心脏骤停和心肺复苏术

概述心脏泵血功效突然停顿称为心脏骤停（cardiacarrest)，针对这一情况采取最初抢救办法，称为心肺复苏（cardio-pulmonaryresuscitationCPR），又称为心肺脑复苏（CPCR）。假如复苏未能成活则称为猝死(suddendeath)心脏骤停；猝死；心肺复苏临床死亡；生物学死亡

心脏骤停和心肺复苏术1/229《灵枢·五色篇》：“人不病而卒死，何以知之？黄帝曰：大气入于藏府者，不病而卒死矣。雷公曰：病小愈而卒死者，何以知之？黄帝曰：赤色出两颧，大如母指者，病虽小愈，必卒死。黑色出于庭，大如母指，必不病而卒死。”

心脏骤停和心肺复苏术2/229心脏骤停和心肺复苏术3/229心脏骤停和心肺复苏术

心脏骤停和心肺复苏术4/229概述心脏泵血功效突然停顿称为心脏骤停（cardiacarrest)，针对这一情况采取最初抢救办法，称为心肺复苏（cardio-pulmonaryresuscitationCPR），又称为心肺脑复苏（CPCR）。假如复苏未能成活则称为猝死(suddendeath)心脏骤停；猝死；心肺复苏临床死亡；生物学死亡

心脏骤停和心肺复苏术5/229测试题1、下面哪些情况能够导猝死（单项选择）A.溺水B.车祸C.触电D.以上都是E.以上都不是心脏骤停和心肺复苏术6/229测试题2、猝死患者能被抢救过来吗？（单项选择）A.能B.不能C.有时能D.取决于时间心脏骤停和心肺复苏术7/229流行病学资料据预计美国和加拿大每年大约有35万人。我国年7月1日至年6月30日在北京、广州和新疆分别抽取20.6万、14.9万、16.0万城市居民，在山西抽取16.2万农村居民，对以上人群进行心脏性猝死发病情况监测。监测总人群67.8万，其中SCD人数284人，占总死亡人数9.5%，发生率41.84/10万。若以我国人口13亿推算，我国SCD总人数约为54.4万/年。心脏骤停和心肺复苏术8/229本病在心脏停跳时当属中医学“卒死”范围，复苏后不一样阶段临床表现，大致属中医学厥证、脱证、昏迷等。心脏骤停和心肺复苏术9/229卒死是指各种原因造成心之脏真脏器受损，阴阳之气突然离决，气机不能复返，表现为突然神志散失，寸口、人迎、阴股脉搏动消失，气不往来，瞳神散大，四肢厥冷等。心脏骤停和心肺复苏术10/229《灵枢·五色篇》：“人不病而卒死，何以知之？黄帝曰：大气入于藏府者，不病而卒死矣。雷公曰：病小愈而卒死者，何以知之？黄帝曰：赤色出两颧，大如母指者，病虽小愈，必卒死。黑色出于庭，大如母指，必不病而卒死。”

心脏骤停和心肺复苏术11/229《金匮要略》（公元2世纪）：对自缢者抢救方法 “救自缢死……渐渐抱解，不得截绳，上下安被卧之，一人以手按据胸上，数动之，一人摩捋臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹……。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开……此法最善，无不活也。”张仲景所采取这种“以手按胸上，数动之”抢救法，就是今天所说胸外心脏按摩术最早记载。心肺复苏发展简史心脏骤停和心肺复苏术12/229心肺复苏发展简史荷兰18世纪抢救方法（1774）加温去除吞入或吸入水刺激法风箱吹气法1856年英国抢救法小心搬运病人保暖清理口腔和鼻腔加温易挥发物刺激法1856年以后，辅助呼吸方法研究心脏骤停和心肺复苏术13/229心肺复苏发展简史雏形阶段（40-60年代）早在1947年美国ClaudeBeek首次报道对一室颤患者电除颤成功，以后除颤器材不停改进；PeterSafer1958年创造口对口人工呼吸，因为简单易行、潮气量大而被确定为呼吸复苏首选方法；60年代时，WilliamKouwenhoven等发表了第一篇相关胸外心脏按压文章。口对口呼吸法和胸外心脏按压结合，配以体外电击除颤法，组成当代复苏三大要素。1966年全美复苏会议对CPR技术加以标准化，成为心肺复苏术。

改良与完善阶段（70年代末--80年代初）

80年代认识到所谓心三联针是错误。并强调CPR目标不但仅是使患者恢复心跳和呼吸，而必须到达恢复智能和工作能力，后者更为主要，将CPR全过程称为CPCR，即心肺脑复苏。心脏骤停和心肺复苏术14/229美国心脏病协会后将CPR标准改为指南，不停修改完善，在此基础上，由美国心脏病协会发起并组织在Dallas举行数次国际会议，将指南修订成心脏病紧抢救治和CPR国际指南（《InternationalGaidelinesforECCandCPR》），年发表在Circulation杂志上，对规范和统一CPR诊疗和治疗标准，提升心脏呼吸骤停患者抢救成功率含有主要意义。年－－新修订指南出炉年美国心脏病协会心肺复苏和心血管救治指南心脏骤停和心肺复苏术15/229病因与发病机理心脏骤停和心肺复苏术16/229病因（一）心脏本身病变直接引发：即为心源性，在全部自然发生猝死中，心源性猝死占88%。冠心病：80%，尤其以不稳定性心绞痛（UP）、急性心肌梗死（AMI）最为多见，二者又合称急性冠脉综合征（ACS）其它心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病以及恶性心律失常等，占20%

心脏骤停和心肺复苏术17/229（二）非心脏原因引发：1、急性物理化学原因对心肌损伤，如中毒、溺水、自缢、触电等。2、药品影响：强心药和抗心律失常药。3、电解质失调：K+相关。4、精神神经原因：心脏骤停和心肺复苏术18/229有些人将造成心脏骤停常见原因总结为

5“H”和5“T”：Hypoxia（缺O2）Hypokalemia/Hyperkalemiaandotherelectrolytes（低钾血症/高钾血症及其它电解质异常）Hypothermia/hyperthermia（低温/体温过高）Hypovolemia（低血容量）Hypoglycemia/Hyperglycemia（低血糖/高血糖）Tablets（药品）Tamponade（心包填塞）Thrombosis-pulmonary（肺栓塞）Thrombosis-coronary（冠状血管栓塞）Tension-pneumothorax,asthma（气胸，哮喘）心脏骤停和心肺复苏术19/229心肺复苏基本理论－－

