AD量表医学知识

AD量表殷燕南医学部AD量表医学知识第1页量表分类临床用途惯用量表认知损害筛查MMSE（简易精神量表）CDT（画钟试验）CASI（认知能力筛查量表）HDS（长谷川痴呆量表）认知能力评定ADAS-Cog（Alzheimer病评定量表-认知）SIB（严重损害量表）日常生活能力评定ADL（日常生活能力量表），FAQ（社会活动功效量表），DAD（痴呆残疾评定表），PDS（进行性病情恶化评分），ADFACS（Alzheimer病功效评定和改变量表），IDDD（痴呆日常生活能力衰退检验）精神行为症状评定NPI（神经精神问卷）总体功效评定CGIC（临床总体印象-改变量表），CIBIC-Plus（临床医生访谈时对病情改变印象补充量表）痴呆分级CDR（临床痴呆评定），GDS（总体衰退量表），FAST（功效评定分期）判别与排除诊疗HIS（Hachinski缺血量表），HAMD（汉密尔顿抑郁量表）AD量表医学知识第2页用于疾病筛查和诊疗量表

MMSE-简易智力状态检验量表HDS-长谷川痴呆量表（Hasegawadementiascale）痴呆分界值：<24分为痴呆(非痴呆／痴呆，21／20，适合用于小学毕业以上受教育程度者)

Blessed痴呆量表-常识－记忆力－注意力测验（information-memory-concentrationtest,IMCT）（问询家眷或照料者）：经过问询病人家眷或照料者，统计病人在过去6个月内社会生活能力、日常生活能力及个性方面改变。在有没有改变比较基础上进行评定，正常人为4分，分数越高则痴呆程度越重。

CDT-画钟测验（clockdrawingtest）WHO-BCAI-世界卫生组织老年成套神经心理测验（WorldHealthOrganization-batteryofcognitiveassessmentinstrumentforelderly）

WMS-韦氏记忆量表（Wechslermemoryscale）HIS-Hachinski缺血指数量表（Hachinskiischemicscale）

AD量表医学知识第3页MMSE定向力：1、今年是哪一年？2、现在是哪个季节？3、现在是几月份？4、今天是星期几？相差1-2天均算正确。5、今天是几号？相差1-2天均算正确。6、你现在是在哪一个省？7、你现在居住在哪个省（市）？8、你现在居住在哪个区（县）？9、这里是那个医院？10、我们现在是在第几层楼？记忆力：

11、我告诉你3种东西，我讲完后，你重复讲一遍。12、3种东西好好记住，过一会我再问你。13、“树”，“钟”，“车”（大均每秒钟讲1种）。

注意力和计算力：14、100减去7，等于多少？15、再减去7，等于多少？16、再减去7，等于多少？17、再减去7，等于多少？18、再减去7，等于多少？回想：19、刚才我要你记住三种东西。20、现在告诉我，这三种东西是什么。21、“树”，“钟”，“车”。语言：22、出示手表，请问这是什么？23、出示铅笔，请问这是什么？24、请你跟着我说：“我说可能，能不能”？25、用你右手来拿这张纸。26、用两只手把纸对折起来。27、将纸放在你右大腿上。28、请你念：“闭上你眼睛”，并照话意思去做。29、请你自己说一句完整话（要求有意义、有主语和谓语）。30、出示两上等边五角形交叉图案。请你照着画出来（评分时要求10个角和交叉，笔画有抖动或画方向有扭转能够不计较）。AD量表医学知识第4页简易精神状态量表（Mini-MentalStateExamination,MMSE）

1.今年年份?＿＿年2.现在是什么季节?季节＿＿3.现在是几月?＿＿月4.今天是几号?＿＿日5.今天是星期几?＿6.现在我们在哪个省、市?＿＿7.你住在什么区(县)?区(县)＿＿8.住在什么街道?街道(乡)＿＿9.我们现在是第几层楼?楼层＿10.这儿是什么地方?地址(名称)＿＿（共10分）11.现在我要说三样东西名称,在我讲完之后,请你重复说一遍,请你记住这三样东西,因为等一下要再问你：“皮球、国旗、树木”。(以第一次答案记分)。皮球＿国旗＿树木＿（共3分）12.现在请你从100减去7，然后从所得数目再减去7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。（若错了，但下一个答案是正确，那么只记一次错误）93＿＿86＿＿79＿＿72＿＿65＿＿（共5分）13.现在请你告诉我,刚才我要你记住三样东西是什么?皮球＿国旗＿树木（共3分）14.(测试人员拿出手表)请问这是什么?手表＿(拿出铅笔)请问这是什么?笔＿（共2分）15.现在我要说一句话,请清楚地重复一遍,这句话是:“四十四只石狮子”(只说一遍,只有正确、咬字清楚才记1分)16.（测试人员把写有“闭上你眼睛”大字卡片交给受试者）请照着这张卡片所写去做。（假如他闭上眼睛，记1分）17.(测试人员说下面一段话，并给他一张空白纸，不要重复说明，也不要示范)用右手拿这张纸＿＿再用双手把纸对折＿＿将纸放在大腿上＿＿（共3分）18请你说一句完整、有意义句子（句子必须有主语、动词）记下句子＿＿

