米氮平临床疗效综述

米氮平临床疗效综述第1页/共21页米氮平与三环类的对照研究阿米替林±安慰剂氯丙咪嗪曲唑酮多虑平试验数5121患者类型门诊及住院住院疗程6周+延伸期6周6周6周疗效Mº

AMº

CM³

TMº

TMº

D门诊及住院门诊及住院第2页/共21页米氮平与三环类比较

结论米氮平在总体和亚组中与三环类疗效相当第3页/共21页米氮平与SSRI比较

研究方案米氮平与氟西汀比较1米氮平与帕罗西汀比较2米氮平与帕罗西汀比较3米氮平与西酞普兰比较4米氮平与舍曲林比较5入组评分HAMD-17³21抑郁情绪

³2HAMD-17³18HAMD-17³18MADRS³22HAMD-17³18患者类型门诊和住院患者门诊和住院患者65岁或以上门诊和住院患者门诊和住院患者ITT组病例数60-63127-123126-120136-133171-168疗程6周6周8周8周8周1Wheatleyetal,1998

2Benkertetal,2000 3Schatzbergetal.,20024Leinonenetal,1999

5Kjernisted,CINP2002第4页/共21页有效率[%]DataonfileNVOrganon米氮平与SSRI比较-汇总数据

基于HAMD-17或MADRS总分的50%有效率(ITT-LOCF)010203040506070米氮平(n=619)SSRIs(n=607)***第1周第2周第4周第6周*p0.05(考虑因子治疗的单侧方差分析)第5页/共21页051015202530354045米氮平(n=619)SSRIs(n=607)米氮平与SSRI比较-汇总数据

基于HAMD-17总分7或MADRS总分12的缓解者(ITT-LOCF)**缓解率[%]DataonfileNVOrganon第1周第2周第4周第6周*p0.05(考虑因子治疗的单侧方差分析)第6页/共21页米氮平与SSRI比较-汇总数据

第1周后

基于HAMD-17的50%有效者SSRIs(n=474)米氮平(n=483)DataonfileN.V.Organon01020304050抑郁情绪(=0)焦虑/躯体化迟滞睡眠障碍Bech抑郁因子分*

p0.05HAMD总分******-6-5-4-3-2-10第7页/共21页米氮平与氟西汀比较

基于HAMD-17的疗效-16-14-12-10-8-6-4-200123456周数HAMD-17:基线后减分米氮平(n=60)平均剂量:39.8mg氟西汀(n=63)平均剂量:23.8mg**#

*p<0.05#p=0.054Wheatleyetal.,1998第8页/共21页米氮平与西酞普兰比较基于MADRS的疗效-25-20-15-10-50012345678周数MADRS:基线后减分米氮平(n=136)平均剂量:35.9mg西酞普兰(n=133)平均剂量:36.6mg*p<0.05*Leinonenetal.,1999第9页/共21页米氮平与帕罗西汀比较

基于HAMD-17的疗效-14-12-10-8-6-4-200123456周数HAMD:基线后减分米氮平(n=127)平均剂量:32.7mg帕罗西汀(n=123)平均剂量:22.9mg**p<0.05Benkertetal2000第10页/共21页米氮平与舍曲林比较

HAMD总分:基线后减分平均剂量:

米氮平38mg

舍曲林93mg*p<0.05Kjernisted,CINP2002-14-12-10-8-6-4-200471014米氮平(n=171)舍曲林(n=168)****日数HAMD:基线后减分第11页/共21页米氮平与SSRI比较

结论与各种SSRI相比，米氮平疗效更好、起效更快第12页/共21页抑郁症与睡眠第13页/共21页抑郁症的睡眠障碍睡眠障碍是抑郁症的主要症状80%以上抑郁症患者有失眠抑郁症的睡眠结构障碍表现为:REM潜伏期缩短REM时相延长睡眠效率较低第3和第4期(慢波)睡眠较少

Thase1999第14页/共21页抗抑郁药对睡眠的作用不同类别的抗抑郁药对睡眠的作用完全不同SSRI刺激5-HT2

受体，因此引起失眠和睡眠障碍较早缓解失眠能增加遵嘱性和依从性持续失眠可损害昼间表现Thase1999第15页/共21页REM时相REM潜伏期睡眠效率TCAs¯­¯or­MAOIs¯­¯SSRIs¯­¯SNRIs¯­¯尼法唑酮-­-­米氮平¯¯­抗抑郁药对睡眠的作用第16页/共21页米氮平与SSRI对睡眠改善的对照疗效(HAMD-17因子VI;LOCF)-2.5-2-1.5-1-0.50基线12346周数HAMD-17因子VI:基线后变化米氮平(n=187)氟西汀/帕罗西汀(n=186)Dataonfile,NVOrganon******p0.05第17页/共21页米氮平与万拉法新对睡眠改善的对照疗效

(HAMD-17因子VI;LOCF)-4-3-2-10012345678周数HAMD:基线后变化米氮平(n=78)万拉法新(n=79)DataonfileN.V.Organon*****p<0.05*第18页/共21页米氮平治疗数周对睡眠的影响-20-1001020304050夜醒(%)REM潜伏期(分钟)第1期(%)第2期(%)第3、4期(%)REM(%)*与基线相比p<0.05Schittecatte,2002***基线后变化