相关病理生理改变1.酸中毒：

CO2潴留-呼吸性酸中毒。缺氧-酸性产物蓄积-代谢性酸中毒。2.低氧血症低通气量、无效死腔增加、肺泡弥散不足，通气量与血灌注分布不协调、动—静脉流增加3.代谢紊乱缺氧时糖转为无氧酵解，ATP产生仅相当于有氧氧化1/19－1/20。缺氧继续加剧时，无氧酵解也只能维持4－6分钟。假如无氧酵解停顿，能量起源即断绝，细胞则不能维持存活。从而引发各器官功效障碍和全身代谢紊乱。4.缺血再灌注损伤心脏骤停和心肺复苏术20/229主要脏器对缺氧耐受能力肺组织：较长。肝细胞：1－2h。心脏、肾小管：30min。脑、神经系统：脊髓45min，延髓20－30min，小脑10－15min，大脑4－6min.心脏骤停和心肺复苏术21/229脑代谢改变

心跳骤停后，细胞损伤进程怎样，主要取决于最低氧供供给程度。脑循环中止：

10秒----脑氧贮备耗尽

20-30秒----脑电活动消失

4分钟----脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停顿

5分钟----脑内ATP枯竭，能量代谢完全停顿

4-6分钟----脑神经元发生不可逆病理改变

6小时----脑组织均匀性溶解心脏骤停和心肺复苏术22/229在常温情况下，心搏停顿3s患者感头晕，10-20s即可发生昏厥或抽搐，60s后瞳孔散大，呼吸可同时停顿，亦可在30-60s后停顿；4-6min后大脑细胞有可能发生不可逆损害。

时间成功率1min以内>90%4min内50％4－6min内10％6-10min内4％>10min<2%心肺复苏时间与成功率关系每多1分钟，成功把握就要下降7～10%心脏骤停和心肺复苏术23/229心脏骤停诊疗心脏骤停和心肺复苏术24/2291.意识丧失

突然意识丧失、昏迷（心脏骤停10-20秒出现），常伴全身抽搐。2.大动脉搏动消失3.呼吸停顿或临终呼吸，多发于心脏停搏30秒后。4.双侧瞳孔散大（30-40秒出现）。5.面色苍白、紫绀心脏骤停和心肺复苏术25/229以上各点以突然意识丧失、大动脉搏动消失呼吸停顿最为主要。一旦考虑心脏骤停，马上行CPR心脏骤停和心肺复苏术26/229（二）心电图：将骤停分为四种：

A、室颤：占80-90%；

B、心电机械分离：

C、心室停顿：心电图呈一直线，或仅有P波而无QRS波群；

D、无脉室速

四种类型共同结果：心脏丧失有效收缩和排血功效，使血液循环停顿而引发相同临床表现。心脏骤停和心肺复苏术27/229室颤心电图心脏骤停和心肺复苏术28/229窦性-室早-室速-室扑-室颤心脏骤停和心肺复苏术29/229心电-机械分离心电图仍有低幅心室复合波，但心脏无有效收缩心脏骤停和心肺复苏术30/229心室停顿心脏骤停和心肺复苏术31/229注意事项在诊疗和抢救心脏骤停时，如突然出现意识丧失、昏迷、颈动脉搏动消失，就应马上进行CPR。应注意以下几点：

不要等到测量血压以及静听心音有没有才开始抢救。不要等到以上判断心脏骤停各项指标都具备才开始抢救。不要等到心电图证实才开始抢救。心脏骤停和心肺复苏术32/229治疗心脏骤停和心肺复苏术33/229治疗标准：马上恢复有效循环和呼吸功效，防治并发症和原发病。要争分夺秒进行复苏，不要等候，谁见谁上。心脏骤停和心肺复苏术34/229治疗:心肺复苏术

BasicLifeSupport（BLS）基本生命支持AdvancedCardiacLifesupport（ACLS）高级生命支持ProlongedLifeSupport（PLS）长程生命支持

抢救详细内容分为三个阶段：心脏骤停和心肺复苏术35/229BasicLifeSupport（BLS）基本生命支持：此阶段主要目标是向心、脑及全身主要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间。包含判断和呼救、胸外按压（C）、开放气道(A)、人工通气(B)及除颤(D)五个方面，强调联合应用。心脏骤停和心肺复苏术36/229AdvancedCardiacLifesupport（ACLS）高级生命支持：主要为在BLS基础上应用特殊设备、特殊技术及药品等来更有效地保持自主呼吸和心跳。心脏骤停和心肺复苏术37/229ProlongedLifeSupport（PLS）长程生命支持：在前两阶段基础上，针对复苏后综合征进行处理，其重点是脑保护、脑复苏及其它复苏后并发症防治

综合心脏骤停后处理心脏骤停和心肺复苏术38/229一、基本生命支持

（BLS）–ABCD

(现场心肺复苏术，公众普及)开放气道(A)人工通气(B)胸外按压(C)除颤(D)基础生命支持（BLS）是国际心肺复苏指南中最关注重点。心脏骤停和心肺复苏术39/229

《美国心脏协会心肺复苏及心血管抢救指南》中，提议将成人、儿童和婴儿（不包含新生儿，请参见“新生儿复苏”部分）基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。心脏骤停和心肺复苏术40/2291、评定周围环境是否安全

当发觉有些人突然倒地或者意识丧失，应马上施救。操作者（医生）判断四面环境安全，牢靠树立安全第一和自我保护意识。心脏骤停和心肺复苏术41/2292、判断意识医生先抵达患者身边就地抢救，位于右侧双膝跪地，双膝与肩同宽，尽可能靠近患者身体。轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”10秒钟内完成心脏骤停和心肺复苏术42/2293、呼救心脏骤停和心肺复苏术43/229开启EMSS

拨打“120”：开启救护体系高声呼救“来人呐！准备抢救啊！！”吩咐助手（护士）“准备除颤监护仪、简易呼吸器和氧气面罩。”心脏骤停和心肺复苏术44/229心脏骤停和心肺复苏术45/229单人抢救应采取院前途序确定成人患者无反应，应该首先打电话，目标是抢救人员带来AED。对无反应婴儿或儿童应首先行CPR，约5个循环后或2minCPR后再求救。心脏骤停和心肺复苏术46/2294、判断呼吸和大动脉搏动

1.指南提议医务人员可同时判断呼吸与大动脉搏动。2.判断开始时即开始计时（可默念1001、1002……），每4个音节代表1秒，判断时间在5~10秒之间。心脏骤停和心肺复苏术47/229判断呼吸

