外科补液医学知识专题讲座

外科补液外科补液医学知识专题讲座1/42

一、基本知识二、体液失衡三、补液四、补液标准外科补液医学知识专题讲座2/42

（一）基本知识

一、基本知识外科补液医学知识专题讲座3/42体液组成体液男性60%女性50%细胞内液（男性40%，女性35%）细胞外液（20%）血浆（5%）组织间液（15%）功效性细胞外液无功效性细胞外液（第三间隙）（1%-2%）如70Kg成年男性

体液总量40L细胞内液25L血浆3L（血液5L）组织间液12L外科补液医学知识专题讲座4/42电解质细胞外液

阳离子:Na+

阴离子：Cl-、HCO-、蛋白质细胞内液阳离子:K+、Mg+

阴离子：HPO2-4、蛋白质电解质组成外科补液医学知识专题讲座5/42渗透压在半透膜两侧溶液渗透浓度不相等时，水由浓度低侧向浓度高侧移动，为阻止水转移并保持平衡，渗透压高侧便产生一定压力，这种压力称为渗透压。正常：280-310mOsm/L

血浆渗透压=2（Na++K+）+葡萄糖+尿素氮渗透压外科补液医学知识专题讲座6/42体液平衡及渗透液调整1.下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素（调整渗透压）2.肾素-醛固酮（血容量）失水→渗透压↑→下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素→

→渗透压恢复正常血容量↓→血压↓→肾素↑→醛固酮↑→Na+吸收↑，

K+、H+排泄体液调整口渴饮水肾脏重吸收↑外科补液医学知识专题讲座7/42摄入水-3000把1500-ml定为生理需要量，或每日30-40ml/Kg，或按摄入热量估算即1ml/Kcal体液平衡（一）水代谢饮水1000-食物中含水700内生水300糖0.6ml/g脂肪1.07ml/g蛋白质0.4ml/g外科补液医学知识专题讲座8/42水排出-3000体液平衡（一）水代谢肾1000-胃肠道150肺350皮肤500外科补液医学知识专题讲座9/42

（一）水代谢人体内体液经过四种路径排出体外。1、肾排尿：普通每日尿量约1000—1500mL。每日尿量最少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15mL尿能排出1g固体废物。2、皮肤蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发水份约500mL。这种蒸发水份是比较恒定，并不因为体内缺水而降低。如有出汗，则从皮肤丢失水份更多，如有发烧，体温每升高1℃，从皮肤丢失水份将增加100mL。3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约350-400mL。这种水份丧失也是恒定，也不因体内缺水而降低。体液平衡体液平衡外科补液医学知识专题讲座10/42

4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100-150mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中3—5倍。以上经过各种路径排出体外水份总量约—2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出水普通是看不到，叫不显性失水。外科补液医学知识专题讲座11/42

（二）电解质

1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。肾一直保持排钾状态，即使在体内钾含量少时，排泄也降低，不过有限，每日排泄钾量基本靠近。正常成人每日排出钾约3—5g，正常需要量也是此数值。

外科补液医学知识专题讲座12/423、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。在细胞外液中两种主要阴离子，Cl-和HCO3-，经常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失Cl-时，HCO3-浓度升高，引发低氯性碱中毒；反之，因大量输入盐水造成Cl-增多时，HCO3-浓度减低，引发高氯性酸中毒。结合前面所说水需要量，每日必须补充液体，不能进食成人每日需补充生理盐水500mL，10%氯化钾30—40mL，其它液体都能够用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄糖1500mL。葡萄糖代谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，所以能够把葡萄糖液量按水来计算。

外科补液医学知识专题讲座13/42正常血液pH为7.35—7.45。维持酸碱平衡主要路径是：①血液缓冲系统：最主要缓冲对是HCO3-/H2CO3二者之比为20/1；体内产酸多时，由HCO3-中和；产碱多时，由H2CO3中和。②肺调整：经过增减CO2排出量来调整血中H2CO3浓度。当H2CO3浓度增高时，呼吸加深加紧，加速CO2排出；反之亦然。③肾调整：肾有强大排酸能力，详细路径是：a主要靠H+与Na+交换，和NaHCO3重吸收；b分泌HN4+以带出H+；c直接排出H2SO4和HCl等。

(三）酸碱平衡

外科补液医学知识专题讲座14/42

（一）基本知识二、体液失衡外科补液医学知识专题讲座15/42与体液丢失量、速度、种类、机体代偿反应相关表现为组织血液灌注不足、肾脏、血流动力学代偿反应表现组织血流灌注不足：乏力、口渴、头晕肾脏：少尿血流动力学：低血压性休克如：70Kg男性，总水量40L细胞外液15L血液5L

