内科学重点-2023修改整理

千里之行，始于足下让知识带有温度。第第2页/共2页精品文档推荐内科学重点慢性堵塞性肺病

第一节、慢性支气管炎

定义：简称慢支，是指气管支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床表现以慢性反复发作性的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。

病因：①吸烟（最主要）②空气污染③感染（病毒感染继发细菌感染）④其他

病理生理：慢性患者采纳常规肺功能仪检出气流受限，就可以诊断为COPD（慢性堵塞性肺病）

临床表现：

症状：咳嗽、咳痰（白色粘液或浆液泡沫状）、喘息

分型：单纯型（咳嗽、咳痰，不喘息）、喘息型（有喘息）

分期：1、急性发作期2、慢性迁延期3、临床缓解期

试验室检查：呼吸功能检查

并发症：1、堵塞性肺气肿2、支气管肺炎3、支气管扩张

诊断：①凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并延续两年或以上者

②如每年发病持续不足3个月，但有明确的客观检查依据，亦可。

急性发作期及慢性迁延期的治疗

1、抗感染

2、祛痰、镇咳

3、解痉、平喘（喘息型）

4、气雾疗法

其次节、堵塞性肺气肿

定义：简称肺气肿，是指终末细支气管远端的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。

临床表现：1症状：浮现逐渐加重的呼吸困难

2体征：桶状胸，叩诊过清音，呼吸音削弱，心浊音界缩小或不易叩出。

治疗办法：氧疗（终身吸氧，16h/d）重视长久家庭氧疗

订正缺氧可以改善肺气肿合并慢性呼吸衰竭患者的生存率。有医院内氧疗和长久家庭氧疗。

支气管哮喘

定义：简称哮喘，是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的起到慢性炎症。本病常存在气道高反应性和广泛的、可逆性气流堵塞。

典型临床表现：反复发作性的呼气性呼吸困难。

哮喘发病机制：气道炎症

试验室检查：呼吸功能检查：（任何一个阳性可诊断哮喘）

支气管激发实验、支气管舒张实验、PEF变异率下降>20%。（金标准）

（支气管收缩≥20%）（支气管舒张≥15%）（早晚肺活量差值）

诊断：

三共性:喘息症状反复发作性、肺部哮鸣音的充满性、气道堵塞的可逆性（彻低可逆）。

治疗：

1、消退病因、

2、控制急性发作四药（β2肾上腺素受体感动剂、茶碱（黄嘌呤）类药物、抗胆碱药物、糖皮质激素）

3、严峻哮喘的处理（大量补液、静脉激素治疗、给抗生素抗感染治疗）

肺炎

1、肺炎病因分类:感染性肺炎，理化性肺炎，变态反应性肺炎。

肺炎解剖分类：大叶性肺炎，小叶性肺炎，间质性肺炎

2、细菌性肺炎分类:社区获得性肺炎，医院内获得性肺炎。

3、肺炎球菌肺炎:是由肺炎球菌引起的急性肺部感染，临床特征为骤然发病，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰、

呼吸困难和肺实变体征。

典型的病理变化4期：①充血期，②红色肝变期，③灰色肝变期，④消散期

4、症状:寒战、高热（稽留热性）、咳嗽、咳痰（铁锈色痰）、胸痛、呼吸困难。

体征:仅有少量湿啰音，病程约1~2周。

并发症：感染性休克，胸膜炎及脓胸，心肌炎

5、诊断:（主要条件﹢1个次要条件即可确诊）

主要:X线有肺炎表现；

次要:①血常规的白细胞数量变化②症状与体征任何一个（次要可二选一）。

6鉴别诊断：金黄色葡萄球菌肺炎咯粉红色乳样或脓性痰；

克雷白干菌肺炎咳棕色胶冻样痰；

其他格兰阴性杆菌肺炎常为院内获得性感染；

病毒、支原体等引起肺炎。

治疗：

普通治疗:卧床歇息，体温低时保暖，多饮水，吃易消化食物。

对症治疗:高热者物理降温，不用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗及干扰真切热型。

抗菌药物治疗:首选青霉素G。

胃炎

胃炎是指胃粘膜的炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。

一、急性胃炎

1、急性胃炎是指各种缘由引起的胃粘膜的急性炎症，可局限于胃窦、胃体或充满分布于全胃。其中以充血、水肿等非特异性炎症为主要表现的称为急性单纯性胃炎；以糜烂、出血为主要表现者为急性糜烂出血性胃炎。

