药疹护理查房

药疹疾病知识

制作人:刘咏梅陈颖曾梅莹药疹护理查房1/35概念

药品性皮炎(dermatitismedicamentosa)是指药品经过注射、内服、吸入等路径进入人体后引发皮肤、黏膜反应，是药品反应中最常见反应。亦称药疹(drugeruption)，中医称本病为药品毒。药疹护理查房2/35引发药疹常见药品解热镇痛药磺胺类药品抗生素镇静安眠药异种血清制剂及疫苗中草药药疹护理查房3/35

药疹发病机理较为复杂，与个体原因和药品原因相关。普通分为两大类即：

变态反应1

非变态反应

2病因机制药疹护理查房4/35⒈变态反应

immunologicallymediatedreactions

多数药疹属于这类反应。变态反应性药疹与Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型变态反应均相关。药疹护理查房5/35变态反应类型药疹临床表现类型I型变态反应IgE依赖型荨麻疹样型药疹、血管水肿性药疹II型变态反应细胞毒型血小板降低性紫癜性药疹III型变态反应免疫复合物型迟发性荨麻疹样型药疹、血管炎性药疹IV型变态反应致敏淋巴细胞介导迟发型剥脱性皮炎型药疹、湿疹样型药疹、接触性皮炎型药疹未确定型？固定型药疹、光敏性皮炎样型药疹药疹护理查房6/35正常人无反应某一药品某种路径发疹不发疹二十四小时再次使用严重皮损致敏状态4-20天发病过程：药疹护理查房7/35⒉非变态反应

nonimmunologicallymediatedreactions

一些药品本身固有药理学作用、毒性作用、生态失衡及酶系统干扰等，都可能引发皮肤病变，有以下几个机制：（1）免疫效应路径非免疫性活化

（2）药品蓄积或过量（3）药品副作用及生态失衡（4）药品间相互作用（5）药品能够引发已存在皮肤病激发

药疹护理查房8/35药疹临床表现1.全身症状常呈急性发病，轻者可无全身症状，重者可在发疹前后或同时伴有不一样程度全身症状。(1)药品热：普通在用药后一周左右发生，短者仅1～2天，长者可达数周。可单独发生，但多与皮疹同时发生。热型大多为弛张型，也可为稽留型，重者可达40℃以上，普通停药后1～2天内体温可下降。药疹护理查房9/35药疹临床表现(2)过敏性休克：是药品反应中最严重一个，属全身性速发型变态反应。通常发病急骤，普通在用药后5～30min发生，少数可在连续用药过程中发生。以急性循环衰竭为主要特征，若不及时抢救，常可危及生命。药疹护理查房10/35药疹临床表现(3)内脏损害：较皮肤损害少见，因为药品毒性作用或变态反应所致。包含：

①肝脏反应：可表现为中毒性肝炎，谷丙转氨酶往往增高，严重者可致黄色肝萎缩而死亡

②肾脏反应：临床表现与肾炎类似，有时可发生急性肾功效衰竭

③造血器官反应：表现有贫血、白细胞或血小板降低等，引发药品有砜类、磺胺等药疹护理查房11/35药疹临床表现2.皮肤黏膜损害

皮肤发疹类型复杂，是各种多样，能够类似其它皮肤病和发疹性传染病，但基本特点是发病突然，普通均对称分布(固定型药疹除外)，泛发全身或偶仅限于局部，损害多形，常伴瘙痒。药疹护理查房12/35药疹临床分型(1)猩红热或麻疹样红斑：较为常见，皮损呈弥漫性鲜红色斑或呈米粒至稍大红色斑疹，密集对称，常从面颈部开始向躯干及四肢蔓延，1～5天内遍布全身，酷似猩红热或麻疹，是药疹最常见一个。可伴高热、头痛、全身不适等。患者普通全身情况良好，缺乏猩红热或麻疹其它临床特征，自觉瘙痒。经过1周左右，重者2～3周，出现糠秕样或大小片状脱屑而愈。常见引发药品为磺胺、青霉素、链霉素、巴比妥类、安替比林、酚酞等。若不及时停药、治疗，甚至重复用致敏药品，少数患者可演变为剥脱性皮炎。药疹护理查房13/35麻疹型药疹药疹护理查房14/35(2)重症多形红斑型：本型为重症药疹，症状类似恶性大疱性红斑。发病前可有全身倦怠、头痛、寒战、发烧、关节痛等，发疹部位主要在口腔、外阴部、肛门周围及其黏膜，亦可见于躯干、颜面、四肢。初发为大小不等、略呈水肿性红斑或斑丘疹，大小自指盖至各种钱币大，境界清楚，红斑表面可快速出现大疱，疱液澄清或混有血液，疱壁较薄易破，破后呈红色糜烂面，干燥后结成浆痂。自觉症状有轻重不等瘙痒及疼痛。因为口腔黏膜受损，患者言语进食时均感痛苦。患者以儿童多见，病程为4周左右。药疹护理查房15/35多形红斑型药疹重症多形红斑型药疹药疹护理查房16/353)剥脱性皮炎：属重型药疹，发病前先有皮肤瘙痒、全身不适、寒战、高热、头痛等前驱症，发病后类似败血症高热(39～40℃以上)。皮疹开始为弥漫性红斑、或有多数米粒大小红色小丘疹，皮损发展快速，全身潮红水肿显著，倾向湿润糜烂，全身几无完肤，严重者浆液性渗出显著，浸湿被褥。全身因渗出物分解，有特异腥臭味。继之结痂，如病情好转，红肿渐消退，全身出现大片叶状鳞屑脱落，如同败叶黏膜亦可受累，发生结膜炎、口腔炎及外耳道化脓。掌跖因为角质增厚，表皮剥脱时呈破手套或袜套状。全部病程长达2～3个月，因为卧床较久，极易继发褥疮、支气管肺炎，甚至败血症及心力衰竭等而致生命危险。药疹护理查房17/35剥脱性皮炎型药疹药疹护理查房18/35袜套样剥脱药疹护理查房19/35(4)大疱性表皮坏死松解型：本型是药疹中最严重一个：

