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文档简介
神经症诊疗新进展第1页/共51页神经症概念的历史演变
十七世纪前:医生相信盖伦的体液学说:歇斯底里是子宫腐败液体溢出;疑病症是肋下黑胆汁溢出导致的疾病。
17世纪Sydenham提出:歇斯底里(女)和疑病症(男)是神经系统疾病。1769年苏格兰WilliamCullen提出:神经症=神经器质性疾病。分类①昏迷病②动力减退病③痉挛病④精神失常病。十九世纪:神经症=神经官能症=神经系统的功能疾病,提出强迫症、恐怖症、焦虑症。加上心因性癔症。对‘功能性与心因性’关系不清楚。廿世纪上半纪:神经症=轻微脑功能疾病病,区别于重型精神病。废弃了’神经官能症‘。DSM-Ⅰ取消’神经衰弱‘,分别归到心理生理障碍、衰弱型人格、循环神经衰弱等神经症属内。廿世纪后半纪:精神障碍=神经症+癔症+精神病。DSM-Ⅳ废弃‘神经症’,归属=焦虑障碍+躯体形式障碍+解离障碍+做作障碍+进食睡眠障碍。ICD-10与DSM-Ⅳ一样废弃了‘神经症’。CCMD-Ⅲ神经症=癔症+焦虑症+强迫症+恐怖症+抑郁神经症+疑病症+神经衰弱+其他。二十一世纪:CCMD-3神经症=神经衰弱+焦虑症+恐怖症+强迫症+躯体化障碍(疑病症)+躯体形式障碍+癔症+抑郁神经症+人格解体第2页/共51页神经症在CCMD-3的概念演变50-70年1.精神衰弱2.神经衰弱(1880年)3.癔症()4.其他80-90年1.1强迫症1.2恐怖症1.3惊恐发作2.1焦虑症2.2神经抑郁2.3疑病症2.4神经衰弱3.1分离障碍3.2转换障碍(躯体障碍)4.1人格解体神经症4.2应激反应4.3适应障碍4.4生理心理障碍4.5心理生理障碍慢性疲劳综合症1990年第3页/共51页近年神经症的归属分类系统DSM-4ICD-10CCMD-3作者的分类器质性精神病物质滥用精神分裂症偏执障碍心境障碍焦虑障碍躯体型障碍性变态进食障碍睡眠障碍适应障碍人格障碍儿童精神病0器质性障碍1精神物质所致2分裂症+妄想3心境障碍4神经症,应激及躯体形式障碍5心身障碍及性功能障碍6人格行为障碍7智力发育障碍8心理发育障碍9儿童行为问题0器质性精神病1毒品与药物成瘾2精神分裂症3心境障碍4癔症,应激,神经症5心理生理障碍6人格障碍,冲动障碍,性变态7儿童发育障碍,弱智8.儿童行为、品行、情绪障碍9其他及心理卫生问题1生理心理障碍2心身疾病3心理生理障碍4神经症5心境障碍6狭义精神病7控制障碍8意向障碍9行为障碍10人格障碍第4页/共51页病种—症状群—症状临床经验或心理测量证明:
①每种精神障碍都有众多的心身症状群;②不同病种症状之间有很多症状的重叠;③症状与疾病没有唯一的对应关系;④每个病种除了突出的阳性病理症状外,还有部分心理功能基本正常,可以作为阴性排除诊断指标。症状分类≠病种分类,但现有精神科分类都是基于症状分类的。
症状又侧重于阳性的支持诊断线索、忽视阴性的排除标准。因为脑机能是多维度的复合系统,很少一个人的全部脑机能障碍会同步发病的。病种诊断应以症状群的多元组合模式为基础,精神科采用症状分类做诊断是很方便,但没有任何逻辑基础。第5页/共51页诊断标准不是分类理论