2、病因发病机制:幽门螺杆菌感染也可引起急性胃炎；非甾体抗炎药、阿司匹林、铁剂、氯化钾、抗肿瘤药、糖皮质激

素、胆汁反流等各方面引起。

3、急性胃炎病理表现为黏膜水肿、充血、渗出

4、急性糜烂出血性胃炎还可见呕血和黑便（糜烂：黏膜破损不超过黏膜肌层）

5、急性胃炎治疗：去除病因，停用非甾体消炎药，赋予流质或软食，严峻呕吐者禁食。腹痛显然注射阿托品解痉止痛，

呕吐次数较多肌注胃复安，乐观补液，订正失水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。胃出血者按上消化道

出血原则止血治疗。

二、慢性胃炎

1、慢性胃炎是指胃粘膜的慢性炎症，发病率高，且随年龄增长而增高。

2、慢性胃炎分类：浅表性、萎缩性、特别性类型。

3、病因:最主要的是幽门螺杆菌（Hp）感染。

4、病理变化病程进展表现为:黏膜炎症、萎缩、上皮化生等基本病程。

慢性胃炎A、B型临床表现鉴别:（慢性胃炎起病隐匿，症状多无特异性，上腹部可有轻压痛）

B型-病变常局限于胃窦部，而胃体黏膜基本正常，称为胃窦胃炎，又称B型胃炎。

绝大多数由Hp感染引起，部分由化学损伤引起；

A型-少数病例炎症局限于胃体或胃底，称为胃体胃炎，又称A型胃炎。主要是自

身免疫引起。

5.慢性胃炎Hp检测:血清Hp抗体检测，细菌培养、迅速尿素酶实验，13C-或14C-尿素呼气实验。

6、胃镜检查:（金标准）是诊断慢性胃炎最牢靠的办法。

7、慢性胃炎诊断:胃镜和黏膜活体（确诊），Hp检查和免疫学检查（有助病因学分析）。

8、治疗:普通措施；抗菌治疗；庇护胃黏膜；对症处理。

消化性溃疡（黏膜破损超过黏膜肌层）

1、消化性溃疡（PU）主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，因为溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶对黏膜的消化作用有关而得名。

2、病因:胃酸及胃蛋白酶分泌增多；（胃酸：壁细胞分泌胃蛋白酶：主细胞分泌）

幽门螺杆菌感染；

药物因素（非甾体抗炎药、抗肿瘤药等）

3、胃溃疡（GU）多发于胃小弯，十二指肠溃疡（DU）多发于球部。DU之间多小于1.0cm，GU较DU稍大，亦可见直径大

于2.5cm的巨大溃疡。

4、临床表现

为慢性、周期性、节律性的上腹部痛苦，体征多不典型。但是少数可无症状，部分以出血、穿孔等并发症为首发表现。

消化性溃疡痛苦1、特点：慢性、周期性、节律性。

2、部位：GU偏左，DU偏右

3、性质：钝痛、烧灼、胀痛、饥饿痛

4、GU：餐后痛DU：餐前痛，餐后缓

6、特别类型消化性溃疡：

多发性溃疡：胃和十二指肠发生两处或以上的溃疡

复合性溃疡:指胃和十二指肠同时存在溃疡。DU常先于GU。

球后溃疡:是指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多位于十二指肠乳头的近端。球后夜间痛及背部发射痛常见。并易并发出血。

7、试验室检查:

X线钡餐（直接征象为龛影）；

胃镜检查和黏膜活检（首选）

幽门螺杆菌检测（迅速尿素酶实验、13C-或14C-尿素呼气实验）。

8、消化性溃疡并发症:

1、出血、（为上消化道出血最常见的病因）

2、穿孔（腹部压痛、反跳痛、呈板状腹，肝浊音界缩小或消逝，肠鸣音削弱或消逝）、

3、幽门梗阻（功能性梗阻、器质性梗阻）、

4、癌变（GU患者年龄在45岁以上、痛苦的节律性消逝，食欲减退，体重显然减轻）。

9、鉴别诊断:

