流行病学和循证医学绪论专家讲座

《流行病学与循证医学》

绪论流行病学和循证医学绪论第1页第一节概述流行病学（Epidemiology）定义流行病学是研究疾病和健康状态在人群中分布及其影响原因，借以制订和评价预防、控制和毁灭疾病及促进健康策略与办法科学。流行病学和循证医学绪论第2页

古希腊希波克拉底（Hippocrates）

《空气、水及地点》“Epidemic”Hippocrates流行病学简史流行病学和循证医学绪论第3页意大利威尼斯最早检疫14世纪外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta(拉丁语，意思为40)→

quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院中国：隋朝开设“疠人坊”以隔离麻风病人流行病学和循证医学绪论第4页JohnGraunt(1620-1674)利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表，计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设置比较组思想将统计学引入流行病学领域《NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality》流行病学和循证医学绪论第5页JamesLind(1716-1794)VitC缺乏–坏血病(1747)

开创了流行病学临床试验先河流行病学和循证医学绪论第6页爱德华.琴纳(JennerEdward1749～1823)英国医生和博物学家。他观察到得过牛痘牛奶场女工不再得天花。依据这一现象，他在1796年给一个10岁男孩接种牛痘。在其后两年多时间里，他又接种了22人，然后给这些人接种天花，结果均未感染。这个给人和人群免疫以预防天花成功方法直接为1977年全世界天花最终根除开辟了道路。

流行病学和循证医学绪论第7页JohnSnow(1813-1858)伦敦宽街－霍乱暴发标点地图法霍乱是介水传输流行病学现场调查、分析与控制经典实例流行病学和循证医学绪论第8页JohnSnow(1854)流行病学和循证医学绪论第9页LondonEpidemiologicalSociety(1850)全世界第一个流行病学学会标志着流行病学学科形成

第一节流行病学发展史流行病学和循证医学绪论第10页RichardDoll&AustinBradfordHill吸烟-肺癌开创了生活方式研究领域开辟了慢性病病因学研究新天地流行病学和循证医学绪论第11页FraminghamHeartStudy流行病学和循证医学绪论第12页临床流行病学循证医学流行病学和循证医学绪论第13页第二节流行病学研究方法观察性研究试验性研究理论性研究流行病学和循证医学绪论第14页第三节流行病学研究主要观点群体观点比较观点概率论观点社会医学观点多病因论观点流行病学和循证医学绪论第15页第四节流行病学应用描述疾病或健康状态分布及其特点探讨疾病病因与影响流行原因疾病诊疗、治疗与防制办法效果评价揭示疾病完整自然史疾病防制和健康促进卫生决议和评价流行病学和循证医学绪论第16页（中国卫生统计提要）年中国部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因组成

流行病学和循证医学绪论第17页四川资阳、内江等地人-猪链球菌感染疫情年6月下旬以来，相继发生以急性起病、高热、伴有头痛等全身中毒症状，重者出现中毒性休克、脑膜炎为主要临床表现不明原因疾病流行病学调查显示：患者大多接触病死猪，宰杀过病死猪及直接接触过病死猪发病者，要比吃了病死猪肉人发病情况更严重。流行病学和循证医学绪论第18页截至年8月2日12时，四川省累计汇报人感染猪链球菌病病例205例，其中治愈出院18例，病危29例，死亡37例。成都、自贡等地发觉病例，广东、香港也汇报人感染猪链球菌病例。江苏7年前就发生过该疫情流行病学和循证医学绪论第19页年7月27日《生猪屠宰管理条例（修改稿）》由商务部部务会讨论经过年7月30日卫生部紧急布署人感染猪链球菌病防治工作年8月1日香港特区政府卫生福利及食物局宣告：猪链球菌被列为必须呈报传染病。相关条文8月2日生效。川猪销售受到较大影响流行病学和循证医学绪论第20页“反应停”灾难

20世纪50年代，科学家推出一个新药，听说它能在妊娠期控制精神担心，预防孕妇恶心，而且有安眠作用。这药名叫“反应停”（沙利度胺、酞胺哌啶酮、Thalidomide），1957年首次被用处方。到了1960年，医生们对很多新生儿四肢缩短和其它畸形开始产生警觉。究其原因是孕妇服用了“反应停”。该药在1961年被禁用，但当初全世界约有8000名婴儿已经受害。经过很长一段时间法律上交锋，开发“反应停”医药企业同意赔偿受害者损失。“反应停儿童”事件是一次惨痛教训。它提醒人们，任何新药在用于临床之前必须经过彻底检验。流行病学和循证医学绪论第21页分子式反应停流行病学和循证医学绪论第22页主要畸形个人观察信访例数%例数%手臂4352.410350.7手臂与腿2328.16029.6手臂、腿、耳22.473.4手臂与耳33.7104.9耳78.5146.9腿11.242.0其它畸形33.752.5合计42203反应停引发主要畸形组成比流行病学和循证医学绪论第23页反应停销售量与短肢畸形数关系国家反应停销售量（千克）短肢畸形病例数奥地利2078比利时25826