神经系统病变的定位诊断

神经系统病变的定位诊断第1页/共39页第2页/共39页第3页/共39页第4页/共39页第5页/共39页第6页/共39页第7页/共39页第一章绪论第8页/共39页一、定位诊断学的内容及意义二、定位诊断学学习要求及方法（一）学习要求神经科医生要具备的条件1、掌握神经解剖学与神经生理学知识2、各种神经系统疾病所产生的症状、体征及各种神经系统病变综合征的识别能力3、实验室检查结果的熟悉程度及分析能力4、影像学检查所提供的信息的识别能力5、临床思维模式，对各种信息进行判别、筛选、分析、综合能力，使错综复杂的头绪简化的能力第9页/共39页神经系统疾病定位诊断中要注意以下几点：1、首发症状2、病变部位（1）局灶性（2）多灶性（3）弥漫性（4）系统性3、病变水平（1）周围神经病（2）椎管内病变（3）脑神经损伤（4）颅内病变（二）学习方法第10页/共39页第二章大脑第11页/共39页第一节大脑的解剖生理一、大脑的外部形态大脑半球背外侧面大脑半球内侧面大脑半球底面第12页/共39页二、大脑的内部结构（一）大脑皮质1、大脑皮质分层2、大脑皮质各层神经元的相互关系（二）大脑白质1、投射纤维（1）内囊前肢（2）内囊膝部（3）内囊后肢2、联络纤维（1）短联络纤维（2）长联络纤维第13页/共39页3、连合纤维（1）胼胝体（2）前连合（3）海马连合（三）基底核1、纹状体2、屏状核3、杏仁核三、大脑皮质的机能定位Brodmann脑功能区和解剖学上的脑沟回功能区1、皮质运动区2、运动前区3、皮质感觉区4、视觉区5、听觉区6、嗅觉区7、味觉区8、皮质眼球运动区9、额叶联合区10、内脏皮质区第14页/共39页11、优势半球的语言和运用中枢（1）运动语言中枢（2）书写中枢（3）听觉语言中枢（4）视觉语言中枢（5）运用中枢四、边缘系统的机能定位第15页/共39页第二节大脑半球病变的定位诊断一、额叶病变（一）临床表现1、运动障碍2、运动性失语3、癫痫4、额叶性共济失调5、原始反射6、膀胱直肠功能障碍7、精神症状8、颅神经症状9、自主神经症状10、其它症状第16页/共39页（二）常见综合征1、额叶前部损伤综合征2、额叶底面（Foster-kennedy)综合征第17页/共39页二、顶叶病变（一）临床表现１、感觉障碍２、轻偏瘫或单瘫３、顶叶刺激征４、失读症５、失用症６、结构失用症７、体像障碍８、前庭症状与共济失调９、肌萎缩１０、其它症状第18页/共39页（二）顶叶病变综合征１、左顶叶病变综合征２、右顶叶病变综合征３、Gerstmann综合征第19页/共39页三、颞叶病变（一）临床表现１、感觉性失语２、命名性失语３、癫痫发作４、听觉与平衡障碍５、嗅味觉障碍６、记忆障碍７、幻觉８、精神症状９、视野缺损１０、运动障碍第20页/共39页（二）常见综合征１、Kluror-Bucy综合征２、颞叶病变综合征３、先天性阅读障碍综合症第21页/共39页四、枕叶病变（一）临床表现１、视野缺损２、视觉性发作３、精神性视觉障碍４、视觉失认症（二）常见综合征１、Balint综合征２、失语－无辨别力－失用综合征第22页/共39页五、半卵圆中心及放射冠病变六、内囊病变（一）常见症状及体征１、偏瘫２、偏身感觉障碍３、偏盲４、失语５、其它（二）不同部位损伤的表现１、内囊全部损伤２、前肢病变３、膝部病变４、后肢病变第23页/共39页七、边缘系统病变（一）临床表现１、情绪和行为改变２、记忆障碍３、颞叶癫痫４、睡眠和饮食习惯异常５、痴呆６、其它（二）常见综合征Klein-levin综合征第24页/共39页第三章间脑第25页/共39页第一节间脑的解剖生理一、丘脑的解剖与生理（一）丘脑的位置和形态（二）丘脑的内部结构及纤维联系丘脑内部主要核团有：１、前核２、内侧核３、外侧核与脊髓、延髓、小脑和顶叶联系第26页/共39页二、下丘脑的解剖生理（一）下丘脑的位置和形态（二）下丘脑的内部结构１、视前核２、视上核３、室旁核４、漏斗核５、视交叉上核６、乳头体核７、下丘脑外侧核第27页/共39页（三）下丘脑的主要纤维联系１、下丘脑的主要传入纤维（１）前脑内侧束（２）穹隆（３）终纹２、下丘脑的主要传出纤维（１）乳头丘脑束和乳头被盖束（２）背侧纵束（３）下丘脑垂体束第28页/共39页（四）下丘脑的生理功能１、调节体温２、调节饮食３、调节内脏活动４、调节水平衡５、调节腺垂体功能６、调节睡眠７、情绪变化８、影响生殖和性行为三、上丘脑的解剖生理第29页/共39页第二节间脑病变的定位诊断一、丘脑的病变表现及相关综合征（一）丘脑综合征１、对侧半身感觉障碍２、对侧半身自发性疼痛３、对侧半身感觉过敏４、对侧面部表情运动障碍５、对侧肢体运动障碍６、自主神经症状第30页/共39页（二）丘脑内侧综合征１、痴呆及精神症状２、睡眠障碍３、自主神经功能障碍４、自发性疼痛（三）红核－丘脑综合征１、小脑性共济失调２、意向性（运动性）震颤３、舞蹈样徐动运动第31页/共39页二、下丘脑病变临床表现及相关综合征（一）临床表现１、性早熟２、体温调节障碍３、代谢障碍４、摄食调节障碍５、上消化道出血６、自主神经功能障碍７、尿崩症（二）相关综合征１、肥胖性生殖无能综合征２、间脑性癫痫３、发作性睡眠综合征４、发作性嗜睡强食综合征三、上丘脑病变的临床表现及综合征第32页/共39页上丘脑病变引起下列表现:1.两眼上视不能2.儿童骨髓及生殖早熟现象3.颅压增高4.parinaud综合征第33页/共39页第四章脑干第34页/共39页第一节脑干的解剖生理一.脑干的外部形态(一)延髓1.延髓腹面观2.延髓背面观(二)脑桥1.脑桥腹面观2.脑桥背面观(三)中脑1.中脑腹外侧面观2.中脑背面观(四)第4脑室1.第4脑室的形状2.第4脑室背面观第35页/共39页二.脑干的内部结构(一)脑干的脑神经及其核团(二)脑干的上行及下行传导1.下行束路(1)皮质脊髓束(2)皮质脑干束(3)内侧纵束(4)红核脊髓束2.下行束路(1)内侧丘系(2)脊髓丘系(3)三叉丘系(4)外侧丘系(5)脊髓小脑前后束第36页/共39页(四)小脑脚及其中的纤维束1.小脑下脚2.小脑中脚3.小脑上脚(五)脑干的网状结构网状结构的功能有(1)调节感觉传导路(2)调节运动传导路(3)生命中枢(4)网状激活系统(六)脑干的血液供应1.脑干的动脉2.脑干的静脉第37页/共39页第二节脑干病变的定位诊断(一)延髓病变1.延髓外侧部综合征(Wallenberg)综合征:(1)同侧面部痛温觉障碍,对侧半身痛温觉障碍