精神疾病的主要类型专家讲座

精神疾病主要类型武汉市优抚医院心理科霍云翔Huoyunxiang神疾病的主要类型第1页精神疾病主要类型精神分裂症心境障碍神经症、癔症、应激相关障碍等；精神疾病的主要类型第2页精神分裂症本症是一组病因未明精神病，多起病于青壮年，常迟缓起病，含有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。自然病程多迁延，呈重复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈。精神疾病的主要类型第3页精神分裂症流行病学全球成年人口中终生患病率在1%左右。发展中国家平均患病率低于发达国家。1993年我国流调资料显示，精神分裂症患病率女性高于男性，城市高于农村。并与家庭经济水平呈负相关。精神疾病的主要类型第4页病因和发病机制遗传原因：家系调查，双生子研究和寄养子研究。神经生化方面异常：①中枢多巴胺(DA)功效亢进假说，②中枢谷氨酸功效不足假说，③5-羟色胺(5-HT)假说。精神疾病的主要类型第5页病因和发病机制社会心理原因：当前还没有证据表明，社会心理原因是精神分裂症病因，但它是主要诱发原因。神经病理学，但当前尚无定论。精神疾病的主要类型第6页一个高中生描述我就像一个断了线风筝在天上胡乱翱翔。我作为让他人失去了对我信任，我没有信仰，以致我作为反重复复。我心里很烦。我不希望被他人牵着鼻子走，我现在不知手措，我极难相信他人。感觉有一个东西把我往下拉，感觉像是掉在一个深渊里。好像一个大部队在往前走，而我一个人留下。精神疾病的主要类型第7页卡尔丹病例意大利数学家和医生1510—1576有时候，他好像见到有一只公鸡在用人声音跟他讲话，有时候他又清楚地看到有一大片堆满尸骨地狱展现在他面前。当他得不到疼痛刺激时，他就要用人为方法来获取它，如咬自己嘴唇和手臂，一直要到鲜血淋漓才罢休。精神疾病的主要类型第8页卡尔丹病例他怀疑自己原来患有心悸、腹泻、遗尿、疝气或痛风各种病症，以后痊愈是基于祈祷圣母玛丽亚结果。他甚至信誓旦旦地声言，他遭到各国政府迫害，被密密麻麻看不清道不明敌人包围。他依靠梦中所说来调整包含婚姻在内自己生活和工作。在他看来，他一切都是梦中注定。精神疾病的主要类型第9页病例马丁路德新教创始人1483—1546有两个灵魂占据了我胸膛；大量幻听幻视；约翰，纳仕美国数学家，诺贝尔奖取得者；精神疾病的主要类型第10页精神分裂症早期表现一精神疾病的主要类型第11页精神分裂症早期表现二精神疾病的主要类型第12页精神分裂症早期表现三精神疾病的主要类型第13页精神分裂症１、感知觉２、思维活动３、情感活动４、意志行为５、自知力精神疾病的主要类型第14页个案一精神疾病的主要类型第15页个案二精神疾病的主要类型第16页精神疾病的主要类型第17页精神疾病的主要类型第18页精神疾病的主要类型第19页精神疾病的主要类型第20页精神疾病的主要类型第21页心境障碍精神疾病的主要类型第22页心境障碍分型抑郁相躁狂相双相型精神疾病的主要类型第23页病因和发病机制病因不明。遗传原因。神经生化改变。心理社会原因。精神疾病的主要类型第24页临床表现躁狂发作时“三高”症状：情感高涨、思维奔逸、活动增多；抑郁发作时“三低”症状：情感低落、思维迟缓、活动降低；经典抑郁常见有“三自症状”：自责、自罪、自杀。精神疾病的主要类型第25页认识躁郁症《天才人物心理学》躁狂症有如创造期，抑郁症者有如孕育期。只不过重抑郁症是反创造。《天才奥秘》没有躁狂抑郁症那无穷无法忍受情感力量,就不会有天才。精神疾病的主要类型第26页躁狂发作心境高涨：轻松、愉快、易激惹；思维奔逸：脑子抹油、口若悬河；精神运动性兴奋：兴趣广、交际多、开玩笑、管闲事、虎头蛇尾、打抱不平、精力充沛；精神疾病的主要类型第27页个案三精神疾病的主要类型第28页个案四精神疾病的主要类型第29页奈瓦尔病例1法国超现实主义诗人,作家（1808-1855）奈在正常时是羞怯胆小,细心慎重。但疾病袭来,他便变得胆大妄为经常举止粗鲁,喧闹不止,甚至会用武器来威胁朋友要杀死他们。“有时候,我相信我自己力量倍增,以为自己什么都知道,想象力为我带来无限欢乐。”精神疾病的主要类型第30页

