乌鲁木齐国际疾病分类ICD10培训班ICD编码技能水平考试（尤瑞玉课件）基础知识

ICD-10各章规则解析

与编码实践北京电力医院

尤瑞玉2023/4/221ICD-10发展历史国际疾病分类(简称:ICD)自产生至今已有一百多年的历史，期间经历了十次修订，从最初仅用于死亡原因统计，发展到涉及所有疾病和死亡原因，包括损伤和中毒及其外部原因的统计分类。在第十次修订版时又进一步扩展为“与健康有关的国际分类家族(FIC)”,这充分体现了世界卫生组织(WHO)对反映居民健康状况的国际分类标准的认可和重视。2023/4/222ICD的修订过程时间1893190019091919192919381948ICD诞生123456时间195519651975198920052015ICD78910-110-211间隔年791010910间隔年710101416102023/4/223相关分类初级医疗国际分类(ICPC-2)损伤外部原因的国际分类(ICECI)解剖、医疗及化学分类和限定日剂量(ATC/DDD)ISO9999

对残疾人的技术支持－分类和术语学核心分类

疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10第二版)

国际功能残疾和健康分类

(ICF)国际健康干预分类(ICHI)开发中……衍生分类国际疾病分类肿瘤学专辑第三版(ICD-O-3)ICD-10的精神和行为障碍分类国际疾病分类牙科和口腔学分册，第三版(ICD-DA)国际疾病分类神经学分册第二版(ICD-NA-2)国际功能、残疾和健康分类，儿童及青年版(ICF-CY)国际分类家族示意图2023/4/224名词解释疾病分类—是根据疾病的某些特征，按照一定的规则对疾病分门别类。疾病分类实际上也是一种分组，有时一个组包含若干种相同或相似性质的疾病，有时仅单纯包含某种疾病。2023/4/225名词解释疾病命名—是给疾病起一个特定的名称，来区别于其他的疾病。疾病命名与疾病分类的关系：命名是分类的基础，没有疾病的名称也就无法分类。2023/4/226名词解释疾病分类轴心—是分类时采用的疾病某种特征ICD分类轴心病因+病理+临床表现+解剖部位

2023/4/227基础知识ICD-10的组成

由三卷组成：第一卷[类目表]第二卷[指导手册]第三卷[字母顺序索引]2023/4/228第一卷的内容第一卷的内容与编排方法：主要内容：

内容类目表和四位数亚目

肿瘤的形态学2023/4/229第一卷的内容编码的编排方法：字母数字编码形式(A00.0-Z99.9)

第1位第2位第3位.第4位

英文＋数字＋数字＋小数点＋数字

A00.0先按英文字母顺序A---Z在字母下按数字的大小顺序0-99

2023/4/2210

ICD的基本结构和分类原则疾病大致被分为以下几大组：流行性疾病全身性或一般性疾病按部位划分的局域性疾病发育性疾病损伤2023/4/2211ICD的基本结构和分类原则：特殊组合章定义：

除按解剖系统分类的各章外（3、4、6-14），其它是特殊组合章。特殊组合章包括：1、2、5、15、16、17、18、19、20、21、222023/4/2212特殊组合章

按某一特定阶段（时期）组成的章节：第15章妊娠、分娩和产褥期按某种特定的疾病组成的章节:第2章肿瘤

按症状、体征等组成的章节:第18章症状、体征和临床实验室异常所

见，不可分类于他处者2023/4/2213特殊组合章按病因组成的章节：第1章某些传染病和寄生虫病第5章精神和行为障碍第16章起源于围生期的某些情况第17章先天性畸形、变形和染色体异常第19章损伤、中毒和外因的某些其他后果第20章疾病和死亡的外因第21章影响健康状态和与保健机构接触的因素第22章

用于特殊目的的编码2023/4/2214特殊组合章分类顺序：强烈优先分类章：

包括：15、16章

一般优先分类章：包括：1、2、5、17、19、22章最后分类章：包括：18，21章附加编码章：

包括：20章

2023/4/2215分类顺序原则：强烈优先分类章：15章、16章一般优先分类章：1、2、5、17、19、22章普通分类章：各身体系统疾病章最后分类章：18，21附加编码章：202023/4/2216第三卷第三卷的内容结构：主要有三个索引：疾病损伤性质的索引（疾病编码、损伤性质、肿瘤形态学编码）损伤的外部原因的索引药物和化学制剂表索引（中毒的外因）2023/4/2217第三卷特点：3个索引都是独立的索引3个索引的编排的方法一致编排的方法：总的原则是按拼音字母-英文字母顺序排列，排列分不同层次。见卷（3）6882023/4/2218第三卷不按拼音字母-英文字母顺序排列（主导词下）1、数字顺序：