（共1分）19请你按样子画图。

（共1分）定向力记忆力回想以上每项1分，共30分。评定标准普通为：小于或等于26分，诊疗为痴呆；小于或等于26-21分，为轻度痴呆；小于或等于20-11分，为中度痴呆；小于或等于10-0分，为重度痴呆。AD量表医学知识第5页MMSE1975年美国教授曾制订了简易智力检验量表（MMSE）用以测定老年痴呆智能。这种方法简单易行，国际上广泛应用MMSE在痴呆筛查诊疗中敏感度为92.5%,特异度为79.1％。MMSE量表也有其缺点（1）受教育程度影响大，教育程度高老人可能会出现假阴性，教育程度低老人可能会出现假阳性，对轻度认知功效障碍检出不敏感。文盲组≤17分，小学组≤20分，中学或以上组≤24分（2）记忆力检验如命名测验过于简单。（3）受语言影响大，操方言者可能会出现假阳性。（4）语言项目占绝大部分，非语言部分项目少。

AD量表医学知识第6页画钟试验：CDT要求画出钟面，将数字放在正确位置上；然后按要求画出指针位置画出闭合环1分 数字在正确位置1分包含12个数字1分 指针位置正确1分4分2分AD量表医学知识第7页

Hachinski缺血指数量表（HIS）

1975年由Hachinski制订主要用于血管性痴呆和阿尔茨海默病判别诊疗量表。Rosen曾对量表计分做了修改，称为“改良局部缺血性量表”。HIS由13个项目组成，起源于临床实践经验。需要综合病史、症状、体征和辅助检验结果等内容进行综合评定。此量表判别两种痴呆，敏感度可到达90.0%,特异性98.8%.

类别记分类别记分1突然起病2阶梯式恶化3波动性病程4夜间意识混乱5人格相对保留6抑郁症状7躯体疾患21211118情感脆弱9高血压史10卒中病史11动脉粥样硬化12不足神经症状13不足神经体征112122每一特征记1分或2分，4分以下符合AD，而7分以上更符合VD，尤以③④项区分价值大，AD量表医学知识第8页用于诊疗AD量表ICD-10(DSM-Ⅲ-R，DSM-Ⅳ-R)美国精神障碍诊疗和统计手册，修订第三版或修订第四版(NINCDS-ADRDA)国立神经病学、语言沟通障碍和卒中研究所一老年痴呆和相关疾病联合工作小组标准。

AD量表医学知识第9页年修订NINCDS-ADRDA标准

NationalInstituteofNeurologicalandCommunicativeDisordersandStroke

andtheAlzheimer’sDiseaseandRelatedDisorderAssociation

可能AD:A+B、C、D或E中最少一关键症状A.早期、显著情景记忆障碍，包含以下特点逐步出现进行性记忆功效下降，超出6个月客观检验发觉显著情景记忆损害，主要为回想障碍，在提醒或再认试验中不能显著改进或恢复正常情景记忆障碍可在起病或病程中单独出现，或与其它认知改变一起出现支持特征B.存在内颞叶萎缩MRI定性或定量测量发觉海马结构、内嗅皮层、杏仁核体积缩小（参考同年纪人群常模）C.脑脊液生物标识异常Aβ1-42

降低、总tau(t-tau)或磷酸化tau(p-tau)增高，或三者同时存在D.PET特殊表现双侧颞叶糖代谢减低其它有效配体，如FDDNP预见AD病理改变E.直系亲属中有已证实常染色体显性遗传突变造成ADLancetNeurol.,8:734-746AD量表医学知识第10页年修订NINCDS-ADRDA标准LancetNeurol.,8:734-746排除标准病史突然起病早期出现以下症状：步态不稳、癫痫、行为异常临床特点局灶性神经系统症状体征：偏瘫、感觉缺失、视野损害早期锥体外系体征其它疾病状态严重到足以解释记忆和相关症状非AD痴呆严重抑郁脑血管病中毒或代谢异常（要求特殊检验证实）MRIFLAIR或T2加权相内颞叶信号异常与感染或血管损害一致确定标准临床和组织病理（脑活检或尸检）证实为AD，病理须满足NIA-Reagan标准临床和遗传学（染色体１,14,21突变）证实为ADAD量表医学知识第11页痴呆诊疗标准（DSM-IV，1994）