设血细胞比容为45%如丢失水1L血容量下降1/402.5%丢失等渗溶液1L血容量下降1/156.6%

（细胞外液）出血1L血容量下降1/520%

临床表现

外科补液医学知识专题讲座16/42脱水

1、高渗性脱水：因进水量不足(如长久禁食)、排汗量过多(如高热)造成。因为失水大于丢钠，使细胞外液展现高渗状态，造成细胞内脱水，抗利尿激素分泌增多，尿量降低。临床表现主要是缺水，可将其分成3度：①轻度：显著口渴，失水占体重2%—4%。②中度：严重口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减退，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重4%—6%。③重度：中度症状加重，高热，昏迷，抽搐，失水占体重6%以上。高渗性脱水血钠大于150mmol/L，治疗以补水（5%葡萄糖）为主。外科补液医学知识专题讲座17/422、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐；或重复呕吐造成。因为失钠大于丢水，使细胞外液展现低渗状态。早期抗利尿激素分泌降低，尿量增多，血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量降低。临床表现主要是缺钠，可将其分成三度：①轻度：无口渴，乏力，头晕，尿量不减，失盐约为0.5g/kg；②中度：皮肤弹性减低，恶心，呕吐，脉搏细弱，血压偏低，尿量降低，失盐约为0.5—0.75g/kg；③重度：除上述症状外，出现休克，失盐约为0.75—1.25g/kg。低渗性脱水轻度血钠小于135mmol/L，中度血钠小于130mmol/L，重度血钠小于120mmol/L。治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。外科补液医学知识专题讲座18/423、等渗性脱水：外科最常见脱水，因急性体液丢失（如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引发。丢失水与钠百分比相当，以细胞外液丢失为主，如补液不及时，能够转变为高渗性脱水；如补水不补盐，能够转变为低渗性脱水。临床表现为血容量不足，可将其分为3度：①轻度：口渴，尿少，乏力，失水约占体重2%—4%；②中度：口唇干燥，脱水征阳性，脉搏细速，血压偏低，失水约占体重4%—6%；③重度：上述症状加重，出现休克，失水约占体重6%以上。等渗性脱水血钠在正常范围。治疗以补充平衡盐液为主。

外科补液医学知识专题讲座19/42

血清钾低于3.5mmol/L为低血钾。引发低血钾常见原因是：长久禁食造成钾摄入不足；呕吐、腹泻造成钾丢失过多；碱中度造成细胞外钾内移和长久应用利尿剂引发钾排出过多。低血钾临床表现：①中枢及周围神经兴奋性减低症状：乏力，嗜睡，腱反射减弱或消失；②消化系统症状：呕吐，腹胀，肠鸣音减弱；③循环系统症状：心律失常，心电图改变（T波低平或倒置，出现u波）。低血钾治疗：先要治疗原发病因，再及时补钾。补钾时注意，能口服者不静脉给药，见尿补钾。静脉给药时浓度不可过高，速度不可过快，剂量不可过大。

低血钾外科补液医学知识专题讲座20/42血清钾高于5.5mmol/L为高血钾。引发高血钾常见原因是：钾摄入过多，钾排出降低，体内钾分布异常（如挤压伤，溶血反应等引发细胞内钾移到细胞外）。高血钾临床表现：①四肢乏力，重者软瘫；②皮肤苍白，感觉异常；③心律失常，心跳迟缓，血压偏低等。高血钾治疗：先要停顿一切钾进入；其次应及时降钾（碱化血液，输入葡萄糖胰岛素）；排钾（透析或应用离子交换树脂）；抗钾（静脉输入葡萄糖酸钙）。高血钾外科补液医学知识专题讲座21/42代谢性酸中毒外科最常见。引发代谢性酸中毒常见原因是：体内产酸过多（如休克，发烧等）；碱丢失过多（如肠梗阻，腹泻，肠瘘等）；肾排酸障碍。代谢性酸中毒临床表现：①呼吸加深加紧，呼出气体带有烂苹果味；②精神萎靡，头晕，嗜睡；③心跳加紧，血压偏低；④化验检验：pH小于7.35，HCO3-下降，尿呈酸性。代谢性酸中毒治疗：①处理原发病，消除引发酸中毒原因；②轻度代谢性酸中毒能够经过补液而自行缓解；③重度代谢性酸中毒需用碱性溶液纠正，临床惯用是5%碳酸氢钠，给药剂量计算公式为：5%碳酸氢钠（mL）=（24-血测得HCO3-值）×体重（kg）×0.7，普通先给计算量1/2，防止补酸过分。

代谢性酸中毒外科补液医学知识专题讲座22/42

代谢性碱中毒常见原因是：幽门梗阻，高位肠梗阻，长久胃肠减压等造成酸丢失过多，造成体内HCO3-过多。代谢性碱中毒经常伴有低血钾，低血钙和低血氯。代谢性碱中毒临床表现：①呼吸变慢变浅；②头晕，嗜睡；③心律失常，血压偏低；④手足抽搐。代谢性碱中毒治疗：①处理原发病，消除引发碱中毒原因；②轻度代谢性碱中毒能够经过补等渗盐水而自行缓解；③重度代谢性碱中毒需用碱性药品纠正，静脉用精氨酸。出现手足抽搐时，用10%葡萄糖酸钙静脉注射。代谢性碱中毒外科补液医学知识专题讲座23/42