1、慢性胃炎：表现为上腹部饱胀、嗳气、进食后胀痛、无消化性溃疡节律性痛苦特点，但消化性溃疡常合并慢性

胃炎，使症状不典型，鉴别困难时可行胃镜检查确诊。

2、胆囊炎与胆结石痛苦：常因进食油腻食物而诱发，位于右上腹，向右肩背部发射，伴发热、黄疸，检查右上腹

压痛显然、莫菲征阳性，部分患者可触及胆囊。

3、胃泌素瘤：多数因为发生于胰腺的非β细胞瘤所致。

治疗：消化性溃疡的药物治疗主要包括：根除Hp、制酸及庇护胃黏膜。

10、根除Hp

11

12、并发症处理（幽门梗阻）：

（1）禁食和持续胃肠减压，解除胃潴留；

（2）静脉输液，订正水、电解质紊乱和代谢性碱中毒；

（3）每晚用生理盐水洗胃并抽出胃内容物以减轻炎症及水肿；

（4）养分较差者应赋予全胃肠外养分；

（5）应用H2RA或PPI抑制胃酸分泌；

（6）应用多潘立酮、西沙比利等促胃动力药物，禁用抗胆碱能药物；

（7）经1~2周乐观治疗无效者应考虑手术治疗。

肝硬化

1、肝硬化是由不同病因长久伤害肝脏所引起的一种常见的慢性肝病，特点是慢性、举行性、充满性肝细胞变性、坏死、

再生，广泛纤维组织增生，形成假小叶。主要表现为肝功能减退和门脉高压。

2、病因：病毒性肝炎（我国）:主要为乙型；

慢性酒精中毒（国外）；

非酒精性脂肪性肝炎；

长久胆汁淤积

循环障碍

3、肝硬化分3型:小结节性肝硬化（大小相仿，直径小于1cm，假小叶大小较匀称）、大结节性肝硬化（结节粗壮不均，

直径1～3cm，假小叶大小不等）、大小结节混合性肝硬化。

4、临床表现:

失代偿期:

1、肝功能减退的临床表现：全身症状、消化道症状、出血倾向和贫血、内分泌失调

2、门静脉高压症表现:肝脾肿大、

侧支循环建立和开放:食管和胃底部静脉曲张、

腹壁和脐周静脉曲张

痔静脉曲张及腹膜后组织间隙静脉曲张

腹水:最基本始动因素：门静脉高压和肝功能减退；与门静脉压力增高、低白蛋白血症、肝淋巴液

生成过多有关。

5、肝硬化并发症:急性上消化道出血（最常见死因）、肝性脑病（最严峻）、原发性肝癌、感染（肠道细菌移居）、其他（肝肾综合征、肝肺综合征）

6、肝性脑病分4期:前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期

7、试验室检查：

肝功能实验:血清前白蛋白显然下降、血清ALT（谷丙转氨酶）与AST增高。凝血酶原时光延伸。重

症者血清胆红素增高。

超声检查:肝实质回声增加，不规章，不匀称，为充满性病变。

腹水检查：普通为淡黄色漏出液，腹水呈血性高度疑惑癌变

肝硬化鉴别诊断：肝肿大，脾肿大，上消化道出血，腹水。

8、肝硬化治疗:

普通治疗:歇息、病因治疗、饮食

药物治疗:庇护肝细胞的药物、抗肝纤维化药物

腹水治疗:限制水、钠的摄入；

利尿（螺内酯、呋塞米）

提高血浆胶体渗透压；

放腹水疗法；

其他（自身腹水浓缩回输术，外科）。

并发症治疗：（肝性脑病）

1、去除诱因

2、削减肠道毒物生成和汲取（限蛋白质，首选植物蛋白）

3、降血氨药物

4、支链氨基酸

5、肝移植

急性胰腺炎：

1、急性胰腺炎是指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。临床表现以急性腹痛，恶心，呕吐，发热及血、尿淀粉酶增高为特点。

2、病因:胆道疾病是急性胰腺炎最常见的病因。

3、分型:急性水肿型、急性出血坏死型。

4、急性胰腺炎临床表现:腹痛；恶心、呕吐；发热；黄疸；休克；水、电解质及酸碱平衡紊乱。

5、急性胰腺炎并发症:局部并发症（胰腺脓肿、胰腺假性脓肿）、

全身并发症（感染、消化道出血）、

多器官功能衰竭。

6、试验室检查:

血、尿淀粉酶测定:血清淀粉酶普通于起病6~12小时开头升高，48小时开头下降，3~5天后恢复正常，超过500U/L即可诊断本病。尿淀粉酶12~14小时开头升高，1~2周后恢复正常，尿淀粉酶大于1000U/L具有

诊断价值。

血生化测定:血钙可偏低，若低于1.75mmol/L则为重症胰腺炎。

7、胰腺炎内科治疗:

普通治疗（补充体液及电解质，维持有效血容量，痛苦强烈者用解痉镇痛）

削减胰腺分泌（禁食、抑制胃酸分泌、生长抑素及其类似物）

胰酶抑制剂

使用抗生素

诱导细胞凋亡药物治疗

多器官受累的处理（延续肾脏代替治疗）

上消化道大出血

1、上消化道大出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰、胆病变引起的出血。大出血是指在短时期内的失血量超过1000ml或循环血容量的20%。

2、常见病因