1.近事和远事记忆障碍

2.最少以下一项认知功效障碍1)抽象思维障碍

2)判断力障碍

3)其它高级皮层功效障碍

4)人格改变

3.记忆和智力障碍引发显著社会和工作能力下降4.排除谵妄

5.具备一下二者之一

1)引发记忆和智力障碍器质性病变证据

2)记忆和智力障碍不能由任何非器质性精神障碍解释

AD量表医学知识第12页

用于评价量表

评价认知量表（CDS）CDR：0分为无痴呆；0.5分为可疑痴呆；1.0分为轻度痴呆；2.0分为中度痴呆；3.0分为重度痴呆。

总体评价量表

精神行为症状评定量表

日常生活活动能力量表（activitiesofdailyliving,ADL）

AD量表医学知识第13页评价认知量表

ADAS-cog老年性痴呆评定量表认知分量表适合用于轻中度ADSIB（severeimpairmentbattery）严重障碍量表适合用于中重度AD严重认知损害量表（SCIP）

AD量表医学知识第14页ADAS-cog

Alzheimer'sDiseaseAssessmentScale-cognitivesubscale

AD评定量表认知功效次级量表评定认知功效得分范围：0-70

得分越高=损害越重未经治疗轻到中度AD病人ADAS-cog得分6-12单位/每年。评定方面：-记忆力-注意力-语言能力-利用能力-定向力-推理能力AD量表医学知识第15页阿尔茨海默病评定量表-认知

（Alzheimer’sDiseaseAssessmentScale-Cognitivesection，ADAS-Cog）

1.单词回想任务：被试者阅读10个单词，每个单词出示两秒钟。然后，让被试者大声回想这些单词。查对每个正确回想单词。共进行三次阅读和回想试验。该项评分等于三次试验中未能正确回想单词平均数。三次试验平均错误分_____7.单词识别任务：让患者大声阅读12个高度形象性单词，然后将这些单词随机混入12个没有看过单词中，要求患者指出那个单词是刚才读过，重复阅读与再认2次，得分是三次再认中错误数平均数（最高＝12分）三次试验平均错误分2.命名物体或手指：

8.回想测验指令*：

花

沙发

哨子

铅笔0=无*评分结果来自单词识别任务

毽子

假面具

剪刀

梳子1=很轻；忘记一次

钱夹

口琴

听诊器

钳子2=轻度；必须提醒两次

拇指

小手指

食指

中指

无名指3=中度；必须提醒3或4次0=0-2件物品命名不正确

1=3-5件物品不正确4=中重度；必须提醒5或6次2=6-8件物品不正确

3=9-11件物品不正确5=重度；必须提醒7次或7次以上4=12-14件物品不正确

5=15-17件物品不正确

3.命令：

9.口头语言能力：

评分=不正确操作步骤数0=无

握拳1=很轻；有一次缺乏可了解性情况

指天花板，然后指向地面2=轻度；<25%时间内存在言语可了解性困难将铅笔放在卡片上面，然后将其放回去3=中度；被试在25-50%时间内存在言语可理把手表放在铅笔另一边，而且把卡片翻过来

解性困难

用两个手指在每一边肩膀上拍两下，同时要一直4=中重度；被试在50%以上时间内存在言语可

闭着眼睛了解性困难

5=重度；说一两个词即中止；说话虽流利，但内

容空洞；缄默AD量表医学知识第16页4.结构性练习：

10.找词困难：

0=四幅图全部正确围绕？是否0=无1=1幅错误1=很轻；出现一两次，不具临床意义2=2幅错误2=轻度；显著赘述或用同义词替换3=3幅错误3=中度；偶然缺词，且无替换词4=4幅均错误4=中重度；频繁缺词，且无替换词5=未作图；刻写；只有一部分图形；用文字代替5=重度；几乎完全缺乏有内容单词；言语听起

图形来空洞；说一两个词即中止5.意象性练习：

11.口头语言了解能力：评分=不正确操作步骤数0=无；病人能了解

叠信1=很轻；有一次了解错误情况

将信放进信封内2=轻度；3-5次了解错误情况

将信封封口3=中度；需要屡次重复和改述

在信封上写地址4=中重度；仅偶然正确回答；也就是说，只回答在贴邮票处作标识

“是”或“否”

