手功能康复大纲

手功能康复大纲第1页，共53页，2023年，2月20日，星期六概述1.发病情况2.常见的手部外伤

压伤﹑切割﹑撕脱﹑绞轧﹑摩擦﹑贯穿﹑烧伤﹑咬伤。1）压伤---骨折﹑断指）﹑软组织创伤2）切伤---神经﹑肌腱﹑血管3）烧伤---皮肤第2页，共53页，2023年，2月20日，星期六概述

3.手外伤的预后及影响因素

损伤的特征损伤的程度组织愈合过程康复的介入第3页，共53页，2023年，2月20日，星期六4.手的功能解剖特点

人类手不仅能劳动﹑操作﹑创造世界，还能表达感情﹑交流思想﹑代替眼和口的部分功能。手之所以具有万能的作用，是由于神经丰富﹑结构精细﹑功能复杂，经过不断地训练和学习。第4页，共53页，2023年，2月20日，星期六4.手的功能解剖特点1）手的解剖结构精细2）手的休息位手的自然静止状态---半握拳姿势腕——背曲10—15，轻度尺偏拇指——轻度外展，

MP，IP——半曲位第5页，共53页，2023年，2月20日，星期六4.手的功能解剖特点3）手的功能位是手做各种动作前的准备姿势，能发挥最大功能的位置----握玻璃杯腕——背曲10—20，尺便10

拇指——充分外展，各指分开

MP30—45，PIP屈60—80，DIP屈10—15第6页，共53页，2023年，2月20日，星期六4.手的功能解剖特点4）手的基本动作

精密抓握—捏﹑拈﹑夹﹑撮：必须有拇和示﹑中指相对的动作力性抓握—握﹑提﹑钩：手指屈曲，2﹑3指是基本，紧握时+4﹑5指非抓握

—推﹑托﹑戳﹑搅﹑掀：手指向外的动作第7页，共53页，2023年，2月20日，星期六4.手的功能解剖特点

5）手有丰富的神经纤维和感受器

感觉——运动的关系——手的灵活功能第8页，共53页，2023年，2月20日，星期六二.康复评定一般评定运动功能评定感觉功能评定神经功能评定第9页，共53页，2023年，2月20日，星期六一般评定

通过询问﹑视﹑触等评定患者手的总体感觉，包括上肢及手的完整性﹑ROM有无疤痕﹑僵直﹑畸形，必要时行影像学检查问诊—疼痛﹑肿胀﹑麻痹﹑失去感觉﹑僵硬﹑软弱视—血液循环﹑伤口情况、炎症﹑畸形触诊—温度﹑肿胀﹑疤痕﹑感觉﹑发汗﹑压痛第10页，共53页，2023年，2月20日，星期六

运动功能评定肌力测定关节活动范围测量ROM灵巧性测验第11页，共53页，2023年，2月20日，星期六运动功能评定

肌力测定：徒手肌力测定：Lovotte六级分法器械检查：握力计，捏力计，Jamar握力器标准，电脑辅助系统肌力类型第12页，共53页，2023年，2月20日，星期六运动功能评定肌力类型*握力powergrip*捏力pinchgrip#指尖捏力（tip--）—大拇指尖与其它指尖捏力

#侧捏力（lateral--）—大拇指与食指侧的捏力

#夹力—其它指之间的侧捏力*上肢肌力

第13页，共53页，2023年，2月20日，星期六运动功能评定

关节活动范围测量ROM主动ROM和被动ROM器械：量角器，尺子方法中立位—0度屈曲—从中立位起关节弯曲的度数伸展—从屈曲位向中立位方向活动为伸，以欠度数表示，超过中立位为过伸（正值）第14页，共53页，2023年，2月20日，星期六运动功能评定

总活动度测定法：TAM（TotalActiveMovement）以某手指MP﹑PIP﹑DIP关节屈曲之和减去各关节伸直受限之和（过伸不计）。正常TAM=（80+110+70）-（0-0-0）=260评价标准：优—TAM正常，良—TAM>健侧的75%尚可—TAM>健侧的50%，差—TAM<健侧的50%指尖至掌横纹距离：第15页，共53页，2023年，2月20日，星期六运动功能评定

ROM不足的三种情况：主动ROM=被动ROM：限制在于关节本身无主动ROM，被动ROM正常：*神经受损*肌腱断裂*肌腱严重粘连主动或被动ROM被附近的关节位置影响*外在肌挛缩*内在肌挛缩第16页，共53页，2023年，2月20日，星期六运动功能评定

