临床常见宠物疾病影像诊断技术-呼吸系统常见疾病影像诊断技术（小动物影像诊断）

肺水肿的影像诊断技术教学目标教学重点教学难点1知道肺水肿的临床表现2.掌握肺水肿影像学表现1.掌握肺水肿的影像学表现1.掌握肺水肿的检查方法【知识准备】肺水肿是多种疾病基础上发生的过多体液积聚于肺组织的状态，是肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量的增加。本病可严重影响呼吸功能，是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因。主要临床表现为极度呼吸困难，端坐式呼吸，粘膜及舌色发绀，阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布满对称性湿啰音。1.发病原因见于心衰竭、左心瓣膜狭窄或闭锁不全，全身淤血，吸入闷热的空气或有刺激性的烟尘，过敏反应、过度输液及因关节或其他疾病致长期倒卧的犬。2.临床症状从临床上，可以将肺水肿分为急性肺水肿和慢性肺水肿两类。病理学上可将肺水肿分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿两类，往往两者同时存在而以其中一类为主。

间质性肺水肿多为慢性肺水肿，肺泡性肺水肿可为急性也可为慢性肺水肿。临床上，急性肺泡性肺水肿的典型表现为严重的呼吸困难和肺听诊水泡样啰音，一般伴有咳嗽并有大量的泡沫样痰。若为粉红色泡沫痰，同时可有其他淤血性心力衰竭现象，如全身性静脉压增高、肝脾肿大和周围性水肿等。【影像诊断】1．检查方法拍摄胸部正位和侧位X线片。2．影像表现肺泡性肺水肿的X线表现主要是腺泡状增密阴影、代表一组肺泡为渗出液体所充填。但在大多数的病例中，这些阴影已相互融合而成为片状不规则模糊阴影，可以见于一侧或两侧肺野的任何部位，但以围绕两肺门的两肺野的内、中带较为常见。如果水肿范围较广，则往往显示为均匀密实的阴影，中间可以看见含气的支气管影（图2）。

图23．注意事项由于动物呼吸困难呼吸急促，摄片时要控制好吸气与呼气，选择好曝光时间，避免运动模糊。同时应注意摆位时动作轻柔与快速，防止出现因呼吸衰竭而死亡的意外。

在临床上，肺水肿和胸腔积液应注意鉴别。肺水肿简单来说就是肺内积聚过多的液体，而胸腔积液是指液体积聚在胸膜腔内，两种疾病都会导致肺功能障碍甚至衰竭。病例介绍【思考与讨论】