5=重度；病人极少对问题作出恰当反应；而且并

非因言语贫乏所致6.定向力：

12.注意力：

评分=错误部分总数0=无

人物1=很轻；有1次注意力不集中

星期2=轻度；有2-3次注意力不集中；出现坐立不安/

日期（+/-一天）心不在焉表现

月份3=中度；访谈过程中4-5次注意力不集中

年份4=中重度；访谈过程中很多时候注意力不集中和

季节（季节变换前1周/后2周）/或经常注意力涣散一天中钟点（误差在1小时以内）5=重度；极其难以集中注意力和注意力极其易转地点（部分命名也可接收）

移；无法完成任务阿尔茨海默病评定量表-认知

（Alzheimer’sDiseaseAssessmentScale-Cognitivesection，ADAS-Cog）

AD量表医学知识第17页严重损害量表

（SevereImpairmentBattery,SIB）

评定日期:

时间:患者姓名:

患者编号:

研究编号:

评定者姓名:严重损害评定量表1.A.

你好，我名字是...

š

自发握手

š向检验者伸出右手，但不握手

š

无应答或应答不正确

B.随我来

…

1

2

34备选：您能坐起来吗…

C.

请坐在这儿....1

2

34备选：过来，坐在这张桌子边.

2.

我名字是...

12

3

3.

您叫什么名字?

12

3

4.A.

写下您名字....

12

3

B.能把这个复写一遍吗?

12

3

5.

现在几月份?

12

3

6.

一年中月份....?

12

3

7.

城市名字?

12

3

8.A.

您把这(杯子/马克杯)叫什么?

12

3B.

您把这(汤匙)叫什么?

12

3

9.A.

请读这张卡片(把您手给我)

12

3

B.

把您另一只手给我…

12

3

C.

这上面说什么?

12

3

10.

对不起，请再说一遍，您刚才说什么?

12

3

AD量表医学知识第18页CIBICplus

(ClinicianInterviewbasedImpressionofSeverity)

临床医生印象改变量表

临床造访：病人和照料者四个方面评定

-整体功效-行为-认知功效-日常生活能力得分范围：1-7

得分越高=损害越重

显著提升无改变显著退化AD量表医学知识第19页精神行为症状评定量表

1阿尔茨海默病行为病理评定量表（ratingscaleofthebehavioralpathologyinAlzheimer’sdisease,BEHAVE-AD）：是一个比较简短量表，包含症状评定和总体评定两部分，由Reisberg等1987年编制。症状部分含25个症状，规为7类，即偏执和妄想、幻觉、攻击、活动异常、昼夜节律紊乱、情感障碍、焦虑和恐惧。总体部分评定精神行为症状严重程度。BEHAVE-AD编制时借鉴了简明精神病评定量表（briefpsychiatricratingscale,BPRS）、Hamilton抑郁量表内容。该量表能比较全方面地、有效地评定痴呆患者行为和精神症状，当前在国际上已被广泛采取。

2Cohen-Mansfield激越问卷（CMAI）：CMAI主要评价患者激越行为，共评定29个与激越相关行为症状发生频率，评定时间段是过去2周，按7级评分。国内信度和效度研究也表明，汉字版信度和效度很好。

3加利福尼亚痴呆行为问卷（CDBQ）：CDBQ由Victoroff主持制订，是一个照料者评定量表，能全方面评价痴呆患者行为障碍。整个量表有81个条目。国内对其汉字版本进行了信度和效度研究，内部一致性为0.78-0.89，与BPRS平行效度为0.36。

4

Sandoz老年临床评定量表（SCAG）：SCAG由Shader编制于1974年，依据BPRS改变而成。它原是为Sandoz药厂设计，主要目标是用来评定老年精神病患者治疗前后症状改变。由18个项目组成，加上总体印象共19项。本量表曾屡次用于药理学研究，能较敏感地反应治疗前后精神行为症状改变。

5神经精神症状问卷（theNeuropsychiatricInventory,NPI）：NPI评价12个常见痴呆精神行为症状，包含妄想、幻觉、激越、抑郁、焦虑、冷淡、欣快、脱抑制行为、异常动作、夜间行为紊乱、饮食异常。NPI评分要依据对照料者一系列提问来评分，而且既要评定症状发生频率，也要评定严重程度。病情严重程度按3级评分，即轻、中、重度分别评为1，2，3；发生频率按4级评分。另外，该量表海要求评定照料者心理痛苦，按6级评分评定。AD量表医学知识第20页神经精神科问卷(NeuropsychiatricInventory,NPI)

