妊娠期甲状腺疾病筛查专家讲座

《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》

——妊娠期甲状腺疾病筛查中华医学会围产医学分会中华医学会内分泌学分会妊娠期甲状腺疾病筛查第1页指南推荐级别介绍强度分级推荐强度涵义A强力推荐。证据必定，能够改进健康结局，利大于弊B推荐。有很好证据，能够改进健康结局，利大于弊C不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，能够改进健康结局，不过利弊靠近均等D反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利E反对推荐。缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局利弊妊娠期甲状腺疾病筛查第2页内容妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查妊娠期甲状腺疾病普筛妊娠早期甲状腺功效异常筛查流程总结妊娠期甲状腺疾病筛查第3页内容妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查妊娠期甲状腺疾病普筛妊娠早期甲状腺功效异常筛查流程总结妊娠期甲状腺疾病筛查第4页妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查指南推荐推荐11-1筛查高危妊娠人群有30-80%甲状腺疾病漏诊推荐级别：A推荐11-2成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于筛查高危妊娠人群推荐级别：B妊娠期甲状腺疾病筛查第5页妊娠期甲状腺疾病高危人群定义甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史1型糖尿病甲状腺疾病家族史甲状腺肿甲状腺抗体阳性妇女有甲减症状或临床表现不孕妇女曾行头颈部放射治疗肥胖症（BMI>40kg/m2

）其它本身免疫病：包含白癜风、肾上腺功效减退症、甲旁亢、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等服用胺碘酮服用锂治疗碘放射造影剂暴露妇女30岁以上妇女妊娠期甲状腺疾病筛查第6页国外研究：应用高危人群筛查策略

30%甲减妇女漏诊30%70%BijayVaidya,etal.JClinEndocrinolMetab.;92:203–207.纳入1560例孕妇前瞻性观察性研究应用高危人群筛查策略，30%甲减妇女漏诊妊娠期甲状腺疾病筛查第7页国内研究：应用高危人群筛查策略

超出80%甲减和甲亢妇女漏诊81.6%18.4%80.4%19.6%纳入2899例孕妇多中心研究WangW,etal.EuroJEndocrinol,;164:263–268..应用高危人群筛查策略，81.6%甲减妇女漏诊应用高危人群筛查策略，80.4%甲亢妇女漏诊妊娠期甲状腺疾病筛查第8页小结筛查高危妊娠人群有30-80%甲状腺疾病漏诊筛查整个妊娠人群优于筛查高危妊娠人群妊娠期甲状腺疾病筛查第9页内容妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查妊娠期甲状腺疾病普筛妊娠早期甲状腺功效异常筛查流程总结妊娠期甲状腺疾病筛查第10页指南推荐怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标推荐11-3依据我国国情，本指南支持国内有条件医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb筛查时机选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前筛查推荐级别：B妊娠期甲状腺疾病筛查第11页中国指南推荐参考值试剂企业

孕早期孕中期孕晚期方法TSH(mIU/L)DPC10.13-3.930.26-3.500.42-3.85化学发光免疫分析法Abbott20.03-3.60.27-3.80.28-5.07化学发光免疫分析法Roche20.05-5.170.39-5.220.6-6.84电化学免疫分析测定法Bayer30.03-4.510.05-4.500.47-4.54化学发光免疫分析法FT4(pmol/L)DPC112.00-23.3411.20-21.469.80-18.20化学发光免疫分析法Abbott211.49-18.849.74-17.159.63-18.33化学发光免疫分析法Roche212.91-22.359.81-17.269.12-15.71电化学免疫分析测定法Bayer311.80-21.0010.6-17.609.20-16.70化学发光免疫分析法1．李佳,等.中华内分泌代谢杂志,;24:605-608 2.罗军,等.中华围产医学杂志

待发表.3.YanY,etal.ClinicalEndocrinology,;74(2):262-269妊娠期甲状腺疾病筛查第12页指南推荐妊娠期特异甲状腺指标参考值血清TSH参考值(Abbott试剂)孕早期：0.03-3.6mIU/L孕中期：0.27-3.8mIU/L孕晚期：0.28-5.07mIU/L血清FT4参考值(Abbott试剂)孕早期：11.49-18.84pmol/L孕中期：9.74-17.15pmol/L孕晚期：9.63-18.33pmol/L妊娠期甲状腺疾病筛查第13页怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标理由甲状腺疾病是我国育龄妇女常见病之一1甲状腺疾病是我国妊娠前半期妇女常见病之一2妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在负面影响3治疗伎俩（L-T4）经济、有效、安全4妊娠期甲状腺疾病筛查第14页我国育龄妇女临床甲减、亚临床甲减

和TPOAb阳性患病率中华医学会内分泌分科学会《中国十城市甲状腺疾病和碘营养情况调查》N=4438妊娠期甲状腺疾病筛查第15页我国妊娠前半期妇女临床甲减、亚临床甲减

和TPOAb阳性患病率中华医学会内分泌分科学会《中国十城市甲状腺疾病和碘营养情况调查》妊娠期甲状腺疾病筛查第16页亚临床甲减增加胎儿及母体不良结局风险胎儿不良结局入住新生儿监护室呼吸窘迫综合症1230.581.8(1.1-2.9)3.0(1.1-8.2)1.8(1.1-2.9)1.8(1.1-3.3)RR(相对风险)(95%CI)BrianM.Casey,etal.ObstetGynecol.;105:239–245.纳入404例亚临床甲减患者，探讨亚临床甲减对于母体不良结局及胎儿不良结局风险母体不良结局早产（<34周）胎盘早剥妊娠期甲状腺疾病筛查第17页妊娠合并临床/亚临床甲减造成后代智力发育减低母体低T4血症，其后代在1岁、2岁时智力发育和运动能力评分均低于正常对照组P=0.004P=0.02P=0.005P=0.02评分评分1岁儿童2岁儿童PopVJ,etal.ClinEndocrinol(Oxf).Sep;59(3):282-288.前瞻性研究，母亲随访3年，儿童随访到2岁，评价母亲早期妊娠(12周)时伴低甲状腺素血症(FT4<正常参考范围10%,TSH0.15-2.0mIU/L)对于后代智力发育及运动能力影响妊娠期甲状腺疾病筛查第18页TPOAb阳性与流产间有明确关联2.73(2.20-3.40)2.30(1.80-2.95)TPOAb阳性与流产OR(95%CI)病例对照研究前瞻性研究N=8N=101230.581990年以来18项研究荟萃分析PrummelMF,etal.EuropeanJournalofEndocrinology.;150:751–755.TPOAb阳性显著增加妊娠并发症妊娠期甲状腺疾病筛查第19页评分综合认知评分下降10.5分后代7-9岁认知评分下降4分N=230N=62妊娠晚期妊娠第17周1.PopVJ,etal.JClinEndocrinolMetab.1995Dec;80(12):3561-6.2.JAMESE.HADDOW,etal.NEnglJMed1999;341:549-55.)妊娠期TPOAb阳性引发后代神经智力发育损害妊娠期甲状腺疾病筛查第20页小结甲状腺疾病是我国育龄妇女和妊娠前半期妇女常见病之一妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在负面影响指南推荐怀孕前和妊娠早期普筛甲状腺指标妊娠期甲状腺疾病筛查第21页内容妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查妊娠期甲状腺疾病普筛妊娠早期甲状腺功效异常筛查流程总结妊娠期甲状腺疾病筛查第22页妊娠早期甲状腺功效异常筛查流程GuidelinesoftheAmericanThyroidAssociationfortheDiagnosisandManagementofThyroidDise