在检验反应同时，检验患者是否无呼吸或是否无正常呼吸观察患者有没有鼻翼煽动、胸廓起伏等呼吸运动。心脏骤停和心肺复苏术48/229判断大动脉搏动

医生快速判断病人有没有脉搏，方法是正确触摸颈动脉有没有搏动（10秒内完成）。心脏骤停和心肺复苏术49/229触摸颈动脉搏动方法可用食指及中指指尖触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移2～3cm，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血。检验时间不能超出10s。非专业人员无需掌握。心脏骤停和心肺复苏术50/229心脏骤停和心肺复苏术51/2295、摆放体位

摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位心脏骤停和心肺复苏术52/229

摆放仰卧体位

整体翻转心脏骤停和心肺复苏术53/229对于非专业人员而言，若病人无反应（无意识、运动）和无呼吸或无正常呼吸（仅有喘息），则不需再判断脉搏即可认定患者心脏骤停，马上开始胸外按压心脏骤停和心肺复苏术54/2296.胸外心脏按压（C）——胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法心脏骤停和心肺复苏术55/229胸外心脏按压

心泵人工循环机理并存胸泵心脏骤停和心肺复苏术56/229心泵机制按压时压迫心脏排血主动脉瓣开放二、三尖瓣关闭放松时心腔舒张复原主动脉瓣关闭二、三尖瓣开放静脉血被动吸回心脏心脏骤停和心肺复苏术57/229胸泵机制按压使胸内压上升主动瓣开放排血静脉壁压陷、静脉瓣关闭放松时、胸内压降为零主动脉瓣关闭静脉血回流心脏心脏骤停和心肺复苏术58/229胸泵机制（压力单位mmHg）

按压时放松时心脏骤停和心肺复苏术59/229胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式心脏骤停和心肺复苏术60/229按压部位

胸骨下部1/2交界处右手沿肋弓向中线滑动;

左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部;

右手掌与左手背重合交叉;

停放在肋骨与胸骨连接处;

手掌根与胸骨长轴一致.心脏骤停和心肺复苏术61/229按压定位

(一只手食、中指放在肋缘下)心脏骤停和心肺复苏术62/229按压定位

沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）心脏骤停和心肺复苏术63/229按压定位

第二只手重合在第一只手上手指交叉、

掌根紧贴胸骨

心脏骤停和心肺复苏术64/229

按压定位

两乳头间心脏骤停和心肺复苏术65/229按压深度

胸骨下陷5-6厘米产生60～80mmHg动脉收缩压有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动

心脏骤停和心肺复苏术66/229按压深度

指南指出超出6cm按压，可能会引发胸骨骨折、肋骨骨折等并发症，但不是致死性！按压存在常见问题仍是深度不足！心脏骤停和心肺复苏术67/229按压频率100~120次/min（18秒完成30次按压）按压和放松时间各占50%数数掌握节奏，个位数加重复尾音过快按压速率（超出140次/分钟）和按压深度不足相关！心脏骤停和心肺复苏术68/229按压姿势

地上采取跪姿，双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）心脏骤停和心肺复苏术69/229按压姿势示意图

心脏骤停和心肺复苏术70/229错误1 肘部弯曲

心脏骤停和心肺复苏术71/229错误2 手掌交叉

心脏骤停和心肺复苏术72/229高质量BLS心脏骤停和心肺复苏术73/229高质量心肺复苏按压速率最少每分钟100次按压幅度成人最少为5厘米，婴儿和儿童最少为胸部前后径确实1/3确保每次按压后胸部回弹尽可能降低胸外切形按压中止（强调缩短从最终一次按压到给予电击之间时间，以及电击后马上恢复按压时间）心脏骤停和心肺复苏术74/229高质量心肺复苏防止过分通气（在人工气道建立之前，单人或双人CPR，按压/通气比率为30︰2，在气道建立之后仍采取30︰2比率，双人CPR，一人进行连续胸外按压，不要因为通气而中止按压按压与放松时间各占50%心脏骤停和心肺复苏术75/2297、开放气道（A）仰头抬颏开放气道手指或吸引去除口腔内异物头偏向一侧解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改进确保人工呼吸、人工循环有效心脏骤停和心肺复苏术76/229将其头偏向一侧，指套或纱布保护手指探入口腔，去除分泌物及异物。去除固体物时可用另一只手分开舌和下领，用食指钩出。心脏骤停和心肺复苏术77/229昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道心脏骤停和心肺复苏术78/229

压头抬颏、舌和会厌抬举、

解除阻塞心脏骤停和心肺复苏术79/229开放气道：仰头抬颏法

徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手协力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：下颌、耳廓联线与地面垂直抬颏时，预防用力过大压迫气道心脏骤停和心肺复苏术80/229开放气道：托颌法

（头颈部外伤）双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握心脏骤停和心肺复苏术81/229开放气道：托颌法

（头颈部外伤）双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握心脏骤停和心肺复苏术82/229不论患者是否受伤，非专业抢救均使用仰头抬颏法，不推荐托颌法当没有证据表明患者头或颈部受伤时，专业救护者可使用仰头抬颏法假如专业救护者怀疑患者颈部脊髓损伤，应使用托颌法来打开气道心脏骤停和心肺复苏术83/2298．人工呼吸（B）心脏骤停和心肺复苏术84/229口对口呼吸快速、简便、有效自主呼吸停顿后首选方法

心脏骤停和心肺复苏术85/229口对口呼吸原理潮气量大：正常人潮气量500ml

深吸一口气达1000ml—1500ml含氧量足：空气中含氧21%

呼出气体氧含量17%简便、快捷、高效心脏骤停和心肺复苏术86/229口对口呼吸关键点开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：深吸气、口包口密闭迟缓吹气吹气时间：

1秒（默读1001、1002）

心脏骤停和心肺复苏术87/229吹入气量：700~1000ml有效标准：胸部抬起吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、深吸气吹气/按压百分比2：30迟缓吹气，扩张蒌缩肺，减小胃膨胀：膈上升、预防食物反流误吸心脏骤停和心肺复苏术88/229口对口人工呼吸

心脏骤停和心肺复苏术89/229

每次人工呼吸应在1秒钟以上（IIa类），应见到胸部起伏,应该防止过分吹气（超出提议时间）或吹气过用力。

提议有氧或无氧人工呼吸，每次吹气1秒或1-2秒。心脏骤停和心肺复苏术90/229心脏骤停和心肺复苏术91/229球囊—面罩通气方法：术者使用E－C技术将面罩固定于面部（拇指和示指围成“C”形），同时用该手其余三指托举下颌骨骨性部分（者三个手指组成字母“E”形状），另一只手挤压气囊，同时观察病人胸部是否上升。1L容量—球囊挤压2/32L容量