1、2、3、....,I、II、III,一、二、三按大小顺序2、希腊字母：3、符号顺序：“-”“，”4、表明程度的顺序轻、中、重急性、亚急性、慢性、早、晚

在同级排列中优先于其他汉字排列卷（3）P5922023/4/2219ICD-10中的专用术语专用术语类目表三位数编码表

（卷一）P19-85内容类目表四位数编码表

（卷一）P87-9182023/4/2220ICD-10中的专用术语

类目三位数编码A01亚目四位数编码

细目五位数编码

2023/4/2221ICD-10中的专用术语残余类目

指亚目标题中含有“其他”和“未特指”2023/4/2222ICD-10中的专用术语双重分类（星剑号分类系统）剑号----疾病病因星号----疾病临床表现使用规则：1、星剑号编码不能各自单独使用2、剑号编码是统计编码2023/4/2223ICD-10中的专用术语星剑号编码：全书有82处三种表现形式处理方法：1、类目或亚目标题同时出现星号或剑号编码

处理方法：整个类目或亚目都适用双重分类

例如：A17.0+结核性脑膜炎（G01*）2023/4/2224ICD-10中的专用术语2、类目或亚目标题没有剑号或星号其中个别亚目

标有星剑号编码。

处理方法：

标有剑号或星号亚目都适用双重分类

例如：A39

脑膜炎球菌性感染

例如：A54.8其他淋球菌感染2023/4/2225ICD-10中的专用术语3、亚目标题只有剑号或星号编码，标题下的疾病条目有不同剑号或星号编码。处理方法：

根据标体下的疾病条目提供的剑号或星号编码执行

例如：A18.0+骨和关节的结核2023/4/2226ICD-10中的专用术语主要编码和附加编码合并编码多数编码形态学编码肿瘤表疾病性质分类损伤与中毒外因分类2023/4/2227ICD-10中的符号方括号[]内容：同义词注释短语

指示短语2023/4/2228ICD-10中的符号圆括号()内容：为辅助性修饰词（补充用词）规则：1、圆括号中的辅助性修饰词不管诊断中是否有都不影响其编码2、当诊断中的修饰词与（）中的内容

相反，通常就不应分类与其编码。2023/4/2229ICD-10中的符号大括号{}只出现在卷（一）中一对多或多对一的关系目的：减少重复用于列举包括和不包括术语，以指出在它前面或后面的词都不是完整的术语。在大括号前面的任何术语都应被后面的一个或多个术语所限定。例如：2023/4/2230ICD-10中的符号冒号:表示术语不完整，需要与冒号下的修饰词结合才是一条完整的诊断名称例如：K36星剑号井号与菱形号2023/4/2231ICD-10中的符号点波折号.-在某些情况下，一个亚目编码的第四位数被一个波折号所代替。这是指示编码人员存在一个第四位数并且应回到第一卷在适当的类目中寻找。这种惯例同时用于类目表和字母顺序索引。2023/4/2232ICD-10中的缩略语NOS

其他方面未特指掌握：1、出现在卷（一）和卷（三）2、根据分类轴心3方面未特指（1）病因

（2）部位

（3）临床表现

2023/4/2233ICD-10中的缩略语NEC

不可归类在他处掌握：1、出现在卷（一）和卷（三）2、出现的形式卷（一）是全名称，卷（三）是缩略。

3、含义：如果能分类到其他编码，则不要采用此编码。2023/4/2234查找编码工作流程第三卷疾病/损伤性质损伤外部原因药物/化学物质中毒在第一索引中查编码第一卷核对编码编码结束正确在第二索引中查编码在第三索引中查编码2023/4/2235编码查找方法编码查找三步骤：1、确定疾病的主导词2、在第三卷索引中查找编码3、在第一卷中核对编码2023/4/2236主导词选择主导词选择方法：（1）疾病的主导词主要是由疾病诊断中的临床表现担任，常常被置于诊断术语的尾部。例如：日光性皮炎慢性会厌炎胆囊扩张子宫直肠瘘2023/4/2237主导词选择（2）疾病的病因可以作为主导词，但细菌、病毒不能作为主导词。

例如：结核性脑膜炎

梅毒性心肌炎

风湿性心脏病细菌性肺炎病毒性肝炎2023/4/2238主导词选择（3）以人名地名命名的疾病（或综合征），可以直接查找。例如：克山病

阿尔卑斯山病

马方综合征

里特病

2023/4/2239主导词选择（4）“综合征”可以作为主导词，但其下的修饰词不含有人名和地名。例如：

成人呼吸窘迫综合征胫前综合征

胸出口综合征2023/4/2240主导词选择（5）以“病”结尾的诊断，首先要按全名称查（去除明显的修饰词），如果查不到，可以将“病”作为主导词。例如：角化病甲状旁腺病

结肠病滑膜病周围神经病（“周围”是明显的修饰词）2023/4/2241主导词选择（6）对于某些诊断，需从其术语以外考虑主导词。如，寄生虫病可以查“侵染”等。钩虫病

“侵染”先天性无子宫

“缺失”

