骨关节MRI专题知识专家讲座

上海交通大学医学院从属瑞金医院陈克敏骨关节炎骨关节MRI专题知识第1页概论骨关节炎是一个退行性疾病，普通认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍、遗传等原因相关，其发病机制尚不十分清楚。骨关节MRI专题知识第2页流行病学本病患病率伴随年纪增加而升高。70岁以下膝关节患病率为7%，80岁以上为11.2%。放射学所见膝关节骨性炎症改变，70岁以下为27.4%，80岁以上为43.7%。骨关节MRI专题知识第3页流行病学国内一组统计无症状骨性关节病发病率为53%。 30-39岁11% 40-49岁27% 50-59岁62%骨关节MRI专题知识第4页发病关节颈椎、腰椎、膝、髋、手指、足部较多男女性别在脊椎关节病上差异不大，但膝、髋等部位发病以女性较多，国内几组统计，男女百分比约为1：1.5。骨关节MRI专题知识第5页临床表现疼痛为本病常见症状，早期疼痛较轻，休息后可缓解。伴随病情进展疼痛加重，可有夜间疼痛发生。另一主要症状为活动受限，呈迟缓交替性进展。随病情发展，症状可逐步加重。骨关节MRI专题知识第6页体征关节肿大局部触痛关节畸形功效障碍骨关节MRI专题知识第7页病因年纪原因：随年纪增加，组织、细胞退变。外伤、运动过分。职业和关节过分使用。肥胖：增加关节负重及引发不妥姿势和步态。遗传和一些先天性疾病。骨关节MRI专题知识第8页病理滑膜各种炎性反应、增生和表面渗出。关节囊增厚和粘连。关节软骨软化、撕裂、磨损。骨赘形成。骨关节MRI专题知识第9页影像学检验方法X线平片关节造影CT检验MR检验骨关节MRI专题知识第10页X线平片关节造影骨关节MRI专题知识第11页CT检验MR检验骨关节MRI专题知识第12页X线平片X线平片为最惯用骨关节影像学检验技术，在显示关节间隙狭窄、关节面硬化和变形、边缘性骨质增生和骨桥、关节面下囊性变、关节内游离体、钙化、骨质破坏和疏松等方面含有相当价值。骨关节MRI专题知识第13页左，右髋关节骨关节炎，以左侧为重：右侧为关节面密度增高，关节缘骨赘形成。左侧为关节间隙狭窄、关节下骨质增生股骨头变扁。X线平片骨关节MRI专题知识第14页见椎间隙狭窄、椎板骨质增生，骨桥形成。X线平片骨关节MRI专题知识第15页X线平片外伤性肩关节炎，关节周围软组织骨化骨关节MRI专题知识第16页CT和MR检验CT主要用于骨质和关节间隙显示、三维重建等。MR可作任意切面检验，成像参数多，所含信息量大，尤其是可清楚地显示关节内各种结构，如肌腱、韧带、关节软骨和滑膜等，并可显示骨髓内信号改变。骨关节MRI专题知识第17页CT显示椎间隙和椎板骨质改变。骨关节MRI专题知识第18页MRI显示膝关节骨关节炎表现：关节间隙狭窄、骨赘形成、滑膜增生、关节积液。骨关节MRI专题知识第19页关节镜检验可直接观察关节内部情况，如关节内韧带、滑膜和软骨表面情况，并可作一些关节镜下治疗。但关节镜检验为有创性检验，对关节周围病变显示则有很大程度。骨关节MRI专题知识第20页试验室检验硫酸角蛋白血浆透明质酸盐血清软骨基质糖蛋白抗核抗体、类风湿因子、血沉等骨关节MRI专题知识第21页骨关节炎影像学表现关节肿胀关节破坏关节退行性变关节强直关节脱位骨关节MRI专题知识第22页关节肿胀T1WIT2WI骨关节MRI专题知识第23页关节破坏—神经性关节炎所致关节破坏和周骨化。围软组织骨关节MRI专题知识第24页关节破坏骨关节MRI专题知识第25页关节破坏骨关节MRI专题知识第26页关节退行性变骨关节MRI专题知识第27页关节退行性变骨关节MRI专题知识第28页关节纤维性强直关节骨性强直骨关节MRI专题知识第29页滑膜改变滑膜增厚，表面不规则，呈结节状改变。骨关节MRI专题知识第30页骨关节MRI专题知识第31页滑膜增厚骨关节MRI专题知识第32页滑膜增厚，表面不规则，呈结节状改变骨关节MRI专题知识第33页关节软骨改变软骨水肿、软骨囊性变、软骨变薄和不一样程度磨损、软骨破坏等。骨关节MRI专题知识第34页小囊状缺损层次含糊消失表面毛糙局部全层缺失弥漫性变薄骨关节MRI专题知识第35页T1/SPIR/3D/FFE关节软骨三维重建图像直观显示缺失区域髌骨关节软骨局部全层缺失↗骨关节MRI专题知识第36页骨赘形成大多发生于关节软骨边缘处，沿应力线方向排列。骨赘可突入关节腔，位于关节囊和韧带附着处。骨赘可呈环状，形成骨桥。关节内游离体。