浆膜腔穿刺液检查方法

浆膜腔穿刺液检验ExaminationofSerousMembraneFluid成都医学院临床技能中心赖雁浆膜腔穿刺液检查方法第1页目要求1.了解浆膜腔积液分类和发生机理2.掌握浆膜腔积液检验项目；渗出液与漏出液判别诊疗浆膜腔穿刺液检查方法第2页内容1.浆膜腔及浆膜腔积液2.浆膜腔积液分类和发生机理3.检验项目4.常见渗出液特点5.渗出液与漏出液判别6.诊疗路径浆膜腔穿刺液检查方法第3页浆膜腔及浆膜腔积液浆膜腔浆膜脏层、壁层之间密闭腔隙。人体包含胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回吸收浆膜腔穿刺液检查方法第4页浆膜腔积液

病理情况下,浆膜腔内液体增多，称为浆膜腔积液按部位分:胸腔积液、腹腔积液和心包积液浆膜腔及浆膜腔积液浆膜腔穿刺液检查方法第5页浆膜腔穿刺液检查方法第6页浆膜腔穿刺液检查方法第7页浆膜腔积液分类和发生机理

漏出液（exudate）：为非炎症性积液，大分子物质及有形成份少

渗出液（transudate）：为炎症性积液血管通透性增加，大分子物质及有形成份多依据浆膜腔积液原因及性质不同，积液可分为两大类：浆膜腔穿刺液检查方法第8页漏出液发生机制及病因A.

毛细血管内静水压增大：

心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞B.

血浆胶体渗透压降低：低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等）C.淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等

前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组织间液增多引发水肿浆膜腔穿刺液检查方法第9页渗出液A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等B.非感染性：1）化学性刺激（血液、胰液、胃液）2）恶性肿瘤3）风湿性疾病等

渗出液常表现为单一浆膜腔积液浆膜腔穿刺液检查方法第10页检验项目一般检查化学检查显微镜检查细菌学检查浆膜腔穿刺液检查方法第11页（一）普通检验漏出液渗出液颜色淡黄色黄色或其它颜色透明度清楚透明呈不一样程度混浊比重小于1.018大于1.018凝固性不易凝固易自行凝固浆膜腔穿刺液检查方法第12页（二）化学检验1.粘蛋白定性试验（Rivalta试验)原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白增加，后者又称酸性糖蛋白，在稀醋酸溶液中析出而产生白色沉淀临床意义：漏出液（—）；渗出液（+）浆膜腔穿刺液检查方法第13页2.蛋白定量试验原理：双缩脲法—红色沉淀—光电比色临床意义：漏出液<25g/L；渗出液>30g/L（二）化学检验浆膜腔穿刺液检查方法第14页3.葡萄糖测定原理：同血糖测定（邻甲苯胺法）临床意义：漏出液含量与血糖相同渗出液常降低（二）化学检验浆膜腔穿刺液检查方法第15页4.酶活性测定乳酸脱氢酶（LDH):

漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高化脓性>癌性>结核性淀粉酶：

胰腺疾病增高；胰腺癌可增高（二）化学检验浆膜腔穿刺液检查方法第16页4.酶活性测定溶菌酶(LZM):结核性积液中LZM含量>30mg/L，明显高于癌性积液和风湿病性积液腺苷脱氨酶(ADA):

结核性积液ADA活性>癌性>漏出液。当ADA>40U/L考虑为结核性，而抗结核治疗有效时，ADA活性随之下降浆膜腔穿刺液检查方法第17页5.肿瘤标识物检测

癌胚抗原(CEA)测定:

酶联免疫法,>5ug/L为异常

（二）化学检验PCEA/SCEA>1.5,常提醒恶性胸腹水其敏感性93.5%,特异性93.3%浆膜腔穿刺液检查方法第18页5.肿瘤标识物检测铁蛋白(Ft):

胸腹水Ft>500μg/L,疑恶性;>1000μg/L,有助于恶性胸腹水诊疗,敏感性80%,特异性90%糖链抗原:

CA15-3￪:常提醒乳腺Ca致胸水CA19-9￪:恶性胸水

当前倾向多指标联合检测提升诊疗效率浆膜腔穿刺液检查方法第19页6.其它:

胸水细胞染色体检验:恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假二倍体、超三倍体和多倍体为主流式细胞仪：利用FCM对胸水细胞进行DNA定量，二倍体细胞多为正常/良性肿瘤细胞，异常二倍体细胞则为恶性肿瘤（二）化学检验浆膜腔穿刺液检查方法第20页（三）显微镜检验1.细胞计数：漏出液<100×106/L渗出液>500×106/L浆膜腔穿刺液检查方法第21页2.细胞分类：

离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类

漏出液：主要为淋巴和间皮细胞

渗出液：各种细胞增多临床意义不一样中性粒细胞为主：化脓性、结核早期淋巴细胞为主：结核性、癌性嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病（三）显微镜检验浆膜腔穿刺液检查方法第22页3.脱落细胞检验及寄生虫检验：癌细胞检出是诊疗癌肿主要依据（查找肿瘤细胞作HE染色）（三）显微镜检验浆膜腔穿刺液检查方法第23页（四）细菌学检验无菌操作离心沉淀，取沉淀物涂片作革兰染色镜检，查找病原菌必要时进行细菌培养及药敏浆膜腔穿刺液检查方法第24页常见渗出液特点1.浆液性:见于:结核性、化脓性浆膜炎早期、转移癌早期、风湿病2.脓性:见于:葡萄球菌、肺炎双球菌，也可见于结核杆菌感染浆膜腔穿刺液检查方法第25页3.血性：见于：创伤、恶性肿瘤、结核病变4.乳糜样：见于：纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫感染所致胸水常见渗出液特点浆膜腔穿刺液检查方法第26页渗出液与漏出液判别诊疗浆膜腔穿刺液检查方法第27页渗出液与漏出液判别诊疗

（Light标准）漏出液渗出液浆液蛋白质/血清蛋白<0.5>o.5浆液LDH/血清LDH<0.6≥0.6浆液LDH<200u/L>200u/L浆膜腔穿刺液检查方法第28页渗出液明确病因明确病因未明确病因胸腹腔检验重复抽液漏出液浆膜腔积液临床应用浆膜腔穿刺液检查方法第29页思考题