—球囊挤压1/2挤压时间1秒有心跳时：10次/分钟（5～6秒钟）

心脏骤停和心肺复苏术92/229

球囊—面罩通气心脏骤停和心肺复苏术93/229气囊面罩给氧与气管插管一样为复苏通气支持“金标准”，救助者必须熟练掌握这种人工呼吸方式，是否行气管插管依患者情况和救治者经验而定。心脏骤停和心肺复苏术94/229口对鼻呼吸指征：口腔外伤，牙关紧闭方法：仰头抬颏，封闭口腔口包鼻吹气心脏骤停和心肺复苏术95/229口对鼻呼吸

心脏骤停和心肺复苏术96/229按压与呼吸百分比30：230：2比15：2每分钟更屡次按压冠状动脉灌注压提升25%

不论双人或单人法均采取30：2

连续五个轮回心脏骤停和心肺复苏术97/229轮换心脏按压

当一位以上抢救人员在场时，每2min或每5个CPR循环后，抢救人员应轮换“按压者”，轮换应在5s以内完成。心脏骤停和心肺复苏术98/229标准心肺复苏术按压通气比长久为单人操作15：2，双人操作5：1（1974、1980、1986和1992）按压通气比单人双人操作15：2（指南）30：2（年指南）决定最正确CPR效果应该是血供、氧供和二氧化碳去除综合考虑，这个百分比是教授们依据现有研究结果达成一致意见。心脏骤停和心肺复苏术99/229改良心肺复苏术充气背心复苏术（VEST-CPR或A-CPR）主动按压放松心肺复苏术（ACD-CPR）胸腹主动按压放松复苏术（PTACD-CPR）OVER-THE-HEADCPR背部按压复苏术心脏骤停和心肺复苏术100/229充气背心复苏术是在1979年依据胸泵学说提出来，是用带状气囊围绕胸部，在主机控制下对整个胸部节律性充气加压。按压频率为60次/分，按压放松比为50%。该方法产生动脉收缩压是当前最高，冠脉灌注压是STD-CPR两倍。动物试验显示，自主循环恢复率，A-CPR显著高于STD-CPR。心脏骤停和心肺复苏术101/229主动按压放松心肺复苏术

1992年提出。是将硅橡胶真空杯置于病人胸骨中下1/3交界处，垂直按压其胸廓，产生前向血流，主动放松时手持圆形柄主动上提，吸盘拉起胸壁，胸廓扩张，使胸内负压增加，降低右房压，冠脉有效灌注改进，又增加了静脉回流，心脏前负荷增加，每搏量增加，收缩压升高，从而提升复苏成功率。

心脏骤停和心肺复苏术102/229胸腹主动按压放松复苏术

设计一个名为LIFE-STICK装置，它由一个主支架连接两个按压吸盘组成，一个用于按压胸部，一个用于按压腹部。单人手持手柄即可进行操作。心脏骤停和心肺复苏术103/229OVER-THE-HEADCPR

该方法是在患者头部而不是在患者一侧执行心肺复苏，其方法是抢救人员位于复苏对象头端，双腿分开跪于病人头正前方，进行胸部按压和气囊通气。研究结果最少是同等有效。心脏骤停和心肺复苏术104/229背部按压复苏术

将病人俯卧放在硬板面上，拉病人一支手臂垫在其前额下，让鼻梁靠在肘部，鼻尖向下，然后骑跨坐在病人臀部，双手分别放在胸部对应背部两侧进行按压，每分钟约40次。心脏骤停和心肺复苏术105/229Hands-OnlyDorph研究表明无人工通气CPR不会影响血流动力学改变。Kern研究表明，与传统CPR方法相比，6分钟无人工通气连续胸外按压含有相同24小时生存率与神经功效恢复。临床研究数据也基本支持动物试验结果，即与传统人工通气CPR相比，无人工通气CPR时复苏结果最少不会比现行传统CPR结果差。心脏骤停和心肺复苏术106/229非专业抢救人员提议连续进行单纯胸外按压（Hands-Only）CPR直至医务人员抵达，不需给予人工通气。心脏骤停和心肺复苏术107/229展望心肺复苏方法学研究即使如火如荼，但进展不是很大，仍停留在对各种方法有效性和安全性研究上，但显著有一个趋势，手工按压质量难以确保，复苏机械装置或电动装置方面研究进展不少。小型化、自动化和智能化装置研究是一个热点。心脏骤停和心肺复苏术108/229展望高质量胸外按压:

机械还是徒手?心脏骤停和心肺复苏术109/229展望高质量胸外按压:

机械还是徒手?心脏骤停和心肺复苏术110/229展望高质量胸外按压:

机械还是徒手?心脏骤停和心肺复苏术111/229

人工心肺复苏时常见问题:

胸外按压质量受各种原因制约：训练、环境、情绪、转运高质量按压连续时间不长胸外按压时放松不充分过分通气按压中止时间过长充电、除颤时中止按压心脏骤停和心肺复苏术112/229

人工按压与机械按压对比

心肺复苏办法人工按压机械按压早期发觉，尽快开始按压满足安装费时连续高质量胸外按压需要经过训练满足有力、快速按压连续时间短满足最正确按压/放松比基本确保满足连续性按压2分钟满足尽可能降低按压中止时间受环境限制满足最最正确按压/通气配合无法满足能够满足最正确按压/除颤配合无法满足能够满足心脏骤停和心肺复苏术113/229

机械化胸外按压优、劣势

优势劣势稳定性本身设计可按性人机配合便捷性缺乏临床证据可扩性心脏骤停和心肺复苏术114/229

机械按压与院前抢救抢救转运

环胸束带按压装置AUTOPULSE在抢救转运河（救护车）中使用主要性超出1/3患者在现场复苏45%又再次发生骤停AP在转运期间使用能够使复苏率提升2。5倍心脏骤停和心肺复苏术115/229研究加州AUTOPULSE调查小组是评定使用医疗设备引发伤害事件发生率专业机构该小组由ZOLL和加州政府抢救机构授权进行全方面调查调查方式:经过比较人工CPR按压和使用AUTOPULSE按压成效由35个抢救组提供数据覆盖了超出1000例案例，包含291例人工按压和729例AUTOPULSE按压结论：使用AUTOPULSE风险与人工按压造成伤害风险无异对复苏成效有主动影响心脏骤停和心肺复苏术116/229

