PCT在重症医学中的作用

（优选）PCT在重症医学中的作用现在是1页\一共有26页\编辑于星期一重症医学科疾病特点------监测指标

来势凶猛

病状复杂

信息量大

关注点多临床需求监测指标灌注Lac氧合PaO2……..

特异性高敏感度良好＆鉴别诊断AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY

现在是2页\一共有26页\编辑于星期一重症医学科疾病特点-----感染诊断重症病人出现病情波动

SIRS

血流动力学不稳定渐进式出现MODS对症支持很重要病因诊断及治疗时机更重要infectionornot是难题AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY

现在是3页\一共有26页\编辑于星期一PCT反映了全身炎症反应的活跃程度

PCT是由细菌内毒素、TNF-α、IL-6等因素作用于肝、脾、肾、肺的神经内分泌细胞或特殊细胞而产生。2~3h开始增加,LPS后2h血浆中可检测到,6~8h体内浓度快速升高,12~48h到达峰值,2~3d后恢复正常PCT可能是一种次级炎症因子,本身不直接参与启动脓毒血症反应AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY

现在是4页\一共有26页\编辑于星期一感染鉴别诊断及辅助诊断监测指标AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY

现在是5页\一共有26页\编辑于星期一感染及脓毒症诊断PCT参考值AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY

现在是6页\一共有26页\编辑于星期一PCT临床意义------小结好的炎性监测指标要给我们以下帮助：改善临床诊断有效指导抗生素的使用变化趋势与病情相关性良好AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY

现在是7页\一共有26页\编辑于星期一多重耐药菌与抗菌药物密切相关---精准治疗MRSAVRE产ESBLs菌株MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素(头孢吡肟)碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南)三代头孢菌素喹诺酮现在是8页\一共有26页\编辑于星期一改善临床诊断有效指导抗生素的使用提倡的抗生素精准治疗是对临床诊断提高要求，PCT能帮助改善早期临床诊断吗Pct增高的诱导因素LpsTNF-α1.细菌感染程度决定其增高比例高具有良好的敏感性2.干扰因素少，良好的特异性AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY

现在是9页\一共有26页\编辑于星期一现在是10页\一共有26页\编辑于星期一现在是11页\一共有26页\编辑于星期一改善临床诊断有效指导抗生素的使用抗生素应用及选择，PCT有帮助吗用不用用什么怎样用PCT能反馈给我们吗？AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY

现在是12页\一共有26页\编辑于星期一现在是13页\一共有26页\编辑于星期一误吸的“多重耐药菌”患者79岁，男性，主因意识不清1小时余收治我院。患者家属叙述1h前患者在家中呼之不应，疼痛刺激无反应，呼吸急促，急送我院进行救治。行头颅CT可见软化灶，多发腔梗。入院后完善相关化验，血气分析示PH7.327PaCO226.2PaO234mmHglac15mmol/lBE-11mmol/l。I型呼吸衰竭，立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，转入我科继续治疗。复查胸片如下，给予纤维支气管镜检查，吸出大量褐色痰液，考虑患者存在吸入性肺炎，并留取痰涂片及细菌培养。涂片报告WBC＞25个/HP，上皮细胞＜10个/HP，革兰氏阳性球菌散在成对、成链，大量，革兰氏阴性杆菌大量。详细病史，患者无发热、咳嗽、咳痰病史，家属诉患者近来活动耐量下降，发病前一天下午未有任何不适，前往儿子家吃饭，无滥用抗菌药物病史。第四日痰细菌培养回报多耐肺炎克雷伯杆菌。入院第一天化验：体温℃WBCNEUTLYMHbPCT氧合指数391.9858.639.41748.8108现在是14页\一共有26页\编辑于星期一现在是15页\一共有26页\编辑于星期一更换抗生素头孢呋辛为舒普深现在是16页\一共有26页\编辑于星期一让人不得安宁的发热患者男性，56岁，脑血管畸形出血，急诊去骨瓣减压术、血肿清除术后8月31日转入我科，9月1日脱机无呼吸困难，9月2日上午复查头颅CT后转回神经外科病房，患者转回后出现高热T39℃，降温不理想，患者呼吸困难，转回ICU，呼吸机辅助呼吸，给予冰毯降温后生命体征相对，自此该患开始了ICU漫长之旅，也开始了发热之旅。9.2日查体：T38.5℃，HR125BP135/80mmhgSPO2100%，昏迷状态，GCS评分5分，减压窗张力似唇，双侧瞳孔不等大，左：右4:2，双肺呼吸音粗，未及干湿性啰音，窦性心率，腹软，肠鸣音弱。专科给予脱水降颅压、营养神经等专科治疗，9.5日患者出现血压波动，建立锁骨下中心静脉，同时加用多巴胺。现在是17页\一共有26页\编辑于星期一时间9.29.39.49.59.69.79.89.99.10体温38.539.436.838.13836.137.837.937.7WBC*109/l16.9112.1513.3115.7315.6215.0914.5215.5322.02PCT0.1050.0610.0340.0570.061抗生素头孢曲松激素地塞米松甲强龙血管活性药多巴胺出入量平衡ml-5968841027133487325439363361581通气方式呼吸机(PS)T管吸氧MR850加温加湿细菌相关化验痰涂片G-杆菌大量备注血压下降留置cvp

9.2日胸片

9.10日胸片现在是18页\一共有26页\编辑于星期一改善临床诊断有效指导抗生素的使用抗生素应用指征，感染辅助诊断有帮助1、对临床疑有细菌感染患者鉴别诊断2、指导应用抗生素3、停用抗生素AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY

现在是19页\一共有26页\编辑于星期一PCT临床意义------小结好的炎性监测指标要给我们以下帮助：改善临床诊断有效指导抗生素的使用变化趋势与病情相关性良好AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY

现在是20页\一共有26页\编辑于星期一PCT反映感染的严重程度0.050.5210PCT（ng/mL)临床条件健康infectionsepsis严重感染脓毒症SepticshockSepsis时老年人、孕产妇、免疫抑制患者，化验值偏低AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY

现在是21页\一共有26页\编辑于星期一变化趋势与病情相关性良好感染诊断严重程度分级一般感染严重感染感染性休克连续动态监测PCT变化曲线能评价治疗效果吗？AFFILIATEDHOSPITALOFCHIFENGUNIVERSITY

现在是22页\一共有26页\编辑于星期一意识障碍伴不明原因休克患者女因“胸闷16小时，意识障碍8小时”于10.22入神经内科。神经系统查体阴性，四肢冷凉。无尿。入我科。

HR105bpmT37.2BP65/45mmhgSAO290%CVP9mmhg系统查体未见明显阳性体征既往：5年前泌尿系结石，双肾积水并右肾因肾CA切除术辅助检查：超声检查心功能良好，腹部胆囊炎、胆囊结石，左肾轻度肾盂分离，输尿管扩张实验室：血气分析：PH7.31PAO270mmhgPCO243mmhg灌注lac8.4mmol/l，ScVO270%凝血PT14.4SAPTT48SFIB2.257g/lPCT＞100，WBC21*109/l，肾功能不全BUN18.4MMOL/lSCR272UMOL/L,肝功能不全ALT453.9u/lAST655u/lTBIL107umol/l，乙肝携带，尿常规WBC185/UL33个/HFP细菌数451个/UL现在是23页\一共有26页\编辑于星期一诊断：感染性休克胆源性？泌尿系？