在精神病院里,他说,他正在管理一家疯人院。但他自己是一个疯子,其它人则是为了迎合他才假装发疯。他声称自己是公元1世纪罗马圣主奈瓦尔后代。他要把奈瓦尔皇帝发行印有其头像硬币都收购,不能让祖先流落在外。并要为祖先写一部传记。其实奈瓦尔只是他笔名。精神疾病的主要类型第31页奈瓦尔病例21841年,日落之际、奈在自家阳台上，突然看见一个幽灵，并听到一个声音在召唤他。他马上迎过去，于是跌倒在地，几乎死去。对那些他人感觉不到非物质东西，他都相信自己能感觉到他们存在。他声称，他从听觉感觉到《圣经》里说亚当、耶和华。他们就呆在他房间一件家俱里。于是他跳起舞蹈，施行希伯来神秘哲学中驱魔术。精神疾病的主要类型第32页贝多芬病例荷兰最伟大钢琴作曲家（1770-1827）18,“我完全生活在我音乐之中,我刚一完成一部曲子,就开始创作另一部。我现在创作速度,经常同时写三部或四部作品。在与人交往上表现:情谊—争吵—破裂---重叙。精神疾病的主要类型第33页狄更斯病例父亲是经典躁郁症，其母亲也可能是躁郁症，几个弟兄也是该病。他讲话很快、不假思索，嘴巴太没遮拦、精力充沛、声调不像一个绅士。“多奇怪啊，从来不需要休息、也从来没有满足。总是要设法做没有做到事。永远塞满计划、方案，还有忧虑和烦恼”。以拿破仑自居，对维多利亚女王钟情。精神疾病的主要类型第34页精神疾病的主要类型第35页抑郁症

全球十大种常见疾病中，抑郁症发病率占第三位，，将上升为第二位。精神疾病的主要类型第36页一个大学生抑郁想做事，但感觉晚了；原来不太在意事，变得都在意了；什么事都爱联想，比如看小说他人过好就觉不舒适。自觉自己专业，我这么内向人不太适当。看书看得多了，想明白了，情绪就这么了。班里活动不想参加，却不料他人参加越过越好，我却变成这么。精神疾病的主要类型第37页夏多布里昂病例法国浪漫主义作家1768—1848一切都使我厌倦，我整天痛苦地拖着疲惫身子，打着呵欠度过我一生。他经常莫名其妙地预感将会有什么使他悲伤事发生。越是有预感越悲伤，越悲伤越有预感。55岁那年他就为自己确定了坟墓，并在1825年开始写他《墓畔回想录》。精神疾病的主要类型第38页舒曼病例德国浪漫主义钢琴作曲家1810--185623岁常会陷入无故抑郁之中。1850年在极度兴奋与极度冷漠交替出现。冷漠时缄默寡言，不与人接触。还经常产生幻觉，一个无名恐惧感使他终日无法安宁。1854年2月清晨，他从家中逃出，跳入莱茵河。舒曼在幻听中听到各种声响，这声响就发展成和声以至整部乐曲。精神疾病的主要类型第39页肖邦病例波兰作曲家和钢琴家1810—1849他情人、作家乔治桑写道，没有哪个人精神向他那么疑心重重，那么狂热兴奋。他会整天整天，甚至一连几个星期为一个毫不相干人所作蠢事，而感到气恼。精神疾病的主要类型第40页躁郁症患者尼采（德国哲学家）：《看啊这人》前三章标题：我智慧；我为何这么聪明；我为何写这么好书？牛顿：英国数学家物理学家查尔斯兰姆：英国最伟大文学家之一，“除非发疯，别指望从想象中体验到宏伟和蛮荒”精神疾病的主要类型第41页抑郁症流行病学普通人群抑郁症患病率5.8%终生患病率为17.1%按性别分男性终生患病率7-12%女性终生患病率20-25%精神疾病的主要类型第42页抑郁症发病原因遗传家庭环境成长过程性格特征社会生活事件神经生化改变神经病理学改变精神疾病的主要类型第43页临床表现情感低落：昼重夜轻。思维迟缓：反应迟钝，“脑子不转了”。消极想法：自卑、自我贬低、自责、自罪、厌世观念、自杀企图、扩大自杀。活动降低、迟缓、木僵。生物性症状；食欲下降体重减轻、早醒精神疾病的主要类型第44页抑郁症危害一三分之二抑郁症患者有自杀意念10-15%抑郁症患者自杀精神疾病的主要类型第45页抑郁症危害二躯体和社会功效显著下降严重影响慢性躯体疾病康复躯体疾病患病率和死亡率上升加重社会和家庭经济负担精神疾病的主要类型第46页精神疾病的主要类型第47页加重抑郁症危险原因