肺水肿影像学表现？谢谢气胸影像诊断技术教学目标教学重点教学难点1.掌握气胸的概念、临床症状和检查方法2.会判读影像表现

气胸影像表现影像表现分析

一、概述气胸是指空气进入一侧或双侧胸膜腔，引起全部或部分肺萎陷。气胸可分为开放性气胸、闭合性气胸、张力性气胸和中隔积气四种。二、发病原因开放性气胸是空气经胸壁穿透进入胸膜腔，如咬伤、撕裂伤、撞伤或枪伤等。闭合性气胸是空气经胸膜撕裂而胸壁完整的肺损伤进入胸膜腔，如伴有肺、支气管撕裂、甚至闭合性肋骨骨折的钝性外伤后，横膈破裂后等。二、发病原因张力性气胸是肺创口呈活瓣状，吸气时空气经肺损伤进入胸膜腔，但在呼气时不能完全排出，导致胸膜腔内压力不断升高，肺、静脉受压迫，很快出现窒息，如钝性胸外伤后。中隔积气是指在肺胸膜尚完整的肺撕裂时，空气经支气管周围的胸膜下组织进入纵隔。三、临床症状无并发症的闭合性气胸时，积气量不足胸膜腔的30%者，通常无临床症状，并可缓慢重吸收。较大积气量时，则取决于肺萎陷的程度而出现呼吸困难、腹式呼吸等。胸部似扩大，且外伤部位疼痛。叩诊有臌音，听诊心肺音不清。注意可能伴发有外伤、肋骨骨折和肺出血。三、临床症状开放性气胸时，由于空气可以自由出入胸腔，胸腔负压消失，肺组织被压缩。被压缩的肺组织其通气量和气体交换量显著减少，胸腔负压消失的结果是影响血液回流，造成心排血量减少。因此，患病宠物表现出严重的呼吸困难、烦躁不安、心跳加快、可视黏膜发绀和休克等症状。四、影像检查与表现1.检查方法拍摄患犬胸部侧位和正位X线片。2.影像表现①侧位片上见心脏与胸骨分离，心脏腹侧透射线性增加。②肺边缘回缩，远离胸骨、膈和膈脊柱隐窝，空气密度衬托出肺边缘影像。四、影像检查与表现2.影像表现③因肺不张或部分不张使肺密度增加。④胸腔外围不见正常肺纹理。⑤有时在叶间裂隙见到气影。四、影像检查与表现2.影像表现⑥由于胸腔内气体增加，X线片显得曝光过度。⑦检查小量气胸时在呼气时拍片更容易检出。动物侧卧水平投照的腹背位片将显示胸腔最高点聚集的气体。四、影像检查与表现2.影像表现⑧严重的张力性气胸使膈变平、后移，甚至膈影倒置，呈现帷幕状。四、影像检查与表现一只贵宾犬精神沉郁，呼吸困难，有胸部外伤史。五、病例分析思与练1.气胸影像学表现？

谢谢气管异物影像诊断技术教学目标教学重点教学难点掌握气管异物的临床症状和影像检查方法，会判读影像表现

气管异物影像表现

影像表现分析

一、概述犬气管异物是指异物误吸入喉、气管等产生的一系列呼吸道症状，严重者窒息死亡，多发生于幼犬。气管异物病例在临床上发病较少，应及时诊断，尽早取除，以保持呼吸道通畅，并防止发生呼吸困难、缺氧而致的心功能衰竭。二、发病原因主要是犬玩耍或采食时误咽所致。三、临床症状患犬往往突然爆发严重咳嗽，口腔大量涎液，呼吸困难，眼结膜与口腔黏膜发绀，舌苔发紫，张口呼吸｡四、影像检查与表现1.检查方法拍摄颈、胸部侧位和腹背位X线片。摄片范围包括完整的呼吸道｡四、影像检查与表现2.气管正常X线影像与软组织密度的颈部肌肉和纵隔内结构形成鲜明对比。在腹背位或背腹位X线片上，由于脊柱和胸骨的重叠，气管很难看清。四、影像检查与表现3.气管异物X线影像异物常常可以看到。异物导致肺充气过度或肺不张。一只4月龄杂交犬，剧烈咳嗽，抬头呼吸困难，低头呼吸困难缓解，遂到宠物医院就诊。五、病例分析思与练1.犬气管异物影像学表现

