高等医学院校为农村基层培养卫生人才的实践和探索专家讲座

高等医学院校为农村基层培养卫生人才实践与探索

辽宁医学院

刘学政1医学资料高等医学院校为农村基层培养卫生人才的实践和探索第1页主要内容辽宁省农村基层卫生人力资源及医学人才培养能力现实状况。农村基层卫生人员特点及知识需求分析。高等医学院校为农村基层培养适宜卫生人才策略。2医学资料高等医学院校为农村基层培养卫生人才的实践和探索第2页序言年3月17日，中共中央、国务院颁布了《关于深化医药卫生体制改革意见》（中发〔〕6号，）和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（－年）》；年6月2日，国家发展改革委颁布了《关于印发开展农村订单定向医学生无偿培养工作实施意见通知》（发改社会〔〕1198号），提出要大力发展农村医疗卫生服务体系,深入健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础农村医疗卫生服务网络，为农村基层培养适宜卫生人才。3医学资料高等医学院校为农村基层培养卫生人才的实践和探索第3页一、辽宁省农村基层卫生人力资源及医学人才培养能力现实状况4医学资料高等医学院校为农村基层培养卫生人才的实践和探索第4页辽宁省现有乡镇卫生院996所，卫生技术人员19170人；有村卫生室20318个，乡村医生24169人。每千农业人口拥有卫生技术人员1.114人，低于全国平均水平（1.28）。而且，这些卫生技术人员学历水平偏低，大专以上学历人员占24.88%，中专学历占66.39%，初中及以下学历占8.73%。5医学资料高等医学院校为农村基层培养卫生人才的实践和探索第5页当前辽宁省内6所高等医药院校，每年招生本、专科学生13314人。因为基层医疗卫生机构工作人员在工资待遇、医疗保险、养老保险以及进修培训等方面均无保障性办法，所以，大学本科生毕业后都希望到省级、市级综合型医院发展，志愿到县、乡镇乃至村级卫生机构工作人寥寥无几。6医学资料高等医学院校为农村基层培养卫生人才的实践和探索第6页二、农村基层卫生人员特点及知识需求分析7医学资料高等医学院校为农村基层培养卫生人才的实践和探索第7页（一）农村基层卫生人员特点1、年纪偏大；2、所接收学校基础教育层次普遍偏低，多为中专或专科学历，甚至无正规学历；3、因为受经济条件和现行人事制度制约，基层卫生人员绝大多数一毕业就固定在基层单位，没有条件和机会接收住院医师规范化培训，错过了专业成型关键期；4、受本身专业基础知识和单位条件限制，没有条件接收继续医学教育，跟踪当代医学科技发展，知识与技能难以得到充实和更新。8医学资料高等医学院校为农村基层培养卫生人才的实践和探索第8页（二）农村基层卫生人员知识需求1、乡村医生知识需求按其主要程度排序，乡村医生知识需求为：“内科慢性病、心理咨询、中医药知识、外科急诊处理、儿科常见病、健康教育、基本诊疗技术、应急教育、医疗文书书写、妇科等”。9医学资料高等医学院校为农村基层培养卫生人才的实践和探索第9页2、乡镇卫生机构骨干人员知识需求按照主要程度排序为：“农村常见病和多发病诊疗和治疗、急诊抢救知识和技能、临床基本知识和基本技能、慢性病预防、治疗技术、预防保健和康复知识以及临床辅助检验技能等。对乡镇卫生机构骨干人员培训要突出“实用”。要把学习临床医学基础理论和技能作为对乡镇卫生机构骨干人员培训基本内容，同时重视加强农村卫生政策法规知识、处理农村居民健康和卫生问题实用技术培训。10医学资料高等医学院校为农村基层培养卫生人才的实践和探索第10页3、乡镇卫生机构管理干部知识需求乡镇卫生院院长第一学历绝大部分都是中专，没有受过管理学方面教育，大部时间都花在临床工作上，对管理知识很缺乏。医疗质量已成为决定卫生关键竞争力关键之一，伴随而生医疗纠纷、相关法律知识也成为乡镇卫生院院长关注焦点之一。对乡镇卫生机构主要管理干部培训要突出“系统”。在培训内容上要侧重于卫生管理基本理论、管理技能及相关知识，着力提升其宏观决议、组织协调管理能力和管理水平。