'精神科模式'的问题:‘分裂症’标签的过渡使用+单一强镇静药,缺少化学‘探针’+'三管抢疗法',都是分类理论单调的临床表现。分类系统决定医生的思维,也决定病人的预后,是伦理与科学的严重问题。从基层临床实用角度看,按病种多少来分类是可行的,但这种'权威诊断标准’不等于是病理学理论。第6页/共51页分类混乱的原因现在和将来,追求‘客观检查与体征’的生物医学思路都不大可能有大的突破。医学教育缺乏精神卫生课程和专业,精神科大夫多数教育程度低,‘权威诊断’的文化又限制了精神医学的创新思维。医学在理论、实践、体制上长期心身分裂的现状。精神卫生知识的积累相对生理病理学少。精神科与心理学分裂,精神科很少采用心理定量方法研究精神病学,心理学家不知道症状是哪些正常机能出问题。易患素质研究很少,仅限于‘遗传、家族史’,缺少生活背景和易患素质。神经衰弱的心虚文化制造了“补药”的广阔泡沫市场,掩盖了对复杂神经症的分类。第7页/共51页分类的方法与依据分类的必要性:分类是任何实证科研的前提。医学诊断就是分类理论的应用。诊断决定疗效。药物疗效不仅是药物本身问题,更是诊断标准和医生的水平问题。分类原则:分类系统应穷尽各要素、属类概念是可操作有实用价值。属内每个要素必须有同质性、要素不重复归类。分类原理:一个病种是由许多不典型症状群来体现的,不同病种之间有很多相似而交错的症状。病种如树干、症状如树叶,你是从树叶找树干?还是从树干找树叶?分类方法:①区分病种与症状;内因与外因;疾病-亚健康-正常-超常;物理-生物-心理-社会机能层;②将正常特质与易患素质,病种与药效关系整合起来分类。第8页/共51页作者对神经症的分类①躯体生理疾病=病因分类,系统层次分类。②生理心理障碍=器质性脑病、内科病继发、中毒性脑病等。③心身疾病=高血压、糖尿病、冠心病、结肠炎、癌症等。④心理生理障碍=各种心身症、性功能障碍、心理疾病躯体化症状。⑤神经症=焦虑症、应激反应,躯体形式障碍、神经衰弱、纤维肌疼综合症、抑郁神经症.⑥心境障碍=双相躁郁症(躁狂相、抑郁相、混合相,分裂情感障碍)、内源抑郁症、心因性抑郁、症状性抑郁。⑦狭义精神病=疑病症、边缘状态、偏执障碍、精神分裂症、幻觉妄想性精神病、反应性精神病、孤独症。⑧意向控制障碍=A.控制障碍:强迫症、恐怖症、恐缩症、冲动控制障碍、感觉统合障碍。B.意识障碍:转换障碍、解离障碍、人格解体、谵妄状态、自我意识障碍、信念入魔。C.行为障碍:多动症、抽动秽语症、性变态、成瘾行为、逃学。⑨人格发展障碍=顺应障碍、各种性格偏离、品行障碍、弱智、痴呆综合症。‘继发与原发’只是内外病因的差别。基于原发性的准则,‘儿童及老年’不是独立维度。第9页/共51页福建医大附一医院
心理障碍类别构成比(N=3211)抑郁综合征D=37%;焦虑障碍A=14.6%;双相心境M=8.1%;心理生理问题H=7.6;精神病S=7.5%;意向障碍O=5.4%;生理心理障碍J=5.3%;行为问题B=5.1%;弱智人格障碍P=4.3%;社会心理问题Q=2.7%;其他神经症N=2.4%。正常人=0.4%第10页/共51页神经症的一般特点神经症:包括躯体形式障碍、纤维肌疼综合症、神经衰弱、抑郁神经症、(焦虑症)、应激反应。神经症的一般特点:①焦虑抑郁混合为主导的情绪不稳。