性别：抑郁女患者多，自杀者男性多。社会阶层：高阶层双向抑郁患者多生活事件：负性生活事件年纪：多见于成人，青少年自杀率呈上升趋势遗传：与遗传关系亲密精神疾病的主要类型第48页抑郁症治疗方法心理治疗行为治疗药品治疗其它精神疾病的主要类型第49页精神疾病的主要类型第50页抑郁症治疗目标消除临床症状：提升抑郁症治疗显效率和临床治愈率，最大程度降低病残率和自杀率。成功治疗关键在于彻底消除临床症状（HAMD≤7），降低复发风险精神疾病的主要类型第51页抑郁症治疗目标恢复社会功效：到达真正意义治愈，而不但是症状消失，提升生存质量。预防复发：抑郁复发率＞50%，药品治疗可降低复发，尤其对于既往有发作史、家族史、女性、产后、慢性躯体疾病、生活负担重、精神压力大、缺乏社会支持和物质依赖高危人群。精神疾病的主要类型第52页神经症旧称神经官能症，是一组精神障碍总称。精神疾病的主要类型第53页神经症病因与精神应激和心理社会原因相关无任何可证实器质性病变基础对自己病有相当自知力，普通均能主动求治病前多有一定素质和人格基础无精神病性症状普通社会适应良好精神疾病的主要类型第54页神经症类型抑郁焦虑恐惧强迫疑病躯体化精神疾病的主要类型第55页神经症特点意识心理冲突：感到不能控制他自认应该加以控制心理活动；精神痛苦；持久性；妨碍患者心理功效或社会功效；没有任何器质性病变作为基础；精神疾病的主要类型第56页常见表现胃肠道不适慢性疼痛以各种多样、重复出现、经常改变躯体主诉为主。精神疾病的主要类型第57页焦虑性神经症广泛性焦虑症：焦虑、运动性不安、植物神经功效亢进、过分警觉；惊慌发作：预期焦虑、回避行为、类似心绞痛发作濒死感；焦虑症自杀死亡率同抑郁症相当。精神疾病的主要类型第58页精神疾病的主要类型第59页精神疾病的主要类型第60页精神疾病的主要类型第61页精神疾病的主要类型第62页强迫性神经症强烈不完善感和缺乏真实感强迫观念：怀疑、穷思竭虑、联想、回想；强迫动作和行为：检验、问询、清洗、仪式动作、迟缓；精神疾病的主要类型第63页恐怖性神经症广场恐怖症；社交恐怖症；单纯恐怖症；精神疾病的主要类型第64页疑病性神经症患者对自己健康或疾病过分担心，害怕自己患了某种严重疾病，或认为自己已经患了严重疾病；感到十分烦恼。其烦恼严重程度与患者实际健康程度很不相当。尽管各种检验结果并不支持患者揣测，医生也耐心解释。但患者仍坚持自己有病，继续到各医院重复要求检验或治疗。精神疾病的主要类型第65页躯体化障碍所谓躯体化是心理冲突转向身体不适过程，伴随时间推移，患者越来越相信他们痛是因为身体器官原因。从而造成患者和医生沟通困难。医生尽管发觉患者痛苦和患者身体不适之间存在显著不一致。精神疾病的主要类型第66页摄食障碍神经性贪食症神经性厌食症抑郁症共病问题精神疾病的主要类型第67页应激相关障碍急性应激：车祸、火灾等急性出现；创伤后应激状态（PTSD）：延迟性心因性反应；适应障碍：升上大学、调换工作等。精神疾病的主要类型第68页失眠几乎全部精神疾病起病前都有失眠。首次失眠75%都经历一些生活事件,这些生活事件人际关系占40%。人格弱点起了主要作用。精神疾病的主要类型第69页精神疾病失眠强迫症焦虑症神经衰弱躁狂症抑郁症精神分裂症精神疾病的主要类型第70页性心理障碍同性恋恋物癖暴露狂易性癖精神疾病的主要类型第71页人格障碍人格障碍：原称变态人格、病态人格，是指显著偏离正常且根深蒂固行为方式，含有适应不良性质，其人格在内容上、实质上或整个人格方面异常，因为这个原因，病人自己遭受痛苦和/或使他人痛苦，或给个人和/或社会带来不良影响。精神疾病的主要类型第72页患病率发达国家：2～10%中国流调：0.13‰（1982）0.10‰（1993）精神疾病的主要类型第73页三要素早年开始，于童年或少年起病；人格一些方面过于突出或显著增强，造成持久适应不良；对本人带来痛苦或贻害周围；精神疾病的主要类型第74页症状标准个人内心体验与行为特征在整体上与其文化所期望和接收范围显著偏离，这种偏离是广泛、稳定、长久。