肝胆胰疾病的营养治疗专家讲座

肝胆胰疾病

营养治疗肝胆胰疾病的营养治疗第1页第一节概述肝脏功效胆囊功效胰腺功效肝胆胰疾病的营养治疗第2页肝脏在人体内位置肝胆胰疾病的营养治疗第3页肝脏功效（1）代谢功效：①蛋白质代谢：肝脏是人体白蛋白唯一生成器官，球蛋白、血浆白蛋白、纤维蛋白原和凝血酶原合成、维持和调整都需要肝脏参加。氨基酸代谢如脱氨基反应，尿素合成及氨处理均在肝脏内进行。②糖代谢：饮食中淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收后，肝脏将它合成肝糖原储存于肝脏，当机体需要时，肝内糖原又可分解为葡萄糖供给机体利用。当血液中血糖浓度改变时，肝脏含有调整作用。所以，在正常情况下，肝糖原合成和分解经常保持着动态

平衡。肝胆胰疾病的营养治疗第4页肝脏功效③脂肪代谢：中性脂肪合成和释放、脂肪酸分解、酮体生成与氧化、胆固醇与磷脂合成，脂蛋白合成和运输均在肝内进行。④维生素代谢：各种维生素，如A、B、C、D和K合成与储存均与肝脏亲密相关。肝脏显著受损时，可继发维生素A缺乏而出现夜盲或皮肤干燥综合症等。肝胆胰疾病的营养治疗第5页肝脏功效⑤激素代谢：肝脏参加对雌激素、抗利尿激素灭活。肝功效长久受损时可出现激素功效失调，造成性征改变和水肿、腹水等。⑥其它：肝脏经过神经及体液作用参加水代谢过程。肝脏还有调酸碱平衡及矿物质代谢作用，又是主要热能供给器官。肝胆胰疾病的营养治疗第6页肝脏功效（2）分泌和排泄胆汁功效：肝脏在24小时内制造胆汁约一升，经胆管运输到胆囊，胆囊起浓缩和排放胆汁功效，以促进脂肪在小肠内消化和吸收。（3）解毒功效：外来或体内代谢产生有毒物质，均要在肝脏解毒变为无毒或溶解度大物质，随胆汁或尿液排出体外。肝胆胰疾病的营养治疗第7页肝脏功效（4）相关血液方面功效：胎儿时肝脏为主要造血器官，至成人时由骨髓取代，造血功效停顿，但在一些病理情况下其造血功效恢复。另外，几乎全部凝血因子都由肝脏制造。在人体凝血和抗凝两个系统动态平衡中，肝脏起着主要调整作用。所以肝功效破坏严重程度常与凝血障碍程度相平行，肝功效衰竭者常有严重出血。肝胆胰疾病的营养治疗第8页肝脏功效（5）免疫功效：肝脏是最大网状内皮细胞吞噬系统，它能经过吞噬﹑隔离和消除入侵和内生各种抗原。同时，肝脏也是免疫球蛋白和补体合成场所。