灵巧性测验：手活动的灵活性有赖于感觉和运动功能的健全，也与视觉等其它感觉的灵活性有关。测试的基本原则是令受试者拾起指定的物品置于指定的位置，记录完成的时间。*九孔柱测验*手臂稳定度*Mober拾物测验*上肢功能评定箱第17页，共53页，2023年，2月20日，星期六感觉功能评定

评定标准常用的感觉测试工具感觉类型感觉检查法：第18页，共53页，2023年，2月20日，星期六感觉功能评定

评定标准：

S0—完全失去感觉

S1—对压力﹑痛刺激有感觉（无浅感觉）

S1+—恢复表皮痛的感觉

S2—恢复痛及部分轻触觉（深感觉及部分浅感觉）

S2+—同S2，有过敏反应

S3—恢复痛及轻触觉，过敏反应消失，>15mmS4-—如S3，但恢复位置确认，7—15mmS4—感觉正常，2—6mm第19页，共53页，2023年，2月20日，星期六感觉功能评定

常用的感觉测试工具：*针尖*针头*棉花*音叉*两点分辨器（Bolley计）感觉类型：*浅感觉—痛﹑触﹑温*深感觉—震动﹑位置﹑运动*复合感觉—两点辨别觉﹑性状辨别觉（粗﹑滑﹑质地﹑形状﹑轻重）第20页，共53页，2023年，2月20日，星期六感觉功能评定

感觉检查法：单丝感觉检查法两点分辨觉检查法移动两点分辨觉检查法：第21页，共53页，2023年，2月20日，星期六单丝感觉检查法颜色型号感觉情况 绿色2.36—2.83正常的轻触觉蓝色3.22—3.61减弱的轻触觉紫色3.84—4.31减弱的保护性感觉红色4.56—6.65保护性感觉浅红6.66无反应 第22页，共53页，2023年，2月20日，星期六两点分辨觉检查法Normal正常2—6mmFair尚可6—10mmPoor差11—15mmProtective保护性仅有一点感觉Anesthetic感觉缺失无任何感觉

第23页，共53页，2023年，2月20日，星期六移动两点分辨觉检查法：

因指尖敏感性与运动的关系极其密切，两点分辨觉的检查应当是移动的。开始检查时将Bolley计的两点距离调至8mm处，从手指近端逐步到指尖最敏感区进行检查，10次中7次辨认清楚的为辨认准确。两点距离缩小到2mm时，即可停止检查，说明两点分辨觉正常。第24页，共53页，2023年，2月20日，星期六神经功能评定：Tinel’s征：（蚁走感征）在神经生长路线上拍打，产生触电样感觉并延到指尖，这敏感的生长点随神经生长速度向前伸展，每天约1—3mm。神经电生理功能检查：电诊断，肌电图，神经传导速度，体感诱发电位等。第25页，共53页，2023年，2月20日，星期六康复治疗康复治疗目标手外伤的早期处理手外伤常见问题及处理康复治疗第26页，共53页，2023年，2月20日，星期六手外伤的早期处理原则：彻底清创，尽可能的修复损伤的组织，恢复去解剖的连续性，理想的闭合伤口，妥善地包扎制动。

第27页，共53页，2023年，2月20日，星期六手外伤的早期处理清创术修复损伤组织：*肌腱*神经*骨折*血管*皮肤妥善地包扎与制动：功能位：屈肌腱—屈腕，屈MP，伸直IP