（一）基本知识三、补液外科补液医学知识专题讲座24/42

制订补液计划目标：首先补充有效循环血容量，然后尽可能使体内水钠平衡恢复正常补液量、路径、速度、和溶液种类依据丢失量、速度、种类决定。（补液量？补什么？怎么补？）外科补液医学知识专题讲座25/421、补液量依据病人临床表现和化验检验结果来制订补液计划。补液计划应包含三个内容：①已丢失量：预计病人入院前可能丢失水累积量；②继续丢失量：预计病人继续丢失液体量，如呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失液体量。高热散失液体量(体温每升高1℃，每千克体重应补3—5mL液体)。气管切开呼气散失液体量(200ml左右)。大汗丢失液体量。③每日正常生理需要液体量，以mL计算。

外科补液医学知识专题讲座26/42已丢失量计算方法有四种

男性，原体重60Kg，失水后烦躁、头昏，心率加紧，血清钠152mmol/L（正常142mmol/L）。现体重57.5Kg，预计失水多少？1.依据失水程度中度脱水，失水相当于体重4%-6%，即2400-3600ml。2.依据体重降低许与原体重比较，该患者体重下降2.5Kg，故失水2500ml。外科补液医学知识专题讲座27/423.依据血钠浓度，计算方法有三，适用与高渗性失水

①丢失量＝正常体液总量－现有体液总量

正常体液总量＝原体重×60%现有体液总量＝正常血清钠/实测血清钠×正常体液总量

丢失量＝60×0.6－142/152×60×0.6＝2.4Kg（2400ml）②丢失量＝（实测血清钠－正常血清钠）×现体重×0.6÷正常血清钠

＝（152－142）×57.5×0.6÷142＝2.43Kg（2430ml）③丢失量＝现体重×K×（实测血清钠－正常血清钠）K＝4，女K＝3＝57.5×4×（152－142）＝2300ml4.按血细胞比容适合用于低渗性失水

补液量（ml）＝×体重（Kg）×200正常血细胞比容：男性：0.48女性：0.42外科补液医学知识专题讲座28/42

2、（补液种类）补什么？依据病人详细情况选取：①晶体液(电解质)惯用：葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液等。②胶体液惯用：血、血浆、右旋糖酐等。③补充热量惯用：10%葡萄糖盐水。④碱性液体惯用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，用以纠正酸中毒。外科补液医学知识专题讲座29/42临床惯用静脉输注液体组成和渗透压溶液渗透液Na+Cl-K+Ga++Mg++

乳酸根葡萄糖(g/L)

mosm/Lmmol/L5%葡萄糖280——————500.9%氯化钠310154154—————5%葡萄糖+561154154————500.9%氯化钠林格液30914715442-2.25———乳酸林格液27513010941.5—28—3%氯化钠1025513513—————外科补液医学知识专题讲座30/42补液方案1.高渗性失水以补水为主，补钠为辅参考配方：5%葡萄糖1000+0.9%氯化钠500+5%碳酸氢钠502.等渗性失水以补等渗溶液为主参考配方：0.9%氯化钠1000+5%葡萄糖500+5%碳酸氢钠1003.低渗性失水以补高渗溶液为主参考配方：0.9%氯化钠1000+10%葡萄糖250+5%碳酸氢钠100外科补液医学知识专题讲座31/42

3、（补液方法）怎么补？详细补液方法：①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体。②补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴，相当于每小时250ml。注意：心、脑、肾功效障碍者补液应慢，补钾时速度应慢；抢救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速度要快。

外科补液医学知识专题讲座32/42药品输液速度计算（1）静脉输液速度与时间参考数据

液体量(ml)

滴速(gtt/min)

时间（h）

500

30

4

500

40

3

500

60

2

（2）静脉输液滴数计算法

1、已知每分钟滴数，计算每小时输入量。每小时输入量（ml）=每分钟滴数×60（min）／每毫升相当滴数（15滴）。例：每分钟滴数为54滴，计算每小时输入量。解：每小时输入量（ml）=54×60／15=216（ml）2、已知输入总量与计划使用时间，计算每分钟滴数。每分钟滴数=输液总量×每毫升相当滴数（15滴）／输液时间。例：日输入总量ml，需10h输完，求每分钟滴数。解：每分钟滴数=×15／（10×60）=30000／600=50（滴）外科补液医学知识专题讲座33/42（二）补液标准

四、补液标准外科补液医学知识专题讲座34/421、补充液体次序：①先盐后糖，见尿补钾。②体液丢失主要是胃肠液、血浆或血，这些液体都是等渗。为了恢复血容量，就应该用等渗液体来补充。葡萄糖液体即使也是等渗甚至是高渗(如10%葡萄糖)，但输人后很快代谢掉而变为水和二氧化碳，达不到恢复血容量目标。③脱水病人钾总量是不足，但在缺水情况下，血液浓缩，病人血钾不一定低，再额外补钾就可能使血钾升高，引致高钾血症。只有尿量到达每小时40毫升以上时，钾补充才是安全。外科补液医学知识专题讲座35/422、酸碱调整：除幽门梗阻以外，几乎全部脱水都伴有程度不等酸中毒，惯用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上脱