神经肌腱修复

神经肌腱修复第1页/共47页第2页/共47页学习目标说出:肌腱的特点阐述:周围神经损伤的临床表现演示:神经肌腱损伤术后功能锻炼方法说出:神经肌腱损伤术后护理要点第3页/共47页病史介绍20床：xx男35岁，于2014-09-09因与家人争吵被菜刀砍伤左前臂后致出血疼痛一小时入院。神志清，查体合作，T36.8℃，P78次/分，R20次/分，BP125/75mmHg。平素体健，无药物过敏史，无糖尿病、血压病史。跌倒评分：2分，NRS疼痛评分：4分。第4页/共47页实验室检查血生化9月9日（术前）9月14日（术后）正常值尿酸447↑420↑119—410umol/L第5页/共47页专科体检

左前臂横行伤口长10cm，创面深达桡骨肱二头肌肌腱大部分断裂桡神经断裂 第6页/共47页治疗经过急诊在臂丛麻醉下行“左前臂清创，神经肌腱修复术。”术后予补液，预防感染，抬高患肢，石膏托外固定。压疮评分：23分，跌倒评分:2分今术后第五天，患肢创面敷料干燥，左手各指活动、感觉正常，情绪稳定，配合治疗。第7页/共47页护理体检

略第8页/共47页已解决护理问题焦虑恐惧生命体征改变的可能疼痛潜在并发症：感染第9页/共47页目前护理问题护理问题舒适改变自理能力下降康复知识缺乏第10页/共47页术前护理措施1、热情地接待患者和家属，安慰患者，避免情绪过于激动，指导其做深呼吸。

2、观察生命体征，建立静脉通道，迅速做好术前准备，急查血常规及PCG。

3、建立信息标识，做好入院宣教，向病人介绍术前注意事项，介绍麻醉方式、麻醉后反应。

4、介绍成功病例，鼓励满足病人的合理要求。第11页/共47页术后护理措施

1、一般护理：

经常巡视病房，控制陪客，保持病室内安静、清洁，维持室温18℃-22℃，做好晨晚间护理，保持床单元清洁干燥。

第12页/共47页术后护理措施

2、心理指导：

与病人多交流沟通，倾听主诉，安慰鼓励患者，了解其需求，并尽量满足。动员患者家属，多关心患者，让其感受亲情的温暖。第13页/共47页术后护理措施

3、观察要点：注意观察患肢及手指肿胀程度，温度，感觉活动情况，创面敷料情况，石膏固定在位情况，患肢疼痛情况，为病人进行疼痛评分，观察疼痛的部位、性质、持续时间，疼痛分小于3分，指导病人做深呼吸，聊天等转移注意力以减轻疼痛。疼痛分大于3分，汇报医生，予药物止痛剂，注意观察药物作用与不良反应。第14页/共47页术后护理措施

4、体位指导：

协助患者取舒适卧位，抬高患肢，避免患侧卧位。坐起时协助使用前臂吊带托起患肢。向患者宣教下床活动时防止滑倒。第15页/共47页术后护理措施

5、饮食指导：

指导合理饮食，多饮水，每日2000ml以上，进食高蛋白、富含维生素低盐易消化饮食，少吃高脂肪、高嘌呤、油炸食物，禁辛辣等刺激性食物，禁烟酒。第16页/共47页术后护理措施6、康复知识宣教及指导：神经的恢复需要一个漫长的过程，感觉功能会有所减退，反复提醒患者注意保护自己，防止患肢烫伤，冻伤，锐器伤。告知患者功能锻炼的重要性及意义，为患者制定合理的锻炼计划，术后第一天即进行功能锻炼。第17页/共47页功能锻炼的必要性每日坚持主动与被动的活动，能防止肌肉萎缩、关节僵硬、失用性骨质疏松。第18页/共47页功能锻炼的方式石膏固定期石膏拆除后后期康复第19页/共47页石膏固定期石膏固定范围内的功能锻炼：手指屈伸锻炼，伸指时速度不宜过快，不宜用力过猛肩部进行前屈、内收、旋转等全范围主动活动每次15-20分钟，每天2-3次