②持久多变的躯体不适主诉,强烈的'体虚'恐怖。③神经反应过敏亢进,易兴奋、易衰竭。④体感过敏而精神内省力差。⑤自信‘关注健康就是合理、必须、有效的’自救思维定势。⑥反复过渡的求医愿望,缺乏相应的阳性检查证据。⑦眼高手低的动机和生活方式。⑧饮食禁忌或药物'反应'特多。第11页/共51页心身疾病与心身症比较心身疾病比较心身症高血压,溃疡病,癌症等器官敏感的生理体质和心理特质内脏器官生理机能紊乱向器质性病变发展.有器官生理障碍主诉,有体征无精神症状.药物有效但能根治,生物反馈,行为矫正更持久有效。病种病因病机临床特点治疗口吃,睡眠进食障碍等文化认知偏差与心理反应定型局限性心身反射的躯体化症状.意向功能受限情景性局限性的心身障碍,可自觉药物可暂时缓解症状,但不彻底。心理越早越好。第12页/共51页神经症与抑郁症的症状比较%神经症:头疼51%腹痛36%背痛48%关节痛50%四肢痛66%胸痛57%月经痛21%月经紊乱21%呕吐23%腹泻25%软瘫乏力50%吞咽不适25%抽搐30%遗忘43%抑郁症:心境消沉-36%迟缓懒动-72%思维迟钝-48%自卑自责-46%绝望想死-64%第13页/共51页神经衰弱除了唠叨易怒外,神经衰弱与躯体化障碍差不多。ICD-10:神经衰弱=躯体化障碍=慢性疲劳综合症。神经衰弱是专门为中国专家设立的。美国早在DSM-Ⅰ就取消了神经衰弱。CCMD-3保留了神经衰弱病种,但以DSM-3对中国神经衰弱的再诊断,50%是抑郁症、25%是焦虑症。治疗神经衰弱的中药最多,但疗效极差;而多数‘神经衰弱’用抗抑郁、焦虑药是可治愈的。因此保留神经衰弱分类对临床有害无益。第14页/共51页疑病症美国归入躯体形式障碍;CCMD归入神经症;作者将疑病症归入精神病大类(不包括疑病忧虑)。除了妄想内容不同,其余特点与精神病相似:①疑病推理:相对固定的疑病(命名)观念及非医学逻辑的病理推理,但缺少躯体感觉上的体诉.②症状/体征不相称:病情与社会功能减低不相称:多年反复强调自己的`病‘未愈而推辞不上班。③病态的求医行为:反复求医不是为了求医问药,而是要引导医生接受或证明自己的疑病推论。不能接受医生的专业解释,直至拒绝求医。不能接受精神心理治疗,药物治疗效果也差。第15页/共51页躯体形式障碍,躯体化障碍躯体形式障碍CCMD-3的描述相当于感觉疑病症。ICD-10是指精神性疼痛等躯体不适。DSM-3只有躯体形式精神障碍,是指体感变形障碍及人格解体或癔症痴呆等。躯体化障碍:DSM-3及ICD-10及CCMD-3的描述相当一致,与神经衰弱或慢性疲劳综合症很难区分。变态心理学是指‘以躯体症状表达情绪问题的病理机制’,是症状形式不是疾病本身。中国人特有的心理防御形式,与文化归因思维方式有关。第16页/共51页癔症癔症=解离障碍(精神病型)+转换障碍(躯体化障碍)+混合型癔症。是通过躯体或精神替代症状来回避心理应激的戏剧性疾病,与文化及人格防御方式密切相关,近5年来癔症发病率显著减少了,儿童更常见。其特点是:①躯体或精神症状表现形式很多,但常常是个别出现.通常是可恢复的,但有复发倾向.②症状具有可辨别的个人文化或知识缺陷的背景,通常与医学逻辑不符合.③症状与心理刺激因素有关,具有补偿心因性刺激的潜意识效用(因病得福).故求医动机不迫切,对症状漠然视之,常见带病谈笑风生.④症状在有人场合比独处时更突出(表演色彩);功能障碍有意则灵,无意就行(矛盾相),有做作表演古怪的特征,但不是有意的(心理防卫方式).⑤SSRI治疗有效。第17页/共51页转换障碍(躯体形式癔症)①感觉障碍:17.9%
