IABP原理及临床应用时机选择演示文稿

IABP原理及临床应用时机选择演示文稿现在是1页\一共有29页\编辑于星期一IABP原理及临床应用时机选择现在是2页\一共有29页\编辑于星期一3©DatascopeCorp.Datascope现在是3页\一共有29页\编辑于星期一4现在是4页\一共有29页\编辑于星期一5DatascopeIABP现在是5页\一共有29页\编辑于星期一6IAB现在是6页\一共有29页\编辑于星期一7定位左锁骨下动脉远端和肾动脉近端的胸主动脉内现在是7页\一共有29页\编辑于星期一8IABP工作原理充气125ms放气118ms80%640mmHg-760mmHg现在是8页\一共有29页\编辑于星期一9

IABP工作原理IABP与心动周期同步充、放气舒张期球囊充气提高平均动脉压，增加冠脉灌注收缩期球囊放气减少后负荷，增加每搏量，降低收缩与舒张末期容积、室壁张力、心脏做功，从而减少了心肌氧耗，改善心功能，提高CO和终末器官灌注现在是9页\一共有29页\编辑于星期一10IABP的生理作用现在是10页\一共有29页\编辑于星期一左室功能衰竭血管收缩水钠潴留交感系统调节RAS冠脉阻塞缺血收缩力降低血压降低冠脉血流减少缺血BarryWL,etal,Clin.Cardiol.21,72-80[1998]现在是11页\一共有29页\编辑于星期一反搏治疗的基本效果MVO2供氧增加氧耗减少球囊充气球囊放气=现在是12页\一共有29页\编辑于星期一13©DatascopeCorp.心电图及血压波形心室除极等容收缩，左室压超过主动脉压现在是13页\一共有29页\编辑于星期一14心电图及血压波形现在是14页\一共有29页\编辑于星期一V型切口平均压收缩压脉搏压舒张压12010080收缩期舒张期mmHg主动脉血压波形AoV关闭现在是15页\一共有29页\编辑于星期一舒张压增压（反搏压）mmHgCDABEF后负荷降低12010080B现在是16页\一共有29页\编辑于星期一舒张压增压冠脉灌注有反搏舒张压末尾心肌需氧有反搏收缩压没反搏收缩压球囊充气

没反搏舒张压末尾

1401201008060mmHg

反搏治疗时动脉波形变化现在是17页\一共有29页\编辑于星期一时相错位-充气过早有反搏收缩压反搏压有反搏舒张压末尾没反搏收缩压

球囊于主瓣关闭前充气波形特点: • 球囊在V型切口前充气 • 舒张压侵占收缩期(可能难以分辨）生理效应: • 主A瓣有可能过早关闭 • 有可能增加LVEDVandLVEDPorPCWP • 增加左室壁压力或后负荷 • 主动脉瓣反流 • 增加心肌耗氧

现在是18页\一共有29页\编辑于星期一时相错位-充气过晚有反搏收缩压反搏压

V型切口有反搏舒张压末尾

没反搏收缩压球囊于主瓣关闭后较晚充气波形特点: • 球囊在V型切口后充气 • 缺乏尖V • 反搏压不足生理效应: • 冠脉灌注不足现在是19页\一共有29页\编辑于星期一时相错位-放气过早有反搏收缩压反搏压有反搏舒张压末尾没反搏舒张压末尾球囊于舒张期内过早放期波形特点:

• 反搏压出现后马上看到其急降 • 反搏压不足 • 有反搏舒张压末尾可能等于或小于没反搏舒张压 • 有反搏收缩压可能提高生理效应: • 反搏压不足 • 可能出现冠脉和颈动脉逆流 • 由于冠脉血液逆流可引起心绞疼

• 没足够后负荷降低效果 • 增加心肌耗氧©DatascopeCorp.现在是20页\一共有29页\编辑于星期一时相错位-放气过晚反搏压有反搏舒张压末压没反搏收缩压外观加宽有反搏收缩压上升时间延长当主瓣开始打开时球囊才放气波形特点:

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有反搏舒张压末压可能等于没反搏舒张压末压

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有反搏收缩压上升时间延长

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反搏压外观看来加宽生理效应:

• 完全没有减低后负荷

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由于是左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧

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球囊阻挡左室心排因而增加后负荷现在是21页\一共有29页\编辑于星期一22主要适应证PCI后血流动力学支持心源性休克外科术后心衰，体外循环脱机高风险病人术前辅助顽固不稳定性心绞痛顽固性心功能衰竭AMI后的心脏结构性并发症转用其他心脏辅助装置的过渡措施难治性缺血相关的室性心律失常现在是22页\一共有29页\编辑于星期一如何选择临床应用时机？现在是23页\一共有29页\编辑于星期一24荟萃分析显示高危患者CABG术前使用IABP降低住院死亡率FieldML,RengarajanA,KhanO,etal.Preoperativeintraaorticballoonpumpsinpatientsundergoingcoronaryarterybypassgrafting.CochraneDatabaseSystRev.2007Jan24;(1):CD004472

现在是24页\一共有29页\编辑于星期一25早期使用IABP改善CABG患者中长期预后RubinoAS,OnoratiF,SantarpinoG,AbdallaK,CaroleoS,SantangeloE,RenzulliA.Earlyintra-aorticballoonpumpingfollowingperioperativemyocardialinjuryimproveshospitalandmid-termprognosis.InteractCardiovascThoracSurg.2009Mar;8(3):310-5.

现在是25页\一共有29页\编辑于星期一26高危PCI患者预防性使用IABP改善临床结果MishraSetal.Roleofprophylacticintra-aorticballoonpumpinhigh-riskpatientsundergoingpercutaneouscoronaryintervention.AmJCardiol.2006Sep1;98(5):608-12

现在是26页\一共有29页\编辑于星期一27荟萃分析显示IABP未能改善高危STEMI患者的30天病死率SjauwKD,EngströmAE,VisMM,vanderSchaafRJ,BaanJJr,KochKT,deWinterRJ,PiekJJ,TijssenJG,HenriquesJP.Asystematicreviewandmeta-analysisofintra-aorticballoonpumptherapyinST-elevationmyocardialinfarction:shouldwechangetheguidelines?EurHeartJ.2009Feb;30(4):459-68

现在是27页\一共有29页\编辑于星期一28荟萃分析显示IABP改善STEMI合并心源性休克患者的30天病死率SjauwKD,EngströmAE,VisMM,vanderSchaafRJ,BaanJJr,KochKT,deWinterRJ,PiekJJ,TijssenJG,HenriquesJP.Asystematicreviewandmeta-analysisofintra-aorticballoonpumptherapyinST-elevationmyocardialinfarction:shouldwechan