机械化胸外按压面临问题

大多数医务人员对复苏设备认识不足够复苏设备本身在不停升级改造缺乏科学、明确操作流程人机配合问题缺乏足够试验研究和临床证据临床指南以及大型试验研究结果影响(ClassⅡb推荐，即尽管缺乏高水平证据支持但教授推荐使用）心脏骤停和心肺复苏术117/229但当前还没有临床研究证实机械按压能够有效提升心肺复苏成功率。心脏骤停和心肺复苏术118/229除颤（D)机理：用一定能量电流使全部或绝大部分心肌细胞在瞬间内同时发生除极化，并均匀一致地进行复极，然后由窦房结或房室结发放冲动，从而恢复有规律、协调一致收缩。心脏骤停和心肺复苏术119/22980%～90%成人突然、非创伤性心搏骤停最初心律失常为室颤。除颤是对室颤最为有效治疗每过一分钟，除颤成功机会下降7%～8%室颤常在数分钟内转为心脏停搏心脏骤停和心肺复苏术120/229多数除颤器使用是单相波除颤.双相波除颤是新近除颤器发展主要趋势，即在除颤二分之一过程,除颤波极性倒转,形成两个相反方向脉冲,可用较小能量取得和单向波一样或更加好除颤器效果。三相波心脏骤停和心肺复苏术121/229成人单相或双相波除颤200J单波相130J双相波200J双相波总数1546847391次除颤成功（率）61(90%)39(83%)39(100%)不一样能量单相、双相波除颤效率比较心脏骤停和心肺复苏术122/229不一样能量单相、双相波除颤效率比较单波相双相波P值例数67481次除颤成功（率）44(66%)44(92%)0.0013次除颤成功（率）49(73%)46(96%)0.002ROSC35(52%)39(81%)0.001入院存活31(46%)33(69%)0.02出院存活18(27%)16(33%)0.45心脏骤停和心肺复苏术123/229心脏骤停和心肺复苏术124/229电极位置前电极：右上胸锁骨下胸骨右；侧电极：左下胸乳头左侧，中心适在腋中线上心脏骤停和心肺复苏术125/229心脏骤停和心肺复苏术126/229电除颤操作步骤涂导电糊；开启电源；选择能量；充电；确定两电极位置；确定无周围人员直接或间接接触；同时按压两个放电按钮进行电击。心脏骤停和心肺复苏术127/229室颤除颤能量选择只做一次除颤，单相波首次电击能量为360J，双相波选择首次成人电击能量对于截断指数波形为150J～200J，对直线双相波形为120J。如不熟悉设备特定能量，提议使用默认能量200J第二次能量应相同或者更高心脏骤停和心肺复苏术128/229

强调做一次除颤马上CPR，屡次除颤延误CPR先按压后除颤心脏骤停和心肺复苏术129/229

需电除颤时，只给1次电击，而后马上进行CPR，应在给了5组30：2CPR（约2min）后再检验患者心律。

对应“电击”心脏骤停，给连续3次电击，首次能量为200J，第二次能量为200～300J，第三次能量为360J，电击之间不进行CPR。在给予电击前后均检验心律。心脏骤停和心肺复苏术130/229先按压后除颤，但抢救人员目击成人心脏骤停且现场有马上行AED条件，应尽快使用。此提议适合用于在医院工作或现场有AED机构中抢救人员和医护人员。只除颤一次只是在BLS阶段，在ACLS阶段，假如床旁心电监护显示病人室颤，照样能够重复屡次电击除颤。心脏骤停和心肺复苏术131/229影响除颤成功原因心脏骤停和心肺复苏术132/229

一次电除颤后不需检验除颤是否成功，马上从胸外心脏按压开始继续行5个循环胸外按压和人工通气！除颤时机：什么时候除颤仪抵达则马上使用！心脏骤停和心肺复苏术133/229电除颤注意事项（1）VF波细小，注射肾上腺素1mg；（2）电除颤连续小于3次，以免心肌受损。三次电除颤不成功应三查：供氧，电解质及PH，加以纠正；（3）试用可达龙、利多卡因、溴苄胺、美多心安，然后再电击，可能复律。心脏骤停和心肺复苏术134/229自动体外除颤器（automaticexternaldefibrillatior，AED）心脏骤停和心肺复苏术135/229AED（自动体外除颤器）AED面板仅三个按钮 绿色：开关（ON/OFF） 黄色:分析（Analysis，全自动则无） 红色：电击（Shock）操作时还有语音和文字提醒操作方法：打开AED电源开关－连接除颤电极－按下放电键“三步曲”

心脏骤停和心肺复苏术136/229心脏骤停和心肺复苏术137/229心脏骤停和心肺复苏术138/229捶击复律也可马上尝试捶击复律。掌握好3个1

一定是心脏骤停一定是在1分钟以内捶击只能一次心脏骤停和心肺复苏术139/229胸前叩击45%可恢复窦性心律，室颤室速安全有效（在没有除颤仪时）心脏骤停和心肺复苏术140/229心肺复苏有效指标①可触及大动脉搏动；②病人口唇、颜面部转红；③瞳孔反射恢复；④自主呼吸开始出现

心脏骤停和心肺复苏术141/229BLS操作流程图（1）心脏骤停和心肺复苏术142/229BLS操作流程图（2）心脏骤停和心肺复苏术143/229新推荐

BLS操作流程心脏骤停和心肺复苏术144/229年心肺复苏抢救国际指南（简称指南）明确指出假如连续抢救成人30分钟，新生儿15分钟未能恢复自主循环，则能够停顿复苏。这是符合临床普通情况，但老龄各器官功效已衰竭，家眷表示了解，无须延长复苏时间：反之青壮年突然猝死，（如电击，溺水，交通工伤事故和不明原因等猝死）应加强力度继续复苏直至家眷认可方能中止复苏。

心脏骤停和心肺复苏术145/229以下情况不需做CPR：1，病人有效和明确不要复苏遗嘱；2病人有不可逆死亡体症如尸僵，断头或尸斑等；3预测不能得到生理上益处如严重毒败血症感染性休克和心源性休克已进行最主动最有效治疗，主要脏器功效仍不停恶化者。