谢谢气管塌陷影像诊断技术教学目标教学重点教学难点1.掌握气管塌陷概、临床症状和检查方法2.会判读影像表现

气管塌陷影像表现

影像表现分析

一、气管解剖气管是一管状结构，由一系列的环状软骨组成。

二、概述气管塌陷或气管狭窄常发生在颈部或胸部气管，严重时气管的上、下管壁都被压扁，造成管腔狭窄的一种呼吸器官疾病。本病多发生于中老年或肥胖的小型犬和玩具犬。气管塌陷的最常发部位是在胸腔入口处。三、发病原因尚不完全清楚本病的发病原因，但患本病的犬常见气管环透明软骨中糖蛋白和黏多糖含量减少。本病多发生于中年老年犬、肥胖犬和小型犬，也可发生于青年犬（约克夏似乎有易发趋势）。三、发病原因影响气管环的缺陷是气管环无法保持坚固性，随后在呼吸过程中发生萎缩。有突发行咳嗽的病史（刺耳的“鹅叫式”干咳）。运动或兴奋以及牵拉脖套时咳嗽加剧。常和心脏病的症状一起出现。四、临床症状患病宠物通常在运动或激动兴奋的时候出现带有响亮喘鸣音的呼吸困难。由于刺激、气管压力、喝水和采食而诱发干咳。在有些病犬于胸腔入口前能触及到变形的气管。触诊气管引起“鹅叫式”咳嗽。本病常和心脏病的症状一起出现。五、影像检查与表现1.检查方法在侧位X线片上显示清楚，因此选择侧位投照。五、影像检查与表现2.气管塌陷X线特征气管内腔明显变窄。颈部气管塌陷，则在吸气时出现塌陷。若胸内气管塌陷则在呼气时出现。一只7岁约克夏犬，剧烈咳嗽，呼气困难。六、病例分析思与练1.犬气管塌陷影像学表现？

谢谢大叶性肺炎影像诊断技术教学目标教学重点教学难点1知道大叶性肺炎临床表现2.掌握大叶性肺炎影像学表现1.掌握大叶性肺炎的影像学表现1.掌握大叶性肺炎的检查方法【知识准备】大叶性肺炎是整个肺叶或肺大叶的一段发生急性炎症。以肺泡内充满大量纤维蛋白性渗出物为特征，又称格鲁布性肺炎。1.发病原因大叶性肺炎的病原至今尚无一致意见，有人认为是一种独特的非传染性疾病，病原菌主要是肺炎双球菌。另外，链球菌、葡萄球菌、巴氏杆菌、绿脓杆菌和大肠杆菌等也可引起本病。引起本病最主要的诱因是受寒感冒，吸入粉尘和剌激性气体。2.临床症状临床症状可见体温升高，呈稽留热，流铁锈色或黄红色鼻液，有短弱的咳嗽。呼吸频数，叩诊有大片浊音或弓形浊音区。出现支气管呼吸音、啰音。心音亢进，以后减弱，脉博加快并不与体温升高同步。当体温升高2～3℃或更高时，脉博每分钟不过增多10～15次。该病的一个特征性的临床表现就是流铁锈色鼻涕。

【影像诊断】1．检查方法

拍摄胸部正位和侧位X线片。本病的病理过程十分典型，而且带有明显的阶段性，所以在其病理经过的各个阶段，具有较典型的X线表现。充血期：此期可能无明显的X线征像，或仅可发现病变部的肺纹理略有增加、增重或增粗，肺部的透亮度稍降低。如果在临床上怀疑本病，或为了系统观察和研究，应定期进行X线复查。

肝变期：病程约4～5天，在病理上分红色肝变期和灰色肝变期，但X线检查不能区分各种肝变期，只能显示肺的实变。表现为大片浓密阴影，密度均匀一致。其形态可呈三角形、扇形或其他不规则的大片状，与肺叶的解剖结构或肺段的分布完全吻合（图1）。其边缘一般较为整齐而清楚，但有的则较模糊。（图1）消散期：大叶性肺炎通常在发病两周内即可消散和吸收，称为消散期。由于吸收的先后不同，X线表现常不一致。吸收初期可见原来的肺叶内阴影，由大片浓密、均质，逐渐变为疏松透亮淡薄，其范围亦明显缩小。而后显示为弥散性的大小不等、不规则的斑片状阴影，最后变得淡如飞絮而全部消失。在大叶性肺炎时常常发生胸膜炎，伴发胸膜增厚和胸腔积液，在X线检查亦有相应的改变。经过不良的大叶性肺炎，消散作用延迟，应特别注意继发肺脓肿、肺坏疽和肺硬变等并发症。2．影像表现在犬病临床上，大叶性肺炎，一侧性的居多。有时病变部相当广泛，可占据一侧肺脏或整个肺野，呈均质致密阴影（图2）。（图2）3．注意事项需要主要的是，近年来由于各种抗菌药物的广泛应用，往往使大叶性肺炎的发展受抑制，而失去典型临床经过和X线表现，此时应进行综合性诊断。并定期进行摄片检查。

