阿米巴病医学知识讲座专家讲座

阿米巴病(amebiasis)

广州医科大学第一临床学院传染病学教研室

梁增伟阿米巴病医学知识讲座第1页

概述

由溶组织内阿米巴感染引发一个寄生虫病，依据病变部位和临床表现不一样,分为肠阿米巴病和肠外阿米巴病.肠阿米巴病主要累及结肠，临床上常出现腹痛、腹泻等症状;肠外阿米巴病主要累及肝、脑、肺及肛周皮肤、泌尿、生殖等器官，表现为对应器官脓肿.阿米巴病医学知识讲座第2页

肠阿米巴病是溶组织内阿米巴感染所致肠道病变，主要病变部位在近端结肠和盲肠。临床表现轻重悬殊，经典表现为腹痛、腹泻、黏液血便等痢疾样症状，又称为阿米巴痢疾(amebicdysentery)。阿米巴病医学知识讲座第3页

病原学溶组织内阿米巴生活史有滋养体和包囊两个期1．滋养体小滋养体大滋养体：组织致病型滋养体(含红细胞）2．包囊：溶组织内阿米巴感染型（多见于慢性期或无症状带虫者大便中）包囊

小滋养体大滋养体阿米巴病医学知识讲座第4页阿米巴病医学知识讲座第5页阿米巴病医学知识讲座第6页

流行病学

传染源：排包囊者：慢性病人、恢复期病人、无症状包囊携带者

传输路径：消化道传输

人群易感性：普遍易感；高危人群：艾滋病患者、男性同性恋者、糖尿病等流行特征：全球分布、热带和亚热带为高发区。阿米巴病医学知识讲座第7页

发病机制包囊→消化道→小肠下段（小滋养体）→结肠→侵入肠壁组织（大滋养体）→炎症反应、血管循环障碍→炎症、坏死、溃疡→腹痛、腹泻、脓血便。阿米巴病医学知识讲座第8页病了解剖

病变部位：结肠，依次多见于盲肠、升结肠、直肠、乙状结肠、阑尾和回肠末端。病变：主要为肠壁组织液化性坏死并形成溃疡。

（1）急性期：①早期：灰黄色点状坏死或浅表溃疡。阿米巴病医学知识讲座第9页②晚期：烧瓶状溃疡，口小底大，边缘潜行溃疡，邻近者可形成窦道，形成大片溃疡及肠出血、肠穿孔。坏死组织周围少许淋巴细胞及浆细胞浸润，交界处可找到滋养体。阿米巴病医学知识讲座第10页阿米巴痢疾（结肠）烧瓶状溃疡阿米巴病医学知识讲座第11页阿米巴痢疾（结肠）：肠黏膜多处坏死，在坏死灶周围可见大量阿米巴滋养体（↑）及炎性细胞。阿米巴病医学知识讲座第12页急性阿米巴痢疾（结肠）：组织坏死，有单核细胞和淋巴细胞浸润，可见两个阿米巴大滋养体（a）阿米巴病医学知识讲座第13页

临床表现潜伏期普通为3周,长者可达年余。

(一)无症状型

(二)急性阿米巴痢疾1、轻型2、普通型：全身症状轻，普通无发烧；腹胀、腹痛、腹泻大便经典表现：黏液血便、果酱样，粪质较多，有腥臭。3、重型：高热阿米巴病医学知识讲座第14页(三)慢性阿米巴痢疾急性超出2个月以上,食欲不振、贫血、乏力、腹胀、腹泻等溃疡有愈合，有扩大，造成肠壁纤维组织增生及息肉形成，肠壁变厚，变硬，肠腔狭窄。阿米巴病医学知识讲座第15页

并发症1．肠道并发症肠出血肠穿孔：最严重并发症阑尾炎结肠病变肛瘘2．肠外并发症阿米巴肝脓肿：最常见阿米巴肺脓肿阿米巴脑脓肿阿米巴腹膜炎阿米巴病医学知识讲座第16页

试验室检验1．血象：合并感染时，WBC升高，中性粒细胞升高2．大便检验：肉眼观：粪便呈暗红色果酱样、粪质较多、有腥臭、含血和黏液。镜下观：RBC、WBC、夏-雷结晶