第20页/共47页石膏拆除后（3-4周）肩部、肘部、腕部、手指全范围主动功能锻，每次20分钟，每日3次。锻炼手指的灵活性，如系鞋带，捡豆子。被动功能锻炼：使用牵引支具。

——《齐鲁护理杂志》2007年第13卷第10期第21页/共47页后期康复FES（功能性电刺激）：预防肌肉萎缩低频电疗（经皮电神经刺激）:促进神经刺激第22页/共47页桡神经支具第23页/共47页拆除石膏后锻炼肘关节第24页/共47页肌腱定义

肌腱即大家所俗称的“筋”，肌腱是肌肉的延续部分，另一端与骨连接。手部肌腱的外观呈乳白色，有光泽。第25页/共47页肌腱作用

肌腱的功能是将肌肉的收缩力传送到骨，产生关节的活动。第26页/共47页肌腱特点（一）

肌腱的抗张力很强，一根屈指肌腱可承受几十公斤拉力。肌腱极易被切割致伤，在肌腱绷紧时，轻微的刀切伤，就能使手上的肌腱完全断裂。第27页/共47页肌腱特点（二）

肌腱愈合不等于肌腱能发挥功能。肌腱愈合过程中必然伴发肌腱粘连，它阻止了肌腱的滑动。通过功能练习，就是手部的活动，将这些瘢痕粘连带拉松、拉断，恢复肌腱的滑动性，传导肌肉收缩力。第28页/共47页肌腱损伤原因：（1）刀割伤（2）玻璃伤分类：（1）完全断裂（2）不完全断裂第29页/共47页周围神经损伤定义

周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。第30页/共47页神经损伤病因外伤感染压迫缺血肿瘤营养代谢障碍第31页/共47页外伤性神经损伤病因主要有以下几种：牵拉损伤切割伤压迫性损伤火器伤缺血性损伤电烧伤及放射性烧伤药物注射性损伤及其他医源性损伤第32页/共47页临床表现

(一)运动功能障碍

(二)感觉功能障碍

(三)疼痛

(四)皮肤营养性改变

(五)血管功能障碍

(六)骨质疏松

—《中国保健营养下旬刊》2012年第11期第33页/共47页桡神经损伤特有体征

桡神经损伤典型的畸形是腕下垂第34页/共47页第35页/共47页影响神经功能恢复的因素

损伤程度损伤神经患者年龄损伤部位受伤时间第36页/共47页神经再生

神经再生:一般神经再生的速度平均为1mm/d，再生速度受到很多因素的影响，如包裹周围组织的营养状态、血液供应情况以及年龄等因素。第37页/共47页神经损伤修复后的活动1、保持患肢功能位：一般情况下，应保持在功能位。2、主动运动：神经病损程度较轻，在早期也可进行主动运动。3、被动运动：主要作用为保持和增加关节动度，防止肌肉挛缩变形。

——《中国实用医刊》2008年9月第35卷第17期第38页/共47页被动运动时应注意

1、只在无痛范围内进行。

2、在关节正常活动范围内进行，不能过度牵拉麻痹肌肉。

3、运动速度要慢。

4、周围神经和肌腱缝合术后，要在充分固定后进行。

第39页/共47页早期伤情评估1.神经损伤的判断：

如果损伤部位以远出现了感觉的减退、消失和（或）运动的障碍，就可能伤及了神经。

——《外科护理学》第四版第40页/共47页早期伤情评估2.血管损伤的判断：在开放性损伤中，如果出现伤口喷射性出血，则可能伤及动脉，此时要及时进行按压止血，或在其近心端用止血带止血，否则，患者会因为失血而休克。如果出现伤口远端苍白、无脉、皮温明显减低，说明该部位血运差，应立即手术治疗。第41页/共47页早期伤情评估3.肌腱肌肉损伤：如果出现某一个或某几个手指的活动障碍，而不合并感觉的减退，则有可能是因为肌腱或肌肉损伤所致。第42页/共47页4.骨、关节损伤的判断：

如果出现骨、