尤其是20、21章情况2023/4/2242主导词选择（7）第十五章妊娠、分娩和产褥期是对其并发症的分类，从时间上可分为三个阶段。妊娠阶段主要以“妊娠”为主导词分娩阶段主要以“分娩”为主导词产后阶段主要以“产褥期”为主导词例如：产褥期脑出血产褥期-出血--脑2023/4/2243主导词选择（8）损伤1、指出了损伤类型，如：脱位，撕裂以损

伤的类型作为主导词。2、具有开放性的损伤，如果指出的是“砍

伤”

“穿刺伤”等，要以“伤口”为主导词。3、没有指出任何损伤类型以“损伤”为主导词

例如：肩脱位

头部砍伤“伤口”

眼损伤2023/4/2244主导词选择（9）

部位一般都不能做主导词，但是当部位这

个词作为被修饰词时，可以作为主导词。例如：鸡胸

马蹄形肾

内翻髋

大理石皮肤

2023/4/2245主导词选择三个索引主导词选择特点：疾病损伤性质的索引

采用医学术语一般是疾病临床表现损伤的外部原因的索引

采用非医学术语一般以动词或名词药物和化学制剂表索引

采用药物或化学制剂名称2023/4/2246查找编码

在第三卷索引中查找编码的方法

识别疾病类型，选择适应的索引进行。（1）首字笔画查找法（2）首字拼音查找法

（3）书眉拼音查找法（最简便方法）2023/4/2247查找编码查找编码：1、索引中主导词在栏目的左侧，下面有不同排列层次修饰词或限定词。2、按拼音字母顺序在主导词下查找到相应的修饰词，即可找到编码2023/4/2248查找编码查找编码注意点：1、阅读并遵循主导词下面的注释的指导例如：卷(三)P9722、阅读主导词后面的修饰词(1)主导词后面圆括号内的修饰词(2)主导词下面各层的修饰词例如：急性化脓性阑尾炎穿孔、弥漫性腹膜炎2023/4/2249“见情况”：表示应无条件地重新确定主导词后再继续查找“见xxx”：表示应无条件地以主导词“xxx”继续查找查找编码3、仔细追随交叉索引，严格执行。2023/4/2250“另见情况”：表示应有条件地决定是否需要重新确定主导词后再继续查找。“另见xxx”：表示应有条件地决定是否需要以主导词“xxx”继续查找。查找编码2023/4/2251查找编码索引中肿瘤形态学后的“见”或“另见”肿瘤指示到肿瘤表中查肿瘤的部位编码

例如：P33-见

肿瘤

-

另见

肿瘤

2023/4/2252在卷一中核对编码的方法核对方法：

主要是看第一卷中章、节、类目、

亚目下包括和不包括的注释及指示

性说明。2023/4/2253在卷一中核对编码的方法1、包括或不包括是对某个限定编码范围内疾病可能错误地编入或遗漏的情况给予的说明。应特别注意其限定编码范围，每条术语仅在该范围内有意义。2023/4/2254在卷一中核对编码的方法

不包括：具有必须参照执行的意义例如1：杵状指

不包括（先天性杵状指）

2023/4/2255在卷一中核对编码的方法没有不包括的指示表示编码是正确的例如1：悬雍垂肥大

（但章、类目、亚目都没有指明不包含悬雍垂肥大，因此这个编码是正确的。）2023/4/2256在卷一中核对编码的方法2、注或注释术语

是对编码需要注意的情况给予说明。同样应注意其有效编码范围。2023/4/2257在卷一中核对编码的方法作用：提示分类说明G40.5卷(一)

P329指示性说明C75.8卷(一)P166

卷(一)p2542023/4/2258在卷一中核对编码的方法

关于“和”在第一卷标题中的“和”代表“和/或”的意思。P53 胎儿和新生儿出血性疾病或

M20 手指和脚趾的后天性变形和/或2023/4/2259基本编码规则编码级别ICD－10本身有类目、亚目和细目之分，如果有亚目者，必须编码至亚目一级。有细目者，按我国的要求使用。

第十九章使用2023/4/2260基本编码规则慢性疾病急性发作的处理原则1、慢性疾病的急性发作，原则上是按急性编码。例：慢性阑尾炎急性发作K35.92、在治疗中没有其他特异性治疗的，按慢性病编码。例：慢性肾炎急性发作，2023/4/2261基本编码规则

3、在索引中，少数慢性疾病的急性发作有特别说明，按设定的编码编码。例：慢性阻塞性肺病急性加重

2023/4/2262基本编码规则亚急性疾病的处理原则1、若索引中能查到“亚急性”这一修饰条目，就采用该条目后的编码。例:亚急性心内膜炎，2、若索引中不能查“亚急性”这一修饰条目，而且也没有特别指出要分类于慢性病类目中，则按急性病编码。例:亚急性腹膜炎，2023/4/2263基本编码规则怀疑诊断的处理原则1、只有一个怀疑诊断按假定为实际情况编码

例:可疑肝炎2、当某一个症状或体征后，跟随一个或多个怀疑诊断时，只编码症状，怀疑诊断可视情况编码或不予编。

例:厌食