①发病急剧，常有高热(40℃左右)，患者烦躁不安，重者神志恍惚，甚至昏迷；

②皮损常先发于腋窝、腹股沟等部位。呈大片鲜红或紫红色斑，自觉灼痛，快速扩大并融合，一二天内可遍布全身，数天内变为棕黑色。

③口腔、支气管、食管、眼结膜等黏膜以及肝、肾、心等内脏均可受累。

④如及时适当治疗，无合并症者约3～4周可治愈，普通病程不超出一个月。如抢救不及时，可死于感染、毒血症、肾衰、肺炎或出血。药疹护理查房20/35大疱性表皮坏死松解形药疹药疹护理查房21/35大疱性表皮坏死松解形药疹药疹护理查房22/35(5)固定性药疹：该型为常见一型，其特点表现为：

①皮疹常为圆形或椭圆形水肿性红斑，大小自指盖至各种钱币大，微高出皮面，境界显著。常为一个或数个，分布不对称。

②发病部位：皮肤黏膜均可累及，而以皮肤黏膜交界处如口周、外阴、肛门周围等处尤其多见。数目较多时，亦可见于躯干、四肢等处。药疹护理查房23/35固定性红斑药疹护理查房24/35固定性红斑药疹护理查房25/35(6)湿疹皮炎型：急性者有红斑、丘疹、小疱、脓疱等；慢性者有皮肤干燥、浸润肥厚等，类似慢性湿疹。自觉猛烈瘙痒。本型特点是先由外用药引发局部变应性接触性皮炎，以后再内服或注射同一类似药品，出现全身泛发性湿疹样改变，病程常在1个月以上。(7)荨麻疹和血管水肿型：较常见，突然发病，自觉剧痒，可伴刺痛或触痛。随即全身出现大小、形态不一红色风团，有患者还出现口唇、眼睑及包皮红肿；重者喉头与声带水肿。可伴有发烧、恶心、呕吐、腹痛以及呼吸困难等。少数患者亦可为血清病样综合征、过敏性休克时一个症状。药疹护理查房26/35荨麻疹型药疹药疹护理查房27/35(8)血清病型：多发生在用药后1～2周内，常有荨麻疹、发烧、关节酸痛和淋巴结肿大。(9)光敏皮炎型：显著特点是发生在日光暴露部位，而未暴露部极少发生。由外用化学药品或内服而引发，皮疹形态与湿疹相同，停用药品后皮疹仍可连续数周。当再次应用本药，加上光线照射皮肤可于48h内引发湿疹样反应。(10)紫癜型：较少见，皮肤黏膜出现瘀斑、水疱、大疱、血疱、坏死等，血小板可降低。(11)红斑狼疮型：此型少见，有统计药品引发者占系统性红斑狼疮3%～12%。临床表现皮肤受累较少见，约有25%病例出现(12)痤疮样型：皮肤损害和寻常性痤疮相同，发病迟缓，潜伏期长，多于服药后1～2月后发疹，停药后迁延数月方愈。药疹护理查房28/35

变态反应性药疹特点：只发生于少数过敏体质服药者皮疹与药品药理、毒理作用及用药量无关有一定潜伏期皮疹颜色鲜艳、分布对称、形态复杂多样且瘙痒显著有交叉过敏和多价过敏现象停顿使用致敏药品，糖皮质激素治疗常有效

药疹护理查房29/35药疹诊疗：1、发病前有明确用药史；2、有一定潜伏期，若为首次用药，普通7~10天发生，长者可达20天，若重复用药，则在数分钟至数小时内即发生，多在二十四小时以内；3、起病急，除固定型药疹外，皮疹多泛发，对称分布，色泽鲜艳；4、瘙痒显著；5、普通停用致敏药品后可很快消退，再用该药或结构类似药品后可再发；6、皮质类固醇激素及抗过敏药品治疗效果好。药疹护理查房30/35治疗马上停用可疑致敏药品加强排泄支持疗法预防和控制感染药疹护理查房31/35药物治疗病情轻：抗组胺药品（可有各种组合），维生素C及钙剂，外用止痒粉/水粉剂病情较重：大剂量糖皮质类固醇激素，注射用甲泼尼龙，病情稳定后逐步减量病情尤其严重：有以下办法药疹护理查房32/35重症药疹治疗皮质激素：琥珀氢考200~500mg/d，静脉使用支持疗法：输血/血浆防治继发感染：合理选择抗生素注意水电解质平衡，尤其是钾盐内脏损害对应处理局部对症处理药疹护理查房33/35药疹预防1.在治疗疾病时，首