返回肝胆胰疾病的营养治疗第9页胆囊功效肝胆胰疾病的营养治疗第10页胆囊功效一、胆道系统组成与功效肝外胆道系统主要包含：胆囊、肝总管和胆总管。

(1)胆囊：呈梨形，借胆囊管连接于胆总管。

(2)肝总管和胆总管：肝左右叶左右肝管出肝门后汇合成肝总管，肝总管与胆囊管汇合成胆总管。胆总管长约6-8cm，末端与胰管汇合并扩大成乏特壶腹，开口于十二指肠降部，在开口处有奥狄氏括约肌围绕。肝细胞分泌胆汁平时经肝总管流入胆囊内储存和浓缩，当进食时，奥狄氏括约肌开放，胆囊收缩，促使胆汁经胆总管流入十二指肠。肝胆胰疾病的营养治疗第11页胆囊功效二、胆汁成份成人天天由肝细胞、胆管分泌胆汁约800-1200m1。胆汁中97%是水分，其它成份是胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱（卵磷脂）、胆色素、脂肪酸、氨基酸、酶类、无机盐、刺激因子等，胆汁呈中性或弱碱性。肝胆胰疾病的营养治疗第12页胆囊功效三、胆汁生理功效（1）乳化脂肪，胆盐随胆汁进人肠道后与食物中脂肪结合使之形成能溶于水脂肪微粒而被肠粘膜吸收，并能刺激胰脂肪酶分泌和激活，水解脂类，促使脂肪、胆固醇和脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K吸收。（2）胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成作用。（3）刺激肠蠕动。（4）中和胃酸。肝胆胰疾病的营养治疗第13页胆囊功效四、胆汁分泌调整（1）胆汁分泌调整受神经内分泌调整。（2）促胰液素、促胃液素、胰高血糖素、肠血管活性肽可促进胆汁分泌，促胰液素促进作用最强。（3）生长抑素、胰多肽等抑制胆汁分泌。（4）食物中脂肪、蛋白质分解产物可促进促胰液素和促胆囊收缩素分泌。肝胆胰疾病的营养治疗第14页胆囊功效五、胆囊生理功效1.浓缩胆汁：胆囊粘膜可吸收胆汁中水、钠、氯，使胆汁浓缩5-10倍，胆囊中胆汁胆盐、胆色素、胆固醇浓度高于肝胆汁5-10倍。2.排出胆汁：胆汁分泌是连续性，胆汁排出随进食而间断性排出，排出量与进食量和内容相关，普通可剩下15％。3.分泌功效：胆囊每小时分泌粘液20m1，主要是粘蛋白，对胆囊、胆管有润滑、保护作用。肝胆胰疾病的营养治疗第15页胰腺功效肝胆胰疾病的营养治疗第16页胰腺功效胰腺为混合性分泌腺体，由外分泌腺体和内分泌腺体两部分组成。所以胰腺主要有外分泌和内分泌两大功效。它外分泌主要成份是胰液，内含碱性碳酸氢盐和各种消化酶，其功效是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。内分泌主要成份是胰岛素、胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。肝胆胰疾病的营养治疗第17页胰腺功效二、胰液成份1.电解质主要含碳酸氢盐，在最大流量时，胰液中浓度可达130mmo1/L，可中和胃酸，同时激活胰酶，催化代谢反应，此时胰腺管内pH>3.5-4.0。2.蛋白质：主要由分泌消化酶和酶原组成，酶原无活性，在肠道内被激活，有蛋白酶、磷脂酶；这肝胆胰疾病的营养治疗第18页肝胆胰疾病的营养治疗第19页第二节急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎（acuteviralhepatitis）是由各种肝炎病毒引发传染病，传染性强，传输路径复杂，流行面广，我国发病率高。主要病毒有甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒和庚型肝炎病毒等等。肝胆胰疾病的营养治疗第20页急性病毒性肝炎病毒性肝炎是由各种肝炎病毒引发，以肝脏炎症和坏死病变为主，临床表现多变一组传染病。

•各种肝炎病毒•各种传输路径•发病机制复杂•病理改变多样•临床类型繁多•疾病转归不一肝胆胰疾病的营养治疗第21页急性病毒性肝炎一、病理改变急性期：肝炎病毒进入人体后侵入肝细胞内繁殖并破坏肝细胞，引发肝脏充血、肿大、变性、坏死、影响胆汁分泌和排泄，肝脏功效降低缓解期：肝脏组织修复、肝细胞再生。肝胆胰疾病的营养治疗第22页急性病毒性肝炎二、临床表现普通症状：低热、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区胀痛或钝痛、乏力、便秘或腹泻。体征：黄胆、水肿、肝肿大、肝区触痛或叩痛。其它脏器功效损害甚至衰竭表现。肝胆胰疾病的营养治疗第23页急性病毒性肝炎三、急性肝炎对营养代谢影响对蛋白质代谢影响：急性肝炎因为大量肝细胞坏死或水肿，合成蛋白质能力下降，肝功效下降引发脾功效亢进，白蛋白合成降低，球蛋白相对升高；是造成水肿、贫血主要原因。对脂肪代谢影响：急性肝炎时，胆汁淤积，胆固醇合成障碍，可引发高密度脂蛋白降低。对碳水化合物代谢影响：利用率下降，糖原储存降低，糖原异生增强，肝内脂肪积聚，易发生脂肪肝。维生素、微量元素吸收利用率下降，最轻易缺乏是维生素A、维生素C、维生素E、维生素D，微量元素主要是铁、锌和硒。肝胆胰疾病的营养治疗第24页急性病毒性肝炎四、营养治疗（一）营养治疗目标：减轻肝脏负担，降低肝细胞损害，增强肝细胞再生，保护肝功效，提升机体免疫力。肝胆胰疾病的营养治疗第25页急性病毒性肝炎（二）营养治疗办法1．急性期(1)饮食医嘱：低脂高蛋白半流或高蛋白软食。(2)能量:30-35kcal/(kg·d)，蛋白质1-1.5g/(kg·d)，脂肪占总能量25%，碳水化合物占总能量55%-60%。(3)少许多餐，清淡，易消化，干稀搭配。(4)适当增加绿叶蔬菜、水果摄人量。(5)多饮水和果汁，促进黄疽消退。(6)禁止食用刺激性食物和调味品，绝对禁烟酒。