心脏骤停和心肺复苏术146/229

院前BLS终止心脏骤停和心肺复苏术147/229院前ALS复苏终止心脏骤停和心肺复苏术148/229高级生命支持（ACLS）在BLS基础上应用特殊设备、特殊技术及药品等来保持自主呼吸和心跳心脏骤停和心肺复苏术149/229A：气管内插管：可靠、吸痰、给药、省人力必须了解复苏时气管插管危险和益处，在复苏前几分钟气管插管能够稍缓。B：确认气管位置、正压通气插管后按压/通气不一样时，以连续100次/分钟频率进行按压，不再需暂停按压行人工通气。C：继续胸外心脏按压。D：静脉通道、药品应用、给氧、心脏监护。

心脏骤停和心肺复苏术150/229维持有效循环（1）维持心率80-120次/分（2）纠正心律失常：心率>140次/分，给予西地兰0.2-0.4mg，静注；心率<50次/分，给予阿托品0.5-1.0mg，皮下注射或iv；心率<40次/分，给予异丙肾上腺素0.5-1.0mg，溶于5-10%GS500ml，ivdrip，必要时安装人工心脏起搏器；室上速，给予心律平35mg，iv；室速，给予利多卡因50-100mg，iv。（3）维持血压90-100/60mmHg（MAP≥70mmHg）；若SBP<80-90mmHg，应找出原因（缺氧、酸中毒、血容量不足、气胸等），加以纠正；必要时选取多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺和654-2等静滴。如恢复窦律，血压难于用加压药稳定者，成活率为0。心脏骤停和心肺复苏术151/229相关心肺复苏药品应用

有利于提升器官血液灌注有利于电除颤预防恶性室性心律失常再发生增加心肌和传导组织兴奋性、传导性纠正代谢紊乱保护脑组织心脏骤停和心肺复苏术152/229

给药路径：静脉内给药、骨内给药。不主张心内注射血管用药优先于气管给药心脏骤停和心肺复苏术153/229

给药时间：要求给药应在检验心律后即行CPR时给药，也可在CPR期间除颤充电时给药，或在释放电击后进行CPR时给药。给药时不应中止CPR。心脏骤停和心肺复苏术154/229复苏药品选取复苏用药目标：促进恢复心跳，提升心、脑灌注压。当人工呼吸和心脏按压1-2分钟仍无自主心跳，应依据病情选取药品。心脏骤停和心肺复苏术155/229肾上腺素作用：主要经过兴奋α受体，收缩外周血管，提升主动脉舒张压，增加冠脉灌注，同时收缩颈外动脉，增加脑血流量，有利于心脑复苏，所以肾上腺素是治疗心脏骤停首选药品。不过其β-肾上腺素能样作用是否有利于复苏还有争议，因为该作用能增加心肌作功和降低心内膜下血供。心脏骤停和心肺复苏术156/229适应症心室静止无脉性电活动（电一机械分离）室颤（细颤）无脉性室速使用方法：肾上腺素1mg静注，每3分钟重复一次仍是首选，应“弹丸式”给药。心脏骤停和心肺复苏术157/229

大剂量组与标准剂量组，前者虽可提升冠状动脉灌注压和心脏复跳，但可恶化复苏后心肌功效不全，未能改进出院存活率和脑功效。大剂量肾上腺素累积与血流动力学恶化和神经系统副作用发生相关。故不推荐常规大剂量静脉应用肾上腺素，对追加剂量是否递增或采取大剂量尚无定论心脏骤停和心肺复苏术158/229

不推荐大剂量使用肾上腺素

8个随机临床研究（9000多例心搏骤停者入选试验）结果表明:⑴初始大剂量给予肾上腺素对患者出院存活率无显著改进⑵可增加心功效不全发生，并在复苏后期可能造成“高肾上腺素状态”

心脏骤停和心肺复苏术159/229血管加压素（精氨酸升压素）是一个本身合成抗利尿激素，非肾上腺素能外周收缩剂其作用机理为直接刺激平滑肌受体，使平滑肌收缩，是一个有效血管加压剂心脏骤停和心肺复苏术160/229主要作用增加冠脉灌注压增加主要器官血流量增加室颤幅度和频率增加大脑供氧临床应用能够在标准ABCD和注射肾上腺素无效时提升ROSC（自主循环恢复）在1mg肾上腺素无效时可考虑应用40U血管加压素心脏骤停和心肺复苏术161/229血管加压素被认为是与肾上腺素相比对心搏骤停可能一样有效一线药品有研究认为优先选择血管加压素要比使用肾上腺素效果好（入院存活率高40﹪）在长时间缺血情况下，二者联合使用效果是单用肾上腺素或血管加压素3倍

加压素已被新版指南“除名”心脏骤停和心肺复苏术162/229指南认为尚缺乏资料支持主动推荐使用血管加压素（不推荐，不禁止）指南指出：血管加压素能否替换肾上腺素结论悬而未决，起码二者同时使用比单独使用对改进预后愈加有益当前推荐可用1个剂量血管加压（40U，IV/IO）替换第一或第二次剂量肾上腺素。

心脏骤停和心肺复苏术163/229去甲肾上腺素去甲肾上腺素是血管加压剂之一，在理论上比付肾素含有更强α肾上腺素能刺激作用，其在恢复自主循环方面比付肾素强，但因为去甲肾上腺素可造成心肌耗氧量增加，心肌收缩力过强并不能提升出院生存率

4mg+250ml液体中，0.5-1.0ug/min起始，治疗休克，注意给药品时不能在同一管道内给予碱性液体，后者可使前者失活

心脏骤停和心肺复苏术164/229异丙肾上腺素

纯β受体兴奋剂，含有正性肌力作用，加速时相效应，增加心肌耗氧，加重心肌缺血和心律失常。唯一适应征是心动过缓，需按起搏器者，滴速宜慢

心脏骤停和心肺复苏术165/229多巴胺去甲肾上腺素前体。有α、β受体和多巴胺受体激动使用。用于治疗在复苏过程中因为心动过缓解ROSC后出现低血压状态。推荐剂量为5～20μg/kg/min，大剂量可引发内脏灌注不足

心脏骤停和心肺复苏术166/229胺碘酮胺碘酮属Ⅲ类抗快速心律失常药，亦是多通道（钾、钠、钙）阻滞剂，抑制窦房结和房室结自律性，还具非竞争性阻断α和β受体，扩张冠脉性增加心脏供血，降低心肌氧耗，扩张外周血管阻力，轻度降压，不影响心排量。

心脏骤停和心肺复苏术167/229可适合用于房性和室性心律失常对快速房性心律失常伴严重心功效不全使用洋地黄无效时，胺碘酮可控制心室率对心搏骤停患者，如连续性室颤或室速，在除颤和应用付肾素无效后，提议使用胺碘酮

