血常规医学知识讲座专家讲座

中性杆状核粒细胞(Nsg

neuopilicsabgranulocyte)

中性分叶核粒细胞(Nst

neuopilicsegmentedgranulocyte)

嗜酸性粒细胞（Eeosinophil）

嗜碱性粒细胞（Bbasophil）血常规医学知识讲座第2页血常规医学知识讲座第3页白细胞分类计数

（DC)白细胞计数●成

人：（4～10）×109/L●新生儿：

（15～20）×109/L白细胞分析参数白细胞分析参数中性粒细胞淋巴细胞单核细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞血常规医学知识讲座第4页白细胞分类计数

Differentialcount(DC)

绝对值

（*109／L）

中性杆状核粒细胞Neutrophilicbandgranulocyte

（1～5）％

0.04～0.5中性分叶核粒细胞Neutrophilicsegmentedgranulocyte

（50～70）％

1.8～7.0嗜酸性粒细胞Eosinophilgranulocyte

(0.5～5）％ 0~0.45嗜碱性粒细胞Basophilgranulocyte

（0～1）％0~0.2淋巴细胞

Lymphocyte

（20～40）％1.0~4.8单核细胞Monocyte

（3～8）％0.1~0.8血常规医学知识讲座第5页多能造血干细胞

CSF粒单核系祖细胞原粒细胞早幼粒细胞中幼粒细胞晚幼粒细胞杆状核杆状核分叶核干细胞池分裂池Mitoticpool成熟池Maturationpool贮备池Storagepool1/20杆状杆状分叶分叶循环池Circulatingpool边缘池Marginatingpool骨髓Bonemarrow

外周血PeripheralCirculating组织呼吸道消化道泌尿生殖道排出体外网状内皮系统吞噬3-5次分裂3-5天约10小时约1-3天粒细胞生成动力学Granulocytekinetics血常规医学知识讲座第6页中性粒细胞功效

1.功效：渗出性、变形性、趋化性、吞噬性

2.占总WBC50～70％3.在血管中停留时间短，主要为进入组织中发挥作用，

且不再返回血液中4.有两种颗粒：A:嗜苯胺蓝颗粒：即溶酶体，含髓过氧化物酶、溶菌酶、酸性磷酸酶B:中性颗粒：含溶菌酶、碱磷酶、乳铁蛋白、氨基肽酶

血常规医学知识讲座第7页

5.趋化物：C3a.C5aC567

活化淋巴细胞释放淋巴因子

细菌释放代谢产物和毒素

病毒感染细胞产物

坏死组织分解产物

6.代谢：（1）主要在单核－巨噬系统被破坏

（2）在唾液腺、气管、消化道、泌尿生殖

道也排出一部分血常规医学知识讲座第8页中性粒细胞动力学及常见增多、降低原因及机理示意图骨髓分裂池成熟池贮存池（约4～5天）晚幼粒中幼粒循环粒细胞池边缘粒细胞池早幼粒原粒（约3～5天）杆状核分叶核外周血1／20释放高温或严寒SLE脾亢化脓肿瘤慢粒再障伤寒循环池血常规医学知识讲座第9页生理性增高：