11医学资料高等医学院校为农村基层培养卫生人才的实践和探索第11页三、高等医学院校为农村基层培养适宜卫生人才策略12医学资料高等医学院校为农村基层培养卫生人才的实践和探索第12页（一）明确培养目标农村基层卫生人力资源培训目标是培养适应农村及基层医疗卫生事业发展需要，掌握本专业基础知识、基本理论、基本技能和相关知识实用型医学人才。对他们业务培养要求是：掌握本专业基础知识、基本理论和基本技能；掌握常见病、多发病诊治技能，并含有对常见急、重症进行基本判断和初步处理能力；熟悉预防医学和全科医学基本知识，含有较强群体卫生观念和全科医学理念，能对常见病、多发病预防和小区卫生保健进行初步指导；了解护理基本知识，掌握基本技能；了解国家关于农村卫生工作方针、政策法规等。13医学资料高等医学院校为农村基层培养卫生人才的实践和探索第13页（二）构建新课程体系，组织编写对应教学纲领和教材新课程体系应该包含思想道德涵养、人文社会科学与行为科学、自然科学、生物医学基础、预防医学和临床医学课程六大模块，突出临床能力和实践动手能力培养。在生物医学基础课程中加大试验课课时百分比。开设“全科医学概论”、“传染病学”、“抢救医学”和“常见小区护理技术”、农村卫生改革政策、管理学、卫生经济学、公共关系学、人力资源管理等课程。在确定课程设置基础上，组织人员编写适合农村基层卫生人员教学纲领和教材，防止课程间内容重复，兼顾知识连续性，提升实用性知识含量，同时还要结合执业医师考试内容。14医学资料高等医学院校为农村基层培养卫生人才的实践和探索第14页（三）创新人才培养模式，探索各种培养路径1、在普通高等医学院校创办全科医学专业采取何种路径培养一批能向个人、家庭与小区提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术六位一体基层卫生服务，到达任职资格标准并成为小区卫生服务团体中学科骨干，已成为全科医学发展关键步骤。为了适应农村基层医疗卫生事业发展，提议创办全科医学专业，发挥普通高等医学院校为农村基层培养全科医学人才主渠道作用。15医学资料高等医学院校为农村基层培养卫生人才的实践和探索第15页2、依靠实力较强医院培养全科医学人才当前全科医学人才培养大都是经过选取综合实力较强二级、三级医院，对含有临床医学专业学士学位工作一年或二年住院医师进行培训。培训时间普通为两年，培训内容包含理论培训、临床实践和强化训练三个组成部分，培训地点分在医院内进行临床理论及专业技术培训和小区卫生服务中心实践两个阶段。16医学资料高等医学院校为农村基层培养卫生人才的实践和探索第16页(1)理论培训：详细内容包含各培训科室依据(《全科医师规范化培训纲领》要求开设临床专业基础理论课程；组织相关教授开设以问题为中心讲座等。(2)临床实践：充分利用二级、三级医院雄厚师资力量，进行通科轮转实习。采取以门诊、急诊实践为主，病房工作见习为辅，结合临床相关辅助科室实习方式。临床二、三级学科科室包括呼吸内科、消化内科、心血管内科、妇产科、普通外科、创伤骨科、急诊科等。(3)强化培训：在学员完成全部轮转计划后，组织集中培训两周，形式包含理论讲课和基于各类模拟器材临床技能演示。目标在于强化抢救复苏、内外科急症处理、判别诊疗以及临床辅助学科诊疗。17医学资料高等医学院校为农村基层培养卫生人才的实践和探索第17页3、开展成人学历教育依据《关于印发辽宁省年乡镇卫生院临床医师成人专科学历教育实施方案》文件精神，本省卫生厅已经依据地域划分，指派中国医科大学、大连医科大学和辽宁医学院三所学校成人教育学院负担乡村医生成人大专学历教育，学制为3.5年。依据调查发觉，来自乡镇卫生院、防疫保健站等单位学员对此项目非常满意，并希望今后省里再开展专升本教育。18医学资料高等医学院校为农村基层培养卫生人才的实践和探索第18页