心脏骤停和心肺复苏术168/229血流动力学稳定室速，多形性室速和不明原因复杂性心动过速可作为顽固性阵发性室上速电复律辅助治疗及房颤转复药品可控制WPW并阵发性室上速或并房颤可用于难以确定是阵发性室上速还是阵发性室速治疗

心脏骤停和心肺复苏术169/229胺碘酮给药方法

先静推150㎎/10min，后按1㎎/min连续静滴6小时，再减到0.5㎎/min。天天最大剂量不超出2g

心脏停搏患者如为VF或无脉性VT，初始剂量为300㎎溶于20-30ml液体中快速推注

心脏骤停和心肺复苏术170/229

利多卡因最新研究结果认为：利多卡因可使原发性室颤发生率降低1/3,可使近50%患者不再出现严重心律失常利多卡因可使心肌收缩力减弱，中毒与治疗量靠近，总病死率未能降低。亦不提议AMI时预防性使用利多卡因对终止血流动力学稳定连续性室速无效

心脏骤停和心肺复苏术171/229利多卡因适合用于电除颤和给予付肾素后仍表现为VF或无脉性VT控制已引发血流动力学改变室性期前收缩（PVC）对血液动力学稳定单形或多形室速有效，但非首选药品心脏骤停和心肺复苏术172/229利多卡因给药方法:初始剂量为静注1.0—1.5㎎/㎏,快速到达有效浓度顽固性VT或VF可酌情再给予1次，0.5～0.75㎎/㎏冲击剂量，3～5分给完，总量不超出3㎎/㎏（或>200～300㎎/h）

VF或无脉性VT时除颤或付肾素无效,可给予大剂量利多卡因（1.5㎎/㎏）

心脏骤停和心肺复苏术173/229维持量问题：有确切资料支持，在循环恢复后给予维持量1—4㎎/min是合理，但尚存争议。若再出现心律失常可再用，0.5㎎/㎏冲击量

心脏骤停和心肺复苏术174/229随机、前瞻、双盲、设对照ARREST试验504例院前心搏骤停患者，均为3次电转复无效接收胺碘酮或抚慰剂治疗。入院存活率(p=0.03)胺碘酮44%抚慰剂34%胺碘酮治疗被认为是提升入院存活率独立指标。

心脏骤停和心肺复苏术175/229随机、双盲、设对照ALIVE试验胺碘酮180例利多卡因167例均为院前室颤/室速患者均为3次电转复无效者。入院存活率(p=0.009)胺碘酮22.8%利多卡因12.0%

心脏骤停和心肺复苏术176/229碳酸氢钠在心跳骤停和复苏早期，足量肺泡通气是控制酸碱平衡关键。尚无证据表明血PH降低将影响除颤能力、循环自动恢复能力以及短期预后，盲目应用还可能对病情不利。所以尽快行气管插管，进行有效呼吸，使血氧CO2分压下降，经过有效心肺复苏10分仍无效时，才考虑使用碱性药。以1mEq/kg作为起始量（首剂可80-100），过10分仍无效时，可减至半量，再过10分仍无效时，仍可40-50，再过10分仍无效时，补碱以血气分析结果纠正。

心脏骤停和心肺复苏术177/229

版心血管病高级生命支持(ACLS)中主要更改以下提议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。心脏骤停和心肺复苏术178/229CPR过程PETCO主要作用指导气管插管优化心肺复苏质量判断自主循环恢复心脏骤停和心肺复苏术179/229心脏骤停和心肺复苏术180/229

版心血管病高级生命支持(ACLS)中主要更改以下不再提议在治疗无脉性心电活动(PEA)/心搏停顿时常规性地使用阿托品。

M受体阻滞剂，用于心动过缓、高度房室传导阻滞患者。有证据表明，心电机械分离或心室停搏期间常规使用阿托品没有治疗益处。

心脏骤停和心肺复苏术181/229

版心血管病高级生命支持(ACLS)中主要更改以下提议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化、规则、单型性、宽QRS波群心动过速早期处理中，对于治疗和诊疗都有帮助简化了传统心脏骤停流程，并提出了替换概念性设计流程以强调高质量心肺复苏主要性。心脏骤停和心肺复苏术182/229连续生命支持（prolongedlifesupport，PLS）

指对自主循环恢复后病人收入ICU后给予各种生命支持，主要是针对复苏后综合征进行处理，其重点是脑保护、脑复苏及其它复苏后并发症防治。心脏骤停和心肺复苏术183/229综合心脏骤停后处理

复苏后综合征：指心肺复苏自主循环恢复后，发生心血管功效和血流动力学紊乱，各种致病原因如组织缺氧和血流灌注不足、再灌注损伤、代谢产物蓄积、凝血功效障碍造成组织细胞功效损伤，机体发生全身炎症反应综合征，并进而出现多器官功效不全或衰竭病理过程。。心脏骤停和心肺复苏术184/229病理生理改变

血液停滞→缺血性损伤循环恢复→再灌注损伤心脏骤停和心肺复苏术185/229临床表现心肌功效不全神经系统功效不全肺功效不全凝血功效异常肾上腺功效减退心脏骤停和心肺复苏术186/229加强监护包含连续心电监护、中心静脉压（CVP）监测、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）监测、体温、尿量、动脉血气、电解质、超声心动图、脑电图等。心脏骤停和心肺复苏术187/229循环支持血流动力学不稳定状态，如心律失常、低血压、低心排血量心律失常可经过维持电解质正常（维持血钾浓度＞3.5mmol/L）、电治疗和抗心律失常药等纠正；低血压应尝试静脉补液（1～2L生理盐水或乳酸林格氏液）和静脉输注血管活性药品（多巴胺5～10μg/kg/min、去甲肾上腺素或肾上腺素0.1～0.5μg/kg/min）纠正

心脏骤停和心肺复苏术188/229低心排血量处理包含使用多巴酚丁胺、治疗急性冠脉综合征等。血流动力学支持目标是：维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg或收缩压（SBP）≥90mmHg。心脏骤停和心肺复苏术189/229通气和氧合支持给予机械通气，潮气量6～8ml/kg，调整分钟通气量以保持PaCO2于40～45mmHg，在SpO2能维持≥94%条件下降低FiO2心脏骤停和心肺复苏术190/229脑复苏