physiologicalneutrocytosis

1.下午较早晨高2.饱餐、情绪激动、猛烈运动、高温或严寒3.月经期、妊娠5个月以上、分娩、新生儿中性粒细胞增高中

性

粒

细

胞

临

床

意

义Clinicalsignificance血常规医学知识讲座第10页

反应性增高：

1.急性炎症或感染：

化脓性球菌（金葡、肺炎双球菌）、杆菌（大肠杆菌、绿脓杆菌）、真菌

病毒：流行性出血热、流行性乙型脑炎、狂犬病

立克次体（斑疹伤寒）、梅毒、寄生虫2.广泛组织损伤或坏死：

如严重外伤、手术创伤、大面积烧伤3.急性溶血

（1）相对缺氧

（2）分解产物刺激4.急性失血：

（1）相对缺氧

（2）机体应激反应

如内出血：消化道出血、内脏破裂（脾破裂）、

输卵管妊娠破裂

早期诊疗内出血主要指标：WBC显著增高

5.急性中毒：

生物毒素、代谢性毒素

6.恶性肿瘤（非造血系统）：

原因（1）肿瘤组织坏死分解产物引发骨髓贮存池粒细胞释放

（2）肿瘤细胞产生促粒细胞生成因子

（3）骨髓转移从而影响骨髓对粒细胞释放调控作用

注：晚期恶性肿瘤患者严重感染时只是中性粒细胞百分数增高而

白细胞总数不高7.其它：

类风湿性关节炎、痛风、自免溶贫、应用一些药品（粒生素、瑞白）异常增生性增高：1.粒细胞白血病2.骨髓增殖性疾病：MPD,myeloproliferativedisorders

包含：真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化

病理性增高（pathologicalneutrocytosis）血常规医学知识讲座第11页中性粒细胞降低

白细胞降低（leukopenia）：WBC<4.0*109/L

粒细胞降低症（granulocytopenia）:粒细胞绝对值

<1.5*109/L

粒细胞缺乏症（agranulocytosis）:粒细胞绝对值<0.5*109/L

1.一些感染性疾病：

病毒感染：流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒

一些G-杆菌：伤寒杆菌、结核杆菌

2.血液系统疾病：

再障、粒细胞降低症、粒细胞缺乏症、恶性贫血、严重缺铁性贫血

阵发性血红蛋白病、恶性组织细胞病3.理化损伤：

放射线

化学药品（解热镇痛药、抗生素、抗肿瘤药、免疫抑制剂）4.单核－巨噬系统功效亢进

、脾亢5.其它：系统性红斑狼疮、过敏性休克血常规医学知识讲座第12页中性粒细胞核象改变未成熟中性粒细胞细胞类型分布曲线过渡型分叶核中性粒细胞原粒早幼

粒中幼

粒晚幼

粒杆状

核2叶3叶4叶5叶及

以上102030405060左移正常显著左移右移

血常规医学知识讲座第13页经过核象判断机体感染情况轻度感染，预后好

WBC不高、中性粒细胞百分数轻度增高，轻度核左移中度感染，预后好

WBC、中性粒细胞轻度增高，（10－20）*109／L

中度核左移重度感染，预后好

WBC、中性粒细胞重度增高，（20－30）*109／L

重度核左移伴中毒改变重度感染，预后差

WBC不高或降低，

中性粒细胞重度增高，核左移伴中毒改变（退行性核左移）

血常规医学知识讲座第14页中性粒细胞病理形态中性粒细胞中毒性改变1.大小不等：－－－见于病程较长化脓性炎症2.中毒颗粒：－－－见于严重化脓性感染和大面积烧伤3.空泡变性：－－－见于严重化脓性感染如败血症等4.核变性：--------核固缩、核溶、核破碎巨多分叶核中性粒细胞

见于巨贫、抗代谢药品治疗后Auer小体(棒状小体)Dohle体（球形包涵体）

见于猩红热、白喉、肺炎、麻疹、败血症和烧伤其它异常粒细胞

pelger-Huet畸形

属常染色体显性遗传

Alder-Reilly畸形

见于遗传性粘多糖代谢障碍

血常规医学知识讲座第15页Toxicgranulation血常规医学知识讲座第16页血常规医学知识讲座第17页vacuolation血常规医学知识讲座第18页Auer’sbody血常规医学知识讲座第19页嗜酸颗粒：

含过氧化物酶，碱性蛋白质。

但不含溶菌酶、吞噬细胞素。生理功效：吞噬作用趋化物质：C3aC5a

来自寄生虫、致敏淋巴细胞、肿瘤细胞、细菌嗜

酸性粒细胞趋化因子

组胺（来自肥大细胞和嗜碱性粒细胞）

嗜酸粒细胞临床意义血常规医学知识讲座第20页趋化物质嗜酸性粒细胞增高性疾病组胺（来自嗜碱性粒细胞和肥大细胞）I型变态反应性疾病（支哮、血管神经性水肿、食物过敏、血清病）寄生虫病（血吸虫、肺吸虫、丝虫）寄生虫产生嗜酸性粒细胞趋化因子致敏T淋巴细胞产生嗜酸性粒细胞趋化因子何杰金氏淋巴瘤