肝胆胰疾病的营养治疗第26页急性病毒性肝炎2.缓解期饮食医嘱：高蛋白高维生素软食。能量：35kcal/(kg·d)，蛋白质1.5-2.0g/(kg·d)，脂肪占总能量25%。碳水化合物55％-60％，为预防脂肪肝食用单糖不超出能量5％。多饮水和果汁，增加绿叶蔬菜，保持大便通畅。降低或不食用油煎炸食物。肝胆胰疾病的营养治疗第27页急性病毒性肝炎五、营养治疗应注意问题依据肝功效调整能量和蛋白质摄人量，应逐步增加，保护食欲和促进消化吸收。必要时进行阶段性营养评价，及时发觉营养素缺乏症状。食谱制订一定要和病人沟通。做好出院饮食医嘱。肝胆胰疾病的营养治疗第28页第三节慢性肝炎慢性肝炎（chronichepatitis）是由各种原因引发、以肝脏损害为主全身性疾病。肝细胞炎症和肝细胞坏死连续6个月以上称作慢性肝炎。肝胆胰疾病的营养治疗第29页第三节慢性肝炎一、慢性肝炎病因病毒：乙肝病毒等化学药品：食物污染如黄曲霉素、亚硝胺、有毒食物和一些药品等。酒精中毒：长久大量饮酒引发酒精性肝炎、酒精性脂肪肝，最终造成酒精性肝硬化。营养不良：营养不良可直接引发肝细胞损伤，同时，营养不良也更易使肝细胞遭致有毒物质或感染损伤、有毒物质损伤肝细胞基础。肝胆胰疾病的营养治疗第30页第三节慢性肝炎二、肝脏损伤对营养代谢影响糖代谢：糖耐量降低、胰岛素抵抗和胰高血糖素升高。蛋白质和氨基酸代谢：慢性肝炎补体、白蛋白下降；重症肝炎各种蛋白质代谢紊乱。由此引发酶活性异常、机体免疫力下降、凝血机制障碍，易发生出血等。脂肪代谢：胆固醇降低，甘油三酯升高。微量营养素代谢紊乱：因为肝脏摄取能力降低，吸收慢，转运、储存和利用都发生障碍，大部分微量营养素都不能满足需要。肝胆胰疾病的营养治疗第31页第三节慢性肝炎三、慢性肝病营养治疗营养治疗目标：减轻肝脏负担，促进肝组织和肝细胞修复，纠正营养不良，预防肝性脑病发生。（一）能量：能量供给要预防能量过剩和能量不足，能量过剩不但加重肝脏负担，也易发生脂肪肝、糖尿病和肥胖。卧床病人按20-25kcal/(kg·d)，能够从事轻度体力劳动和正常活动者按30-35kcal/（kg·d），酒精性肝病按35-45kcal/（kg·d）。肝胆胰疾病的营养治疗第32页第三节慢性肝炎（二）蛋白质：应供给充分优质蛋白质，可提升肝内酶活性，减轻肝内炎性细胞浸润，维持氮平衡，增加肝糖原合成和贮备，利于肝组织修复，改进肝功效。蛋白质供给标准按1.5-2.0g/（kg·d），依据肝功效及时调整。（三）糖：糖对肝细胞有保护作用，充分糖也利于蛋白质利用和组织修复，过多糖可引发脂肪肝、肥胖和高血脂。适宜量是占总能量60％-70％。（四）脂肪：过多脂肪可引发脂肪肝、高血脂，食物因油腻而影响食欲。适宜量是占总能量20％-25％。（五）增加含维生素和矿物质丰富食物。肝胆胰疾病的营养治疗第33页第三节慢性肝炎四、肝炎病人食物选择，可用食物：谷类、脱脂奶类、水产品、瘦肉、大豆和制品、绿叶蔬菜、水果、适量植物油。不宜选食物：肥肉、糕点、动物油、酒、烟、刺激性食物和调味品、粗纤维和坚硬食物。烹调方法：宜经常选清淡、少油、易消化吸收烹调方法，如拌、汆、蒸炖、滑溜等；不宜选取煎炸、熏烤、腌制。肝胆胰疾病的营养治疗第34页第四节肝性脑病一、发病机制发病机制迄今未完全明了，大家公认是代谢紊乱引发氨在血液中和脑中大量聚集而致一个中枢神经系统功效性改变，与蛋白质、脂肪代谢紊乱相关。肝胆胰疾病的营养治疗第35页第四节肝性脑病二、临床表现肝性脑病分为前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期，临床表现和大脑损伤程度轻重相关。