皮肤感觉缺失或过敏或异常(虫爬,麻木,针刺,灼热,疼痛,压迫感),失明失聪0.6%,失嗅.②运动障碍:33.4%
瘫痪6.9%(功能位瘫痪,有落空缓冲,反动有力,立行不能,有令不行无意则灵,拖步)异常运动24.1%(肩腹部肢体不规则震颤,无意障的抽搐,舞蹈样动作).失音2.4%③内脏功能异常:呃逆4.5%,消化道癔球,吞气症,假孕,神经性呕吐,多饮多饥,尿频、尿急。④表面人格完整,过高的心理否认防卫机制,过多承认躯体问题⑤MMPI:中等K分+高Hs分,高Hy。第18页/共51页解离障碍(精神病样癔症)
①意识障碍(朦胧、梦样或昏睡状态,神游症,选择性遗忘,双重人格,假痴呆)②假痴呆(ganser's综合症,童样痴呆,假性痴呆,木僵状态,腊样僵直,缄默)③情感失禁(做作态,激情爆发,哭笑变换,愤怒讨伐,自杀冲动)④精神病症状(幻觉,多疑=松散的妄想,鬼神附体,)⑤低防卫,低自尊,诉苦依赖倾向.⑥MMPI见多量表的高峰及K低分.D>Hs,Hy,Ma;P>N⑦鉴别:反应性精神病.急性分裂症.紧张性分裂症.抑郁性假痴呆.气功偏差。第19页/共51页通科医生经常使用不当的概念神经官能症神经症神经衰弱植物神经紊乱更年期综合征否认心理疾病的客观性焦虑症与抑郁症是一回事‘过渡紧张,思考太多,受刺激’致病论将心理咨询=安慰疏导滥用安定或排斥安定滥用兴奋补药神经科的‘扩张血管’治疗定势混淆世俗文化与科学思想第20页/共51页社会对神经症的误解健康人强调人格存在,生病却否认精神问题神经衰弱光荣,神经症=神经病抑郁症=精神病=神经病躯体化归因理解躯体症状受外界刺激才会出精神问题,或内在软弱的结果‘我要如何克服?’靠自救来治病是无效的精神问题都是思想病,吃药没用,心病还需心药治?心理医生应该用语言指导,不应该用药看精神科或心理科可耻精神药物都是镇静药第21页/共51页神经症的诊断方法(一)病史访谈技巧医生的悟性就是洞察力和同理心(心理性)还有耐心,最恶劣的病人也是医生的好老师。病人的悟性关键是内省力和求医期望和思路病人的隐私与医生的窥私癖?不要过渡神秘化专科医生必须有自己的分类思想,熟练背诵各种症状群,如果不熟悉,应该请专科会诊。病历格式决定医生的思维和诊断水平。为了备忘和追踪随访,建议采用专科电子病历第22页/共51页神经症的诊断方法(二)病历是医生思维的反映主诉:患者主要求医问题,不是医生的描述。现病史:发病时间,症状变化,求医经历(诊断治疗史)体检:外观,服饰,行动,声音,沟通表达,求医行为(目的思路,自知力,求医态度,迫切性)心理测验。生活史①家庭背景:家庭成员、关系,家族史。父母文化、经济、教养方式②个人史:童年幸福度,居住地,童年性格,学习成绩,工作经历,生活水平。③婚恋生育情况。伴发病:现有的躯体疾病。精神科诊断(拟诊?