慢性粒细胞白血病、转移瘤、有坏死灶肿瘤猩红热急性期（乙型溶血性链球菌）肿瘤细胞产生嗜酸性粒细胞趋化因子一些细菌产生嗜酸性粒细胞趋化因子嗜酸粒细胞临床意义血常规医学知识讲座第21页嗜酸性粒细胞降低

1.与肾上腺皮质激素增多相关2.急性传染病早期

嗜酸粒细胞临床意义血常规医学知识讲座第22页嗜碱粒细胞临床意义嗜碱颗粒：

组胺：扩张小动脉、毛细血管，使小静脉和cap通透性增高

肝素：抗凝作用

慢反应物质：收缩支气管、细支气管平滑肌,改变血管通透性

嗜酸性趋化因子：正向趋化嗜酸性粒细胞

血小板活化因子：使血小板释放5－羟色胺生理功效：参加

I

型变态反应增多：

1.多见于血液病：

慢粒、慢性溶血、骨髓纤维化、嗜碱性粒细胞白血病

2.脾切除

血常规医学知识讲座第23页淋巴细胞临床意义（1）生理性增多：

（2）病理性增多：

1）IV

型变态反应：（Tcell）

病毒所致传染病：麻疹、风疹、水痘、流腮、传单增、

传淋增、病毒性肝炎、移植排斥反应

2）细菌所致传染病：结核杆菌、布氏杆菌、百日咳杆菌

梅毒螺旋体、弓形虫

3）淋巴细胞性白血病、淋巴瘤4）一些传染病恢复期：TB恢复期（3）淋巴细胞降低：

接触放射线和应用肾上腺皮质激素后P250血常规医学知识讲座第24页淋巴细胞病理形态1.异型淋巴细胞

分类：

I型异淋：（空泡型）最常见II型异淋：（不规则型）III型异淋：（幼稚型）

临床意义：

见于传单增（异淋>10%)、病毒性肝炎、风疹（异淋〈5%）

等病毒性疾病2.含有卫星核淋巴细胞

临床意义：

见于接收大量电离辐射后或其它理化因子、抗癌药品等

对细胞造成损害时。为致畸、致突变客观指标之一。血常规医学知识讲座第25页异型淋巴细胞

lymphocyte经抗原刺激后，DNA复制，并相继合成较多RNA，向幼稚细胞或浆细胞方向转化。这种处于转化过程中，含有一些新形态学特点细胞，称为异型淋巴细胞（atypicallymphocyte）。

其特点是体积变大，核大，染色质变得疏松，甚至会出现含糊核仁或核分裂现象。

胞浆改变更为显著，不但量变多，而且常变成深蓝色，有泡沫感，形似plasmacell。血常规医学知识讲座第26页血常规医学知识讲座第27页血常规医学知识讲座第28页淋巴细胞血常规医学知识讲座第29页单核细胞临床意义生理功效：

1.吞噬功效：1）吞噬和杀灭一些病原体2）吞噬去除衰老红细胞和损伤组织死亡细胞2.处理和提呈抗原，诱导免疫反应3.抗肿瘤活性

4.调整白细胞生成单核细胞增高：

生理性增高：儿童期

病理性增高：1.感染：活动性结核病、疟疾、亚急性感染性心内膜炎2.血液病：单核性白血病、淋巴瘤、MDS3.恢复期：急性传染病、急性感染、粒细胞缺乏症血常规医学知识讲座第30页

血小板

Platelet血常规医学知识讲座第31页血小板参数

plateletparameters参考值：（100～300）*109／L直方图参数：

MPV

（

meanplateletvolume

）：平均血小板体积

参考值：7.2～13.2fL