精神疾病的主要类型第75页异常偏离认知异常偏离；情感异常偏离；控制冲动及对满足个人需要异常偏离；人际关系异常偏离；精神疾病的主要类型第76页正常人格变异：人格缺点公认正常人格范围变异，是人格中一些品质过多或不足，远未到达害人害己程度正常人格变异与人格障碍有量和质区分。精神疾病的主要类型第77页人格改变是取得性，指一个原本人格正常而在严重或持久应激，严重精神障碍及脑部疾病或损伤后发生改变。伴随疾病痊愈和境遇改变，有可能恢复或部分恢复。人格改变有明确时间（病后），参考物是病前人格。而人格障碍无明确起病时间，始于童年或青少年，且连续终生。精神疾病的主要类型第78页品行障碍1、重复持久反社会性、攻击性、对立性。2、行为可严重违反对应社会规范。如过分好斗或霸道，残忍对待动物或他人；3、严重破坏财物：纵火、偷窃、重复说谎；逃学或离家出走；4、过分频繁地大发雷霆；反抗性挑衅行为；长久严重违拗；5、〈18岁精神疾病的主要类型第79页人格障碍临床类别偏执性人格障碍：以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。分裂样人格障碍：以观念、行为和外貌装饰奇特、情感冷漠及人际关系显著缺点为特点，男性多于女性。精神疾病的主要类型第80页人格障碍临床类别反社会性人格障碍：以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期就出现品行问题，成年后（18岁）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪精神疾病的主要类型第81页人格障碍临床类别冲动性人格障碍（攻击性人格障碍）：以情感暴发、伴显著行为冲动为特征，男性显著多于女性。演出性人格障碍（癔症性人格障碍）以过分感情用事或夸大言行吸引他人注意为特点，以人格不成熟或情绪不稳定为特征精神疾病的主要类型第82页人格障碍临床类别强迫性人格障碍：以过分谨小慎微，严格要求与完美主义及内心不安全感为特征。男性多于女性2倍，约70%强迫症病人有强迫性人格障碍。依赖性人格障碍以过分依赖为特征精神疾病的主要类型第83页人格障碍临床类别焦虑性人格障碍:以一贯感到担心、提心吊胆，不安全及自卑为特征，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因而习惯性地夸大日常生活处境中潜在危险，而有回避一些活动倾向。精神疾病的主要类型第84页人格障碍诊疗临床用诊疗标准：病史、检验（体检、神经系统、精神检验）研究用诊疗标准：问卷、临床定式检测；精神疾病的主要类型第85页人格障碍共病人格障碍不但能够与其它精神疾病共患，亦可在不一样类型人格障碍之间相互伴发。多轴诊疗：轴Ⅰ精神疾病轴Ⅱ人格障碍精神疾病的主要类型第86页人格障碍共病影响加重精神疾病难治性精神疾病不良结局再住院率高长久存在心理社会危机（自杀风险高）精神疾病的主要类型第87页人格障碍治疗药品治疗：认知/知觉障碍---抗精神病药（偏执、分裂样）情感不稳定---情绪稳定剂（边缘型、冲动型）冲动/攻击---情绪稳定剂焦虑、强迫---抗焦虑药精神外科治疗心理治疗精神疾病的主要类型第88页难！！精神疾病的主要类型第89页心理生理障碍1、躯体和心理两方面问题：如高血压加焦虑状态；或如胃溃疡加忧郁状态，2、躯体和心理合并起来问题：如神经性厌食/贪食，心因性痉挛性斜颈等。3、睡眠障碍精神疾病的主要类型第90页癔症（？）分离性障碍：遗忘；神游；木僵；附体等。转换性障碍：含有象征意义，多为不伴器质性病变表现形式。如：瘫痪、震颤、失音、痉挛、感觉缺失等。精神疾病的主要类型第91页特殊表现形式：癔症集体发作；恐缩症；赔偿性神经症；职业性神经症（手指弹动）等。精神疾病的主要类型第92页中世纪：驱魔治疗19：发烧疗法19：精神外科1933年：电休克治疗1937年：胰岛素休克治疗1952年：抗精神病药品治疗精神障碍治疗历史（1）精神疾病的主要类型第93页精神疾病两个常见问题自杀失眠精神疾病的主要类型第94页自杀特征中国是一个高自杀率国家；世界上唯一女