确诊)人口资料:性别、周岁、教育、职业、病人来源,联系方式:姓名,ID号,病历号,通讯地址,电话第23页/共51页神经症的诊断方法(三)心理测量MMPI调查表抑郁评估量表焦虑评估量表心身健康评估量表智力测验与智残筛查研究用量表功能评估量表第24页/共51页神经症的诊断方法(四)精神科经验诊断标准ICD-10的神经症:恐怖症,焦虑障碍,强迫障碍,应激反应,顺应障碍,分离障碍,躯体形式障碍等。DSM-Ⅳ的神经症:无CCMD-2R的神经症:恐怖症,焦虑障碍,强迫障碍,躯体形式障碍,躯体化障碍,疑病症,植物神经紊乱,精神疼痛,神经衰弱等。第25页/共51页焦虑障碍会诊
鉴别诊断(1)精神科:焦虑症?强迫症?恐怖症?疑病症?抑郁/躁狂伴焦虑?神经性抑郁继发?焦虑型癔症?创伤后应激?适应障碍?边缘状态?人格障碍继发?酒精中毒/戒断?安定戒断?药物一周反应?神经科:脑血管意外?脑缺血发作?癫痫?癔症?神经症?神经衰弱?帕金森氏综合症?偏头疼?末梢神经炎?骨关节病?咽异感症?心脏内科:冠心病?心率紊乱?心脏神经症?心衰?高血压?肾上腺瘤?甲亢?低血糖?经前紧张症?更年期综合征?痛经?植物神经紊乱?躯体形式障碍?干咳或哮喘?肠预激?风湿痛?人参等药物继发?外科:腰腿痛?纤维肌疼综合症?腹痛待查?术前紧张?麻醉后反应?术后粘连?第26页/共51页抑郁综合症会诊
鉴别诊断(2)精神科:双相躁郁症?强迫症?神经性抑郁?心因性抑郁?变异抑郁症?适应障碍?癔症假痴呆?Ⅱ型精神病?精神病伴抑郁?边缘人格?人格解体?神经科:神经衰弱?神经症?偏头疼?痴呆?单纯失眠?帕金森氏病继发?慢性疲劳综合症?消化内科:肝炎?艾滋病?恶液质?营养不良?慢性胃炎?肠预激综合症?腹痛待查?神经性厌食?便秘?阳萎?月经紊乱?甲减?安定药继发?外科:胃切除术?第27页/共51页躯体不适会诊鉴别诊断(3)躯体疾病比较指标躯体化症状病种多、患病率少,医生多、漏诊率少,社会赞许值高、病人个人责任小,主动求医器官敏感的内在体质,外因简单躯体症状少但体征较恒定,症状与体征和病情相称,没有情绪行为问题。瞳孔,心跳,呼吸,血压,体征,影像,化验,病理检查药物-手术治疗局限性器官或系统先受累,效率减低不明显,晚期致死性高社会医学病因症状特点病情指标诊断线索治疗手段预后病种少患病率高,专业医生少漏诊率高,社会赞许值低,病人个人责任大,被动求医脑机能脆弱的特质,外因复杂精神症状多但体征少,体检发现与病情不相称,有精力情绪行为问题。生活,社交,工作效率,自在性活动量行为观察和症状主诉药物-心理行为治疗器官功能较正常,工作效率生活质量下降早而明显。晚期致死性低第28页/共51页强迫综合症会诊鉴别诊断(4)强迫症的特征是不自主的重复行为,如反复洗手关门、回避接触‘脏物’、核对检查。这类症状很少伴有失眠和躯体化,治疗效果很差。而强迫思维如反复联想、回忆、提问,矛盾观念,害怕失态等常常不是真正的强迫症而是强迫症状,如:分裂症早期晚期伴抑郁,分裂情感精神病,双相心境障碍,神经性抑郁,内源抑郁症,恐怖症,边缘状态,疑病症,强迫人格,精神质等,这些假强迫症都有相应精神症状和问题,药物治疗效果很好。