伸肌腱—应主要伸腕位固定第28页，共53页，2023年，2月20日，星期六手外伤常见问题及处理肿胀目标：减轻肿胀

方法：*抬高患肢*加压包扎*主动运动*按摩*冷疗*冷暖交替浴第29页，共53页，2023年，2月20日，星期六手外伤常见问题及处理伤口、血肿、脓肿

目标：处理伤口、血肿、脓肿

方法：*消毒、换药*超短波*紫外线*激光第30页，共53页，2023年，2月20日，星期六手外伤常见问题及处理

疤痕目标：处理疤痕

方法：*超声波*热疗、蜡疗*主动运动*被动运动*被动牵伸*按摩*疤痕贴*压力衣—弹性绷带第31页，共53页，2023年，2月20日，星期六手外伤常见问题及处理

疼痛、皮肤敏感目标：镇痛，减轻新生组织敏感

方法：*TENS*干扰电*超声波*热疗*冷疗*运动疗法*手法治疗*震动、叩打、不同质品刺激第32页，共53页，2023年，2月20日，星期六手外伤常见问题及处理

关节僵硬、肌腱及软组织粘连

目标：保持或加强ROM，防止挛缩、软组织粘连

方法：*主动运动*被动运动*牵伸*手法（松动术）*持续被动活动器（CPM）第33页，共53页，2023年，2月20日，星期六手外伤常见问题及处理

肌力不足

目标：锻炼肌力，．减低肌肉萎缩

方法：*抗阻运动—等长运动，等张运动*神经肌肉电刺激—正常神经支配失神经支配第34页，共53页，2023年，2月20日，星期六手外伤常见问题及处理

皮肤感觉缺失目标：恢复皮肤感觉

方法：保护觉→定位觉→形状觉→织物觉→脱敏治疗第35页，共53页，2023年，2月20日，星期六手外伤常见问题及处理

手功能丧失、障碍

目标：恢复或提高手功能

方法：作业疗法第36页，共53页，2023年，2月20日，星期六康复治疗物理治疗运动疗法作业疗法康复工程心理治疗

第37页，共53页，2023年，2月20日，星期六作业疗法主要通过各种作业方式的练习，训练和恢复手的基本功能。手的非操纵性功能*拇指不参加动作，其余四指的钩握动作，如手提皮箱、手的水平方向持书等；*紧握动作，拇指参加动作有力。第38页，共53页，2023年，2月20日，星期六作业疗法

精密操纵功能

能将小的物品固定，其特征是拇指尖端必须与其它手指端共同操作。*九孔钉练习*对指功能练习*分指练习第39页，共53页，2023年，2月20日，星期六断手、断指再植术后的康复

断手、断指的再植术，是一种非常精细和复杂的手术，其中包括骨的连接，血管、神经、肌腱的吻合，有时尚需植皮。影响再植手、指康复的因素：术后感染、血循环危象、未行积极的功能锻炼。第40页，共53页，2023年，2月20日，星期六早期康复

目标：预防感染，促进血液循环，加速创伤的愈合。

方法：超短波，紫外线，激光，红外线，磁疗等。运动疗法—未制动的关节、肌肉第41页，共53页，2023年，2月20日，星期六中期康复

时机：解除手的制动后开始

目标：防止关节僵硬和肌腱的进一步粘连

方法：以主动运动为主—手指的伸、屈、握拳第42页，共53页，2023年，2月20日，星期六晚期康复

术后4-6周，骨折基本愈合，肌肉、神经和血管愈合牢固。可加用被动活动。被动活动时可有疼痛，应坚持。二期术后的康复第43页，共53页，2023年，2月20日，星期六肌腱修复术后的康复

手功能是建立在伸肌、屈肌和内在肌生物力学平衡的基础上，任何一个肌腱损伤都会影响这种平衡。手屈肌腱划分为五区，伸肌划分7区。屈肌腱损伤是手外科中的一大难题，尤其是II区损伤最难处理，所以屈肌腱修复的理论是早期活动，特别强调II区修复后的早期活动。第44页，共53页，2023年，2月20日，星期六肌腱愈合与康复程序的关系

*外在机制——1962年Potenza提出肌腱愈合是依靠周围组织带来营养、血供、并所需的细胞。所以根据这一理论，粘连是有利的，而制动就促进了这过程。第45页，共53页，2023年，2月20日，星期六肌腱愈合与康复程序的关系*内在机制——1978年Lundbog提出肌腱是有独立的愈合能力的，他将修复后的肌腱放在白兔的膝关节里，发现肌腱不需要外来的血供便能正常愈合，证实肌腱本身可以提供愈合的细胞，而滑膜液便提供愈合的营养。第46页，共53页，2023年，2月20日，星期六肌腱愈合与康复程序的关系

*联合机制——1932年Mason、1965年Flynn便已提出联合机制。*肌腱康复的目的就是要减少周围的粘连并拉长已形成的纤维组织，另一方面要促进肌腱修复口的愈合。第47页，共53页，2023年，2月20日，星期六康复程序的选择理论上有四种：制动有控制的被动活动动力支架有控制的主动活动第48页，共53页，2023年，2月20日，星期六

康复程序的选择*制动——这是60年代以前的主要方法。但是，远至1941年Mason和Allen已经指出：“活动能带来更强的修复口”。1983年Gelberman的一连串动物实验就证实了早期被动活动能减少粘连，并增加修复口的抗张强度