骨关节MRI专题知识第37页骨赘形成骨关节MRI专题知识第38页骨性关节炎创伤性骨关节炎化脓性关节炎结核性关节炎类风湿关节炎强直性脊柱炎骨关节MRI专题知识第39页银屑病关节炎痛风血友病性关节炎神经性关节病药品性关节炎绒毛结节性滑膜炎骨梗死骨关节MRI专题知识第40页骨关节炎主要表现为滑膜增厚、关节积液、半月板损伤、软骨损伤和骨赘生等。滑膜增厚在轻度骨关节病中表现常不显著。骨关节MRI专题知识第41页骨性关节炎伴骨赘及游离体骨关节MRI专题知识第42页滑膜增厚、关节积液半月板损伤软骨损伤和骨赘生骨关节MRI专题知识第43页T1sagT2sag内侧半月板撕裂骨关节MRI专题知识第44页T1corT2cor外侧半月板撕裂骨关节MRI专题知识第45页T1sagT2sagSagc+内侧半月板旁囊肿骨关节MRI专题知识第46页T1traTrac+内侧半月板旁囊肿骨关节MRI专题知识第47页T1corT2corMCL不全撕裂骨关节MRI专题知识第48页T1sagT2sagStirsag髌韧带损伤骨关节MRI专题知识第49页外伤后骨关节炎可见陈旧性骨损伤改变，骨赘生常较显著。同时可见软骨、韧带、肌腱等损伤，常伴有少许关节积液。骨关节MRI专题知识第50页创伤性骨关节炎骨关节MRI专题知识第51页T1corT2corT1sagT1spir胫骨平台骨软骨骨折骨关节MRI专题知识第52页T1sagT2sagT1corT2corPCL不全撕裂伴平台撕脱骨关节MRI专题知识第53页T1sagT1SPIRSagT2sag1T2sag2ACL平台附着点撕脱骨关节MRI专题知识第54页T1corT2corT2traMCL内支持带不全撕裂伴股骨外髁挫伤骨关节MRI专题知识第55页化脓性关节炎可见较为显著关节软组织肿胀和关节内积液，并可见累及关节附近骨组织和骨髓累及表现。骨关节MRI专题知识第56页化脓性关节炎骨关节MRI专题知识第57页化脓性关节炎骨关节MRI专题知识第58页结核可见滑膜增厚和关节积液。受累骨在T1大多呈低信号，T2呈较高混杂信号。相邻椎体骨破坏、椎间盘破坏、椎间隙狭窄或消失、椎旁脓肿形成是脊柱结核较为特征表现。骨关节MRI专题知识第59页结核性关节炎骨关节MRI专题知识第60页结核性关节炎骨关节MRI专题知识第61页类风湿关节炎主要表现：滑膜增生与血管翳形成，关节软骨病变、骨质异常、关节囊积液、半月板及韧带异常、腘窝囊肿及皮下结节。骨关节MRI专题知识第62页血管翳侵入边缘部骨质T1WT1WC+T2W骨关节MRI专题知识第63页T2corT1corCorc+Sagc+膝RA骨关节MRI专题知识第64页T2sagT1SPIRSag软骨3DT1sag膝RA骨关节MRI专题知识第65页T1corT2corPDWCOR腕RA骨关节MRI专题知识第66页CORC+TRAC+T1tra腕RA骨关节MRI专题知识第67页强直性脊柱炎骶髂关节常为本病最早出现改变部位，可见关节边缘含糊、毛糙和小囊状吸收。在椎体和椎间盘连接部、小关节出现关节间隙含糊和骨侵蚀等改变，晚期则有脊柱强直畸形等表现。骨关节MRI专题知识第68页强直性脊柱炎骨关节MRI专题知识第69页T1traT2traT2SPIRTRA骶髂关节炎骨关节MRI专题知识第70页痛风是一个尿酸代谢障碍性疾病，90%以上患者为男性，大多累及手足小关节，尤易累及第一跖趾关节。可见滑膜增厚、血管翳形成、软骨破坏、关节面不规则、关节腔变窄、骨缺损和痛风结节等。骨关节MRI专题知识第71页痛风骨关节MRI专题知识第72页痛风骨关节MRI专题知识第73页痛风骨关节MRI专题知识第74页血友病性关节炎骨关节MRI专题知识第75页血友病性关节炎T1WIT2WI骨关节MRI专题知识第76页神经性骨关节病有因脑、脊髓和周围神经疾患引发知觉障碍，多发生于活动大、活动多和杠杆作用大关节。可表现为关节积液、关节半脱位、关节退行性改变和存有碎骨片等。骨关节MRI专题知识第77页脊髓空洞症及神经性关节炎X线示关节面不规则、缺损骨关节MRI专题知识第78页T2W清楚显示--脊髓空洞症---神经性关节炎—撕脱软骨片骨关节MRI专题知识第79页药品性骨关节病多为长久应用激素和其它药品所致，主要表现为骨无菌性坏死。骨关节MRI专题知识第80页无菌性坏死骨关节MRI专题知识第81页骨缺血坏死骨关节MRI专题知识第82页绒毛结节性滑膜炎骨关节MRI专题知识第83页T2sagT1sagSagc+膝PVS骨关节MRI专题知识第84页T1sagSagc+T2sagT1SPIRSAG膝PVS骨关节MRI专题知识第85页骨梗死骨关节MRI专题知识第86页T1sagT2sagT1corT2cor骨梗塞骨关节MRI专题知识第87页软骨3DT1SPIRSag骨梗塞骨关节MRI专题知识第88页骨梗塞骨关节MRI专题知识第89页