第29页/共51页神经症的治疗概述(一)医生-病人-家属的系统整合,医学-疾病-社会文化的协调提倡生物-心理-社会的综合治疗精神科对神经症研究不多,不必拘泥于金标准后期维持治疗+心理治疗比单纯药物治疗有效社会、文化、科普治疗对预防更重要第30页/共51页神经症的治疗概述(二)'七分药,三分心理治疗'是急性期的首诊模式避免联合用药,尽量单一用药少用安定和抗精神病药物,特别是后期长远看心理治疗更根本对健康与躯体的忧虑是普遍的认知偏差改变病态的生活方式可能比心理治疗更有效目前中医补药治疗神经症还是安慰剂第31页/共51页提神-催眠药提神兴奋药催眠药中枢兴奋剂,利太林,匹莫林胞二磷胆碱,氨酪酸氯脂醒,克脑迷激素类,抗痨药,参麦针,刺五加针,人参,黄芪,党参咖啡,茶碱,再普乐泰尔登路滴美三环、四环抗抑药抗组胺药非那根安定类(BDZ)水合氯醛第32页/共51页镇静抗焦虑药诱发焦虑药物:中枢兴奋剂,胞二磷胆碱,激素类,抗痨药,人参,参麦,刺五加针,咖啡,茶碱,商品名化学名适应症缺点赛乐特帕罗西汀各种焦虑症+抑郁症第一周反应苯乙肼惊恐阵发细胞色素每C400安拿芬尼氯丙咪嗪慢性焦虑症出汗,心悸,激越博乐欣,怡诺思万拉法星FDA:焦虑症+难治抑郁症头晕心慌瑞美隆米氮平焦虑+抑郁+失眠少达体朗噻萘普汀躯体焦虑效果不确定一舒丁螺环酮焦躁症副反应多戴力新0.5mg三氟噻吨10mg四甲蒽丙胺躯体形式障碍前7天有效后无效安定类氯硝、舒乐安定急性惊恐阵发药物依赖,加重抑郁心得安心脏神经症心动过缓德巴金,得理多抗癫痫药躯体焦虑起效缓慢效果持久第33页/共51页治疗心境障碍药分类单胺氧化酶抑制剂MAOI:苯乙肼,布普品三环、四环类:阿米替林,多虑平,马普替林主流SSRI类:氟西汀,赛乐特,左洛复,氟伏沙明,西汰普兰。未来药物:怡诺思,瑞美隆,兰释,喜普妙抗抑郁增强药:再普乐,一舒,舒必利,碳酸锂心境稳定药:碳酸锂,再普乐,氯氮平,德巴金,加重抑郁药物:抗精神病药,安定类,抗癫痫药,降压药.第34页/共51页主流新型抗抑郁药商品名化学名 日mg/价格元主要适应症副作用百优解 氟西汀20qd/12 抑郁症首选 +氟西汀片20qd/07基层神经症+赛乐特帕罗西汀20qd/13 焦虑症首选 +左洛复舍曲林50qd/09 神经性抑郁 ++兰释氟伏沙明50-100qn/?抑郁症++喜普妙西汰普兰20qn/12抑郁症±达体朗噻萘普汀12.5tid/09 躯体焦虑 ±博乐欣万拉法星25-100tid/15 顽固抑郁 ++怡诺思文拉法辛75qd/9FDA-GAD?瑞美隆米氮平30qn/16失眠的抑郁症?第35页/共51页治疗双相心境的稳定剂商品名 化学名 日剂量mg 适应症副作用再普乐 奥氮平 5-10 难治抑郁、双相躁狂或抑郁,分裂情感,Ⅱ型SC +氯扎平 氯氮平 25-100 躁狂发作,急性分裂症 ++++维思通 利培酮 2-6 躁狂发作,分裂情感,Ⅰ型分裂症++可乐定 0.2-0.8 躁狂发作++维拉帕米 异搏定 240-360 躁狂发作+卡马西平 400-1000 躁郁症维持治疗 +氧卡西平 600-900 躁郁症维持治疗 +丙戊酸钠 1500-3000 躁郁症维持治疗 +双丙戊酸 血药浓度 躁郁症维持治疗 +泰必利 200-600 躁郁症维持治疗 +碳酸锂 600-1800 躁郁症维持治疗 ++可引发躁狂药物:抗抑郁药物,安拿芬尼,激素类,提神中药,第36页/共51页调整外周神经药物丘脑-垂体轴:舒必利,甲硫达嗪,抗分裂症药,奥氮平,嗅隐停,安拿芬尼,网状结构:安定类,思诺思,巴比妥,水合氯醛,可乐定,泰尔登,≠利太林,匹莫林,苯丙氨,克脑迷,咖啡因,茶碱交感神经:赛乐特,一舒,三环抗郁,碳酸锂,心得安,异搏定,脉安定,安太乐,溴剂,≠肾上腺素,去甲肾上腺素,胞二磷胆碱,氯脂醒,布酚宁,麻黄素,人参,迷走神经:胃得安,阿米替林等,654-2,阿托品,运动神经解痉:麻醉药,丙戊酸钠,卡马西平,安坦,氯硝安定,感觉神经止痛:麻醉药,太必利,抗抑郁药,脑神经:眩晕停,嗅隐停,敏使郎,平滑肌:定痉灵,舒喘灵,烟酰胺,阿托品,布普品,万艾可随意肌:妙纳,司可宁(琥珀胆碱),本可松,第37页/共51页行为调控药商品名化学名剂量mg日剂量mg特点安拿芬尼氯丙咪嗪2525—150强迫症德巴金长效丙戊酸钠1#1-2#止痛,冲动,癫痫得理多长效卡马西平1#1-2#止痛,冲动,癫痫左洛复舍曲林5025-75适应障碍赛乐特帕罗西汀2020-40社交恐怖一舒丁螺环酮510-60冲动控制障碍利太林哌醋甲酯105-15注意障碍太必利0.10.1-0.3多动症百优解氟西汀10-2040贪食症强迫症美多巴左旋多巴+苄丝肼125500-1000帕金森氏综合症安坦苯海索22—6锥体外系万艾可西地那非50,10050-100阳萎氟哌啶苯氟哌定醇22—6抽动症第38页/共51页补脑益智药商品名化学名剂量mg日剂量mg特点安理申多那朴齐55轻中度有效银可络舒血宁银杏叶制剂1#3-6#有效喜得镇氢麦角碱13-6不肯定都可喜阿米三嗪+阿吗碱#1-3#不肯定舒脑宁2.52.5-5不肯定思尔明脑通麦角溴烟碱1010-60?脑复新脑力隆吡硫醇100300-600不肯定脑复康比拉西坦400800-1200不肯定茴拉西坦阿尼西坦100600-900?消炎痛吲哚美辛2550-100延缓痴呆第39页/共51页改善脑代谢药商品名化学名剂量mg日剂量mg特点卵磷脂2525-100不肯定毒扁豆碱0.5ml0.5-1ml增加记忆力石杉碱甲0.050.4-0.658%有效槟榔碱12-4增加记忆力地阿诺二甲氨乙醇50500-1000不可靠施普善脑活素精氨酸加压素10ml10-30ml增加记忆力洛斯宝活血素咖啡因+麦角隐亭#0.5-1#老痴呆卡兰长春西汀510-15不肯定思吉宁司来吉林55-10早期帕金森氏病维生素E5050-150延缓痴呆第40页/共51页扩张脑血管药商品名化学名剂量mg日剂量mg特点烟酰胺100200-600烟酸肌醇200200-600抗拴丸环扁桃酯100600-1200脑,肾脏,冠状脑嗌嗪桂利嗪2575罂粟碱针30适脑脉长春胺3060巴美生硫酸丁酚胺异克舒令苯氧丙酚胺布酚宁妥拉苏林妥拉唑林2550-150西比灵氟桂利嗪55-10尼莫同尼莫地平3060-120第41页/共51页其他生物治疗方法生物反馈仪A620脑电图反馈治疗仪康复治疗第42页/共51页内因:素质-易患素质-遗传素质:指正常人的物理-生物-心理-社会内在特质。易患素质:指亚健康者的物理-生物-心理-社会属性内在病因。遗传是内在生物素质或易患素质的原因。遗传不等于素质,素质是包括遗传因素的众多内
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