主要有性格改变、行为失常、激动或冷淡少语、双手颤动、语无伦次、昏睡、昏迷等，还能够有出血倾向、心肾肝综合征等。肝胆胰疾病的营养治疗第36页第四节肝性脑病三、营养治疗（一）治疗标准：降低或预防血氨升高，促进氨等有毒物质去除，纠正氨基酸代谢紊乱。保护大脑，预防或延缓肝昏迷发生。肝胆胰疾病的营养治疗第37页第四节肝性脑病（二）治疗办法1.能量供给应充分，确保大脑能量需要，降低组织蛋白质分解，保护肝功效。（1）昏迷期：1200一1600kcal/d，完全由葡萄糖供给，停用蛋白质，补充各种维生素，可经鼻饲或静脉供给。（2）复苏后：1500一kcal/d左右。肝胆胰疾病的营养治疗第38页第四节肝性脑病2.蛋白质：基本标准是采取低蛋白饮食，依据病情慎重调整。•（1）昏迷期：停用蛋白质，是治疗肝功效衰竭和肝昏迷主要办法，但不宜停用过久，长时间不供给蛋白质，内源性蛋白质分解增加，也能够升高血氨。•（2）复苏后：20-30g/d，如病情稳定3天后可试探性增加，天天增加l0g，直到50g/d，禁用动物蛋白质。血氨轻、中度升高如无神经精神症状0.5g/kg/d，病情好转后，逐步增加，直到50g/d左右。应选择产氨少，含支链氨基酸丰富食物。肝胆胰疾病的营养治疗第39页第四节肝性脑病3.脂肪占总能量20%-25%，宜选植物油。4.碳水化合物占总能量60%-70%。5.维生素注意补充维生素B族、维生素C，维生素A，维生素E，维生素K，叶酸、泛酸、烟酸等。6.水和矿物质应注意出人水统计，腹水者应降低食盐摄人量，应采取低盐饮食或低钠饮食，食盐＜4g/d。7.间断食用酸奶，有益于肠道益生菌生长繁殖。肝胆胰疾病的营养治疗第40页第四节肝性脑病8.禁食粗糙、坚硬、含粗纤维丰富、刺激性食物。9.预防便秘，蔬菜应加工成蔬菜泥进食，预防食管胃底静脉曲张破裂出血。10.少食多餐，每日5-6餐。11.食物制作清淡少油、软烂、少渣、易吞咽。12.昏迷病人可采取鼻饲或胃肠外营养，食管静脉曲张者禁用鼻饲。肝胆胰疾病的营养治疗第41页第七节急性胆囊炎急性胆囊炎（acutecholecystitis）是胆囊因为胆道结石、胆道蛔虫等使胆管阻塞和细菌感染而引发急性炎症性疾病。肝胆胰疾病的营养治疗第42页第七节急性胆囊炎一、病因胆囊出口阻塞：结石、寄生虫等胰液反流：胰液进入胆囊引发化学性胆囊炎感染其它：长久禁食、创伤等肝胆胰疾病的营养治疗第43页第七节急性胆囊炎二、临床表现上腹部疼痛恶心、呕吐黄疸发烧肝胆胰疾病的营养治疗第44页第七节急性胆囊炎三、营养治疗急性期：因疼痛、恶心、呕吐、发烧，应禁食、胃肠减压，静脉补充水分，纠正脱水。缓解期：停顿禁食，给予清流饮食，如米汤、藕粉、清水面片、果汁、蔬菜汁试食。试用1-2天，可采取无油半流食。依据病情逐步过渡到低脂、低胆固醇、高膳食纤维饮食。肝胆胰疾病的营养治疗第45页第七节急性胆囊炎四、出院指导（预防发作）坚持低脂、低胆固醇、高膳食纤维饮食，预防复发。养成良好饮食和生活习惯，禁烟酒。治疗原发病。肝胆胰疾病的营养治疗第46页第八节急性胰腺炎急性胰腺炎（acutepancreatitis）是胰腺消化酶被激活后，对本身及其周围脏器产生消化作用而引发炎症性疾病。肝胆胰疾病的营养治疗第47页第八节急性胰腺炎一、急性胰腺炎病因1.梗阻原因：胆结石、胆道蛔虫、十二指肠乳头炎、壶腹部括约肌痉挛、胆汁反流等。2.过量饮酒：引发胰腺管水肿。3.暴饮暴食：进食大量蛋白质、脂肪，外加饮酒，使胰腺分泌大量胰液，再加上梗阻而引发急性胰腺炎。4.高脂血症：见于家族性高脂血症，常诱发急性胰腺炎。5.高钙血症：见于甲状旁腺功效亢进，钙能诱导激活胰酶