犬大叶性肺炎和小叶性肺炎的区别

大叶性肺炎小叶性肺炎发病年龄成年犬多发幼龄犬、老年犬多发临床表现稽留热、铁锈色鼻涕咳嗽、有痰、湿罗音病变范围肺大叶或肺段肺小叶影像特征一侧性的居多。有时病变部广泛，可占据一侧肺脏或整个肺野，呈均质致密阴影密度不均匀，不是局限在一个肺的大叶，或大叶的一段，往往在肺野的中央、肺门区、心叶和膈叶的前下部预后预后良好预后差【思考与讨论】大叶性肺炎和小叶性肺炎的影像学表现有何异同？谢谢小叶性肺炎影像诊断技术教学目标教学重点教学难点1知道小叶性肺炎临床表现2.掌握小叶性肺炎影像学表现1.掌握小叶性肺炎的影像学表现1.掌握小叶性肺炎的检查方法【知识准备】小叶性肺炎是指肺小叶或小叶群的炎症。肺泡内充满浆液性、卡他性渗出物和脱落的上皮细胞，故又称卡他性肺炎。因为病变常从支气管或细支气管开始，之后再向邻近的肺小叶群蔓延，故也称支气管肺炎。1.发病原因肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌和巴氏杆菌等为常见致病菌。受寒感冒，饲养管理和卫生条件不良等常为主要诱因。2.临床症状本病发生多见于幼年、老龄和体弱宠物。临床表现以高热，呼吸困难、流鼻液、咳嗽、肺部啰音、精神不振、食欲下降或废绝为主。血常规检查，一般有白细胞增多，嗜中性粒细胞增多，核左移等表现。图1萨摩，5月龄，咳嗽、流鼻液有十余天，食欲逐渐减少，体温40.1℃，诱咳阳性，呼吸急促，听诊啰音明显，血常规检查白细胞、嗜中性粒细胞高，存在核左移。1．检查方法

拍摄胸部正位和侧位X线片。2．影像表现可以看到在肺野中存在片状、云絮样渗出性阴影，心脏影像模糊，心胸三角区存在块状阴影。见（图2），经过5天的治疗后，肺野逐渐透亮，渗出明显减少。见图3图2图3小叶性肺炎的X光影像诊断要点（1）摆位要求，拍摄正位和侧位，特殊情况下加拍其他体（2）常见的影像表现：透亮的肺野中可见多发的大小不等的点状、片状或云絮样渗出性阴影。多发生于肺心叶和膈叶，常呈弥漫性分布，或沿肺纹理的走向散在于肺野。支气管和血管周围间质的病变，常表现为肺纹理增多、增粗和模糊。（图4）

图4

小叶性肺炎的密度不均匀，中央浓密，边缘模糊不清，与正常的肺组织没有清晰的分界（图5）。大量的小叶性病灶可融合。图5X线检查和大叶性肺炎相似，但其密度不均匀，不是局限在一个肺的大叶，或大叶的一段，往往在肺野的中央、肺门区、心叶和膈叶的前下部，致心脏的轮廓不清，后腔静脉不可见，但心膈脚尚清楚。在膈叶的后上部显得格外透亮时，表示伴有局限性肺气肿。（3）拍摄注意事项

摄片时注意控制好呼吸，选择吸气之末摄片，曝光时要避免动物运动。【思考与讨论】小叶性肺炎影像学表现？谢谢胸腔积液影像诊断技术教学目标教学重点教学难点1.掌握胸腔积液概念、临床症状和检查方法2.会判读影像表现

胸腔积液影像表现

影像表现分析

一、概述胸