检到吞噬RBC阿米巴滋养体可确诊，慢性患者可检到包囊。3．血清学检验4．肠镜检验阿米巴病医学知识讲座第17页

诊疗1．流行病学资料2．临床资料3．试验室检验粪便中检到吞噬RBC阿米巴滋养体和包囊可确诊为肠阿米巴病判别诊疗

1．菌痢

2．血吸虫病

3．结肠癌和直肠癌

4．慢性非特异性溃疡性结肠炎阿米巴病医学知识讲座第18页

阿米巴痢疾

细菌性痢疾病原学溶组织内阿米巴滋养体痢疾杆菌流行病学散发散发，可流行潜伏期数周或数月数小时至7天全身症状轻微，低热，毒血症少见较重，多有发烧，且较高，毒血症显著腹痛腹泻轻，天天腹泻数次或十数次较重，天天腹泻十余次或数十次里急后重轻或无（继发细菌感染时较显著）显著压痛部位右下腹为主左下腹为主大便眼观有粪质，伴有粘液、血，呈暗红粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈色或果酱样，有腐腥臭鲜红或红色胶冻状，无粪臭大便镜检少数破碎白细胞，成串陈旧红细大量成堆脓细胞，多新鲜分散红细胞胞，可有滋养体、夏科-莱结晶常见巨噬细胞大便培养无志贺菌生长可有志贺菌生长肠镜检验溃疡散在，边缘充血隆起，中央粘膜弥漫性充血水肿，肠壁增厚，溃疡下陷。溃疡间粘膜正常。表浅并发症肝脓肿等关节炎，结膜炎，虹膜睫状体炎等阿米巴痢疾与细菌性痢疾判别阿米巴病医学知识讲座第19页

治疗1．普通治疗2．病原治疗抗阿米巴药(1)硝基咪唑类:甲硝唑,替硝唑等,对组织内及肠腔内阿米巴滋养体都有强大杀灭作用,对包囊也有杀灭作用，为首选药品

(2)二氯尼特杀包囊药品

(3)抗菌药品:喹诺酮类

3．并发症治疗预防阿米巴病医学知识讲座第20页

肠外阿米巴病(extraintestinalamoebiasis)

阿米巴肝脓肿(amebicliverabscess)：最常见肠外阿米巴病，阿米巴痢疾伴肝脓肿高达1.8%-10%.时间：发病后1-3月内，少数可在多年之后路径：肠壁小v-肠系膜v-门v-肝（右）数量：单个多见，位于肝右叶（80%）

阿米巴病医学知识讲座第21页

肉眼：

大小：脓肿大小不等，大者有小儿头大，

占据整个肝右叶。

组成：脓肿内为阿米巴溶解组织所致液化

性坏死物和陈旧性血液混合形成果

酱样物质，炎症反应不显著。

脓肿壁呈破絮状外观。

镜下：脓肿壁见未彻底溶化坏死组织及少许炎细胞，边缘活组织中可见滋养体。周围可

有肉芽组织及纤维包裹形成。

病理阿米巴病医学知识讲座第22页

阿米巴肝浓肿（Amebicabcessofliver）肝组织内有一大囊腔，囊壁残留坏死组织呈疏松、破棉絮状，暗红色似果酱。阿米巴病医学知识讲座第23页阿米巴肝脓肿阿米巴病医学知识讲座第24页临床表现：长久发烧肝区痛，肝肿大及压痛，与脓肿所在部位相关消化道症状,全身消耗表现、黄疸等。

阿米巴病医学知识讲座第25页阿米巴病医学知识讲座第26页并发症:脓胸急性腹膜炎心包填塞膈下脓肿阿米巴病医学知识讲座第27页诊疗:(1)病史(2)临床表现(3)试验室及辅助检验:血常规,粪便检验,肝脓肿穿刺液检验,影象学检验等判别诊疗:1.细菌性肝脓肿2.原发性肝癌3.肝囊肿,肝血管瘤等阿米巴病医学知识讲座第28页治疗1.病原治疗2.肝穿刺引流3.支持治疗4.外科治疗阿米巴病医学知识讲座第29页

思索题

A型

1.急性菌痢病程迁延超出----病情未愈者，称为慢性菌痢。

(1）

1个月（2）2个月（3）3个月（4）6个月（5）1年

2.以下哪一些药品为治疗急性肠阿米巴病首选：

(1)

氯霉素（2）灭滴灵（3）磺胺类（4）氯喹（5）喹诺酮类

3.溶组织内阿米巴感染型为-----

(1）

小滋养体（2）大滋养体（3）包囊（4）组织致病型滋养体

4.肠外阿米巴病最常见是------。

(1)阿米巴脑脓肿（2）阿米巴肝脓肿（3）阿米巴肺脓肿（4）阿米巴肾脓肿（5）阿米巴皮肤脓肿阿米巴病医学知识讲座第30页

5.急性阿米巴痢疾经典粪便肉眼观为-----.

（1）

粘液浓血便（2）暗红色果酱样血便，有腥臭（3）米泔水样（4）蛋花汤样（5）黑便

6.

要确诊细菌性痢疾，普通进行----检验。（1）血培养（2）尿培养（3）粪培养（4）骨髓培养（5）细胞培养

X型

1．

以下哪些疾病主要经过粪---口路径转播？

（1）甲型肝炎（2）乙型肝炎（3）戊型肝炎（4）细菌性痢疾（5）伤寒

2．

“肠出血、肠穿孔”是以下哪些疾病较常出现并发症？