脑重量虽占体重2%，而它却接收心排血量15%，其静息耗氧量约占总体耗氧量15%-20%，同时脑能量贮备少，此种“低贮备、高供给、高消耗”特征，使大脑成为较其它脏器更易遭受缺氧损害器官。心脏骤停和心肺复苏术191/2291、亚低温疗法意义：可降低脑代谢，降低脑缺氧，保护脑细胞，减轻脑损害。降温是保护脑功效最有效方法。大量研究证实当体温每升高1℃，脑部代谢增加8%，耗氧量增加15%。心脏骤停和心肺复苏术192/229亚低温保护作用并不但限于降低机体代谢，还经过各种机制减轻缺血-再灌注或创伤后继发性损伤，如氧供需失衡、氧化反应、细胞凋亡、兴奋性氨基酸释放、脑水肿、

血-脑脊液屏障受损、白三烯生成、颅内高压、炎性因子释放以及中性粒细胞聚集等。心脏骤停和心肺复苏术193/229低温治疗目标温度选择国际医学界将机体低温分为轻度低温(mild

hypothermia

,33～35

℃)

中度低温(moderate

hypothermia

,28～32

℃)

深度低温(profound

hypothermia

,17～27

℃)

超深度低温(ultraprofound

hypothermia

,16

℃以下)

。轻、中度低温（28～35

℃）称之为亚低温心脏骤停和心肺复苏术194/229低温治疗时间和窗口脑缺氧耐受时限只有5分钟，降温应尽可能在复苏后马上开始。但临床4-6

小时后开始低温治疗也能取得显著效果。对自主循环恢复心脏停博患者应进行12～24小时连续亚低温治疗心脏骤停和心肺复苏术195/229低温技术药品降温和物理降温物理降温据其路径不一样可分为：体表降温，体腔降温和血液降温三类。

心脏骤停和心肺复苏术196/229体表降温可用冰水浸浴或冰屑、降温毯降温,

冰袋、冰帽置于头部和大血管浅在部位。这种方法简单易行。缺点是热交换效率低，病人到达治疗温度所需要时间长，难以控制复温速度和复温中病情反跳，温度控制困难，单独使用体表降温常极难到达降温效果,

常需要使用环境温度控制(应在18～20

℃左右)

、麻醉药品、呼吸机控制呼吸等办法配合。

心脏骤停和心肺复苏术197/229体腔降温

用冷却无菌生理盐水灌入胸腔或腹腔进行灌洗降温。此法操作上有一定难度,

而且冰水直接接触心脏会发生心室颤动或其它心律紊乱等严重并发症,

惯用于手术中降温。心脏骤停和心肺复苏术198/229血液降温外周静脉快速输注冰冻生理盐水：对院外CPR后患者，有效、安全和可行快速诱导亚低温方法。研究结论：能够在抵达医院时快速降低关键体温，但不能显著提升总体预后。心脏骤停和心肺复苏术199/229血液降温体外循环法是经体外循环机中变温器或体外膜肺ECMO进行降温。此法降温准确快速,

轻易控制,

即使最有效,

但侵袭性过强,

不易于在到医院之前和在大多数急诊室条件下使用。心脏骤停和心肺复苏术200/229血液降温血管内热交换法是将闭合冷盐水循环管道插入静脉系统内进行降温,它能快速降温和准确地控制温度,

而侵袭性和操作复杂性远远低于体外环,

是一个非常有前途方法。用介入方法将温度控制导管插入人体动、静脉大血管内，

直接对血液进行降温、复温。心脏骤停和心肺复苏术201/2292.治疗脑水肿是减轻脑水肿，改进脑循环主要办法。通常采取甘露醇、速尿、白蛋白、地塞米松（20-30mg/天）和50%GS等交替注射。脱水疗法，维持一周左右。应注意水电解平衡，预防脱水过分。心脏骤停和心肺复苏术202/2293.高压氧治疗

1、能有效地提升血氧张力，增加氧容量，使脑组织氧分压提升7～15倍，使血中氧经弥散作用进入脑组织细胞；

2、阻断脑缺氧-脑水肿恶性循环，并使椎动脉扩张增加脑血流，激活脑干网状上行激动系统结构；

3、增强核苷酸活动，激活细胞色素氧化酶，抑制糖分解，使高能磷酸键增多，提升脑生物能供给；

4、有效纠正组织缺氧和酸中毒，预防肺水肿和肝肾功效不全；心脏骤停和心肺复苏术203/2294.改进脑代谢钙离子通道阻滞剂；尼莫地平皮质类固醇纳络酮1.6-二磷酸果糠胞二磷胆碱心脏骤停和心肺复苏术204/229脑复苏药品治疗进展自由基去除剂凋亡抑制剂溶栓抗凝试验模型中经过病毒载体将凋亡抑制基因Bcl-2转入神经细胞证实可降低神经细胞凋亡发生干细胞移植心脏骤停和心肺复苏术205/229综合心脏骤停后处理主动处理心功效不全呼吸功效支持肾功效支持胃肠功效支持维持体内环境稳定心脏骤停和心肺复苏术206/229复苏后综合征较复苏更难，更主要永不放弃在用尽各种方法前，不说没救用尽各种方法后，研究心脏骤停和心肺复苏术207/229中医治疗复苏成功后中医分型痰热闭窍阳虚欲脱气阴两虚阴阳两虚心脏骤停和心肺复苏术208/229痰热闭窍主证神昏谵语痰涎壅盛呼吸气粗尿黄量少舌红苔黄腻脉滑数结代治法清化痰浊开窍醒神例方温胆汤合安宫牛黄丸应急办法醒脑静注射液清开灵注射液心脏骤停和心肺复苏术209/229阳虚欲脱主证大汗淋漓四肢厥冷面色苍白神志欠清呼吸息微舌淡白脉微欲绝治法回阳固脱例方参附汤、四逆汤等应急办法参附注射液心脏骤停和心肺复苏术210/229气阴两虚主证心悸气促倦怠乏力精神萎糜盗汗自汗午后身热心烦不寐口渴唇焦舌淡脉细数或结代治法益气养阴例方生脉散加味应急办法生脉注射液心脏骤停和心肺复苏术211/229病例王XX，男，31岁，-01-18入院。现病史：代诉半月前患者出现咳嗽，咳少许白痰，发烧38度左右，自行服药后症状减轻，未完全缓解。昨晚十时许诉胸闷、头痛，解黄色水样便一次，难以入睡，自服“甘和茶”，涂抹“风油精”后入睡。今早仍觉胸闷，无胸痛，未予重视，于工作时突然站立起身，意识丧失，口吐白沫，滑倒地上，无抽搐、角弓反张、二