4、开展非学历短期培训（1）引导高等医学院校转变教育观念，加强非学历教育条件和力量配置，逐步加大高校负担非学历培训工作比重，逐步发挥出其在医学终生教育主力军作用。（2）深入加强对二级甲等以上医院教学意识、教学能力引导和培养，推进医院医疗、教学、科研协调发展，使这些医院成为当地医疗服务和系统内人员培训双中心。19医学资料高等医学院校为农村基层培养卫生人才的实践和探索第19页（3）发挥政府在投入和管理方面主导作用。深入加大培训投入力度，建立健全培训质量监控机制和评定体系，形成政府主导、多方参加、形式多样、管理规范基层在职卫生人员培训体系和机制。（4）选择适当时间培训。对乡村医生乡镇卫生院技术骨干培训应错开疾病高发季节和农忙时节；对卫生院院长培训应错开各种检验、会议集中年头年尾和医院病人流量多季节。20医学资料高等医学院校为农村基层培养卫生人才的实践和探索第20页5、开展农村订单定向医学生无偿培养工作依据《关于印发开展农村订单定向医学生无偿培养工作实施意见通知》（发改社会〔〕1198号）文件精神，辽宁医学院从今年起开始在辽宁省内招收农村订单定向无偿培养学生100名，专业为临床医学，学制5年。当前，我院已经制订了《辽宁医学院定向培养乡镇卫生院及小区卫生服务中心医学生（五年制）人才培养方案》，明确了培养目标，确定了培养要求。21医学资料高等医学院校为农村基层培养卫生人才的实践和探索第21页主干学科为基础医学、临床医学主要课程为思想政治理论课，医学伦理学，体育，英语，医用化学，计算机应用基础，人体解剖学，组织学与胚胎学，生理学，生物化学与分子生物学，医学免疫学，病原生物学，病理学，病理生理学，药理学，诊疗学，预防医学，中西医结合内科学，中西医结合外科学，中西医结合妇产科学，中西医结合儿科学，全科医学与小区卫生服务，农村及小区常见病诊疗技术。22医学资料高等医学院校为农村基层培养卫生人才的实践和探索第22页课程体系包含理论教学与实践教学两部分理论教学分为思想政治和人文素质类课程模块、公共基础类课程模块、专业基础类课程模块、专业类课程模块和选修类课程模块；实践教学分为试验教学、临床见习、临床基本技能强化训练、预防医学实践、临床毕业实习、课外科研能力训练、入学教育与军事训练和小区服务与社会实践等方面。23医学资料高等医学院校为农村基层培养卫生人才的实践和探索第23页（四）加强师资培训，改革教学方法1、开展专题式培训。对一些政策性、理论性、前瞻性比较强课题或相关卫生法律法规，能够采取专题式培训方法，经过聘请教授、教授进行专题讲解，让农村卫生人员深入、系统地接收相关知识，增强农村卫生人员政策理论水平。2、采取案例式培训。对一些操作性比较强课题，能够采取案例演示或情景模拟方式，让农村卫生人员依据事情发生情景，模拟参加疾病诊治、处理详细矛盾和问题，增强农村卫生人员分析和处理实际问题能力。24医学资料高等医学院校为农村基层培养卫生人才的实践和探索第24页3、实施学徒式培训。对一些乡镇卫生院卫生技术骨干人员，能够借鉴“师傅带学徒、导师带硕士”方式，由农村卫生人员培训主管部门或培训单位聘请技术强、素质高、作风正同志担任他们导师。4、引入互动式培训。为调动农村卫生人员参加培训主动性和主动性，在培训中能够采取一些让学员参加教学方式，让农村卫生人员在参加中学习，在学习中互动，进而增强培训效果。25医学资料高等医学院校为农村基层培养卫生人才的实践和探索第25页（五）对培训效果进行考评评价1、学员对培训课程主观感受；2、评定学员在知识、技能等方面学习情况；3、考查学员思想态