项目有

无严重度发生频率苦恼程度妄想病人是否一直都有不真实想法？比如说，一直坚持认为有些人要害他/她，或偷他/她东西。□□1231234012345幻觉病人是否有幻觉，比如虚幻声音或影像？他/她是否看到或听到并不存在事情？□□1231234012345激惹/攻击行为病人是否有一段时间不愿意和家人配合或不愿他人帮助他/她？他/她是否极难处理？□□1231234012345抑郁/心境不悦病人是否显得悲伤或忧郁？他/她是否曾说过他/她心情悲伤或忧郁？□□1231234012345焦虑病人是否害怕和你分开？病人是否会有其它神经质症状，比如：喘不过气、叹气、难以放松或过分担心？□□1231234012345过分兴奋/情绪高昂病人是否感觉过分好或者超乎寻常高兴？□□1231234012345冷淡/态度冷淡病人是否对他常做事和他人计划、事情不感兴趣？□□1231234012345行为失控

病人是否显得做事欠考虑？如对陌生人夸夸其谈，或出口伤人？□□1231234012345易怒/情绪不稳病人是否不耐烦和胡思乱想？是否无法忍受延误或等候已经计划好活动？□□1231234012345异常举动病人是否有不停重复行为，如在房子里走来走去、不停地扣扣子、把绳子绕来绕去或者重复地做其它事情？□□1231234012345总分：植物神经功效夜间行为病人是否午夜会吵醒你？是否起来太早？或者在白天睡太多？□□1231234012345食欲/饮食改变患者体重有没有增加或减轻？他/她喜欢食物种类有没有改变？□□1231234012345AD量表医学知识第21页ADL最惯用是Lawton和Brody等1969年制订由6项躯体自理量表（physicalself-maintenancescale,PSMS）8项工具性日常生活活动能力量表（instrumentalactivitiesofdailylivingscale,IADL）组成评定内容包含打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理钱财。其在痴呆诊疗中敏感度为82.5％，特异度为89.1％。该量表项目细致，简明易懂，便于问询。但ADL受各种原因，如年纪、视、听或运动功效障碍，躯体疾病，情绪低落等影响，所以对ADL结果解释应慎重。

评分4级：1级，可由自己完成，无困难；2级，完成有些困难；3级，需要帮助；4级，能力丧失，根本无法完成；如受试者从未作过项目或无从了解，则记“9"，不记入总分。以总分20分为正常，单项1分为正常．2—4分为功效低下。总分>20分应有不一样程度功效下降。AD量表医学知识第22页日常生活能力量表（ActivityofDailyLiving,ADL）

圈出最符合情况1．自己搭公共车辆12342．到家附近地方去（步行范围）12343．自己做饭（包含生火）12344．做家务12345．吃药12346．吃饭12347．穿衣服，脱衣服12348．梳头、刷牙等12349．洗自己衣服123410．在平坦室内行走123411．上下楼梯123412．上下床，坐下或站起123413．提水煮饭、洗澡123414．洗澡（水已放好）123415．剪脚趾甲123416．逛街、购物123417．定时去厕所123418．打电话123419．处理自己钱财123420．独自在家1234AD量表医学知识第23页社会活动功效量表

(FunctionalActivitiesQuestionnaire，FAQ)

项目评分1．填写支票、付帐单、会算收支帐目32102．整理税单、公务或文件32103．独自上街买衣服、家庭必需品或日用具32104．会玩技巧性游戏、继续保持某种癖好32105．烧开水、泡咖啡、关炉子32106．能够准备营养均衡饮食32107．了解当前社会动态32108．关注、了解、讨论一部电视剧、一本书或杂志32109．记得约会、家庭聚会、假日和服药321010．较远距离旅行、开车、安排乘车路线3210AD量表医学知识第24页痴呆伴随症状康乃尔痴呆中抑郁量表（CSDD）普通认为伴随痴呆程度增加，直接来自病人抑郁症状自我测定可靠性就越小，而代理（检验者）评价就越需要。CSDD是这个领域标准评价量表。临床医生提问20min，其中10min问病人，10min问照料者。适合用于痴呆病人抑郁症诊疗。该表简变易行、灵敏度高。汉米尔顿抑郁量表(HAMD)

用于抑郁症治疗评价。可确定抑郁症存在，更适于抑郁程度监测改变。HAMD评分越高，病情越重，普通认为前17项总分达20分以