失，也可能是脊髓功效暂时丧失脊髓损伤的分类和评分第16页脊髓休克结束标志①球海绵体反射：检验者用手指轻轻捏挤阴茎或阴蒂时，另一手带手套食指置于肛门内能同时感到肛门括约肌有收缩②肛门反射：针刺肛门周围皮肤与粘膜交界处，有肛门括约肌收缩③足底反射：针刺足底时，拇指伸屈脊髓损伤的分类和评分第17页相关名词四肢瘫脊髓颈段运动感觉功效损害或丧失。四肢瘫引发四肢、躯干及盆腔脏器功效障碍，但不包含臂丛病变或椎管外神经损伤。截瘫脊髓胸、腰或骶段运动感觉功效损害或丧失。截瘫不包括上肢功效，但可累及躯干、腿部和盆腔脏器。本术语包含马尾和圆锥损伤，但不包含腰骶丛病变或椎管外神经损伤。神经根逃逸指完全性颈髓或腰髓损伤患者，损伤平面之上脊髓神经根损伤逐步恢复，从而出现神经损伤平面“下移”假象。马尾回避（逃避）脊髓损伤的分类和评分第18页脊髓损伤神经功效分级

脊髓损伤的分类和评分第19页Frankel脊髓损伤分级法

A级：损伤平面以下深浅感觉完全消失，肌肉运动功效完全消失B级：损伤平面以下运动功效完全消失，仅存一些包含骶区感觉C级：损伤平面以下仅有一些肌肉运动功效，无有用功效存在D级：损伤平面以下肌肉功效不完全，可扶拐行走E级：深浅感觉、肌肉运动及大小便功效良好，可有病理反射脊髓损伤的分类和评分第20页Frankel法对脊髓损伤程度进行了粗略分级，对脊髓损伤评定有较大实用价值，但对脊髓圆椎和马尾损伤评定有一定缺点，缺乏反射和括约肌功效判断，尤其是对膀胱、直肠括约肌功效情况表示不够清楚脊髓损伤的分类和评分第21页截瘫指数法截瘫指数法沿用已久，由天津医院最早提出评定指标包含感觉、运动、括约肌功效每项分为0，1，2三级。也就是截瘫指数0为正常，6代表完全性截瘫，1～5分为不完全性截瘫不全截瘫范围大，如肌肉运动仅有肌束收缩至肌力低于5级，截瘫指数均为1分。一样感觉及括约肌不全损伤差异也很大，但其指数均为1分。即在相同指数情况下，严重程度显著有差异，但截瘫指数法不能很好地反应出这种改变程度。所以这种方法即使简便，但计算过于粗略脊髓损伤的分类和评分第22页ASIA脊髓损伤分级（改良Frankel指数）A级：完全性损害，在脊髓损伤平面以下，包含骶段(S4、5)无任何感觉和运动功效保留B级：不完全性损害。在损伤神经平面以下包含骶段(S4、5)存在感觉功效，但无运动功效C级：不完全性损害，在损伤神经平面以下存在感觉和运动功效，但大部关键肌肌力在3级以下D级：不完全性损害,损伤平面以下存在感觉和运动功效,且大部关键肌肌力等于或大于3级E级：感觉和运动功效正常脊髓损伤的分类和评分第23页ASIA指数评价脊髓损伤是片面，应同时应用运动评分和感觉评分脊髓损伤的分类和评分第24页运动评分人体左右各有10组关键肌依据徒手肌力测定肌力分为0～5级正常运动功效总评分为100分脊髓损伤的分类和评分第25页感觉评分正常感觉功效（痛觉、触觉）评2分，异常1分，消失0分，每一脊髓节段一侧正常4分28个感觉关键点脊髓损伤的分类和评分第26页脊髓损伤的分类和评分第27页功效独立性评定及分级

ASIA依据Barthel指数修订功效独立性测定(Functionalindependencemeasure,FIM标准已在美国广泛应用，并正在取得国际上公认充分描述脊髓损伤对个体影响及检测或评定治疗效果，评定生活能力标准脊髓损伤的分类和评分第28页功效独立性评定及分级功效独立性测定范围FIM包含6个方面功效：自我料理：A.进食、B.梳洗、C.洗澡、D.穿衣、E.穿裤、F.上厕所大小便控制：G.膀胱控制、H.直肠肛门控制转移能力：I.床/椅/轮椅、J.上厕所、K.移动至浴室(盆浴或淋浴)运动能力：L.步行/轮椅、M.上下楼梯交流：N.了解、O.表示社交：P.社会关系、Q.问题处理。脊髓损伤的分类和评分第29页功效独立性评定及分级

每个方面要评价2个或2个以上活动项目，每项按功效独立性评定，分为7级7级：完全独立：活动能在要求时间内安全、规范完成且无需矫正，不用辅助设备和帮助6级：独立性减弱：活动超出要求时间活动不能安全地完成，活动需要辅助设施5级：监护或示范：不需要体力帮助，但需要提醒4级：最低程度接触性帮助：给患者帮助限于扶助性，或患者在活