神经系统常见疾病读片薛华丹北京协和医院

神经系统常见疾病读片薛华丹北京协和医院第1页/共48页神经系统常见疾病先天性畸形脑感染性疾病脑血管性疾病颅内肿瘤第2页/共48页先天性畸形胼胝体发育不全蛛网膜囊肿第3页/共48页胼胝体发育不全(agenesisofcorpuscallosum)常见症状：智力低下，癫痫；影像学征象：胼胝体缺如或部分缺如、变薄；大脑纵裂增宽与第三脑室前部相连；双侧侧脑室扩大、分离；伴随畸形：脑裂畸形、巨脑回；大脑半球纵裂囊肿；胼胝体脂肪瘤第4页/共48页第5页/共48页蛛网膜囊肿（arachnoidcyst）蛛网膜内局限性积聚形成囊肿，后天性多见，可随年龄增大；通常无症状；好发于侧裂池、大脑半球凸面、鞍上池及颅后窝枕大池；影像学表现：CT表现：边缘锐利、均匀低密度；脑外占位征象；无强化。MRI表现：囊性信号，与脑脊液一致；无强化。第6页/共48页蛛网膜囊肿第7页/共48页脑感染性疾病脑脓肿症状多较明显：高热、头痛、呕吐、抽搐、意识障碍；脑膜刺激征分三期：急性脑炎或脑膜炎期化脓期包膜形成期（最典型的脑脓肿表现期）第8页/共48页脑脓肿第9页/共48页脑血管性疾病脑梗死腔隙性脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血第10页/共48页第11页/共48页第12页/共48页脑梗塞脑动脉闭塞性脑梗死CT：24h后较明显，楔形、扇形低密度区；占位效应；强化/2－3周时出现模糊效应；脑萎缩MRI：早期（<6小时）长T1长T2腔隙性脑梗死高血压、脑动脉硬化基底节、丘脑区可无明显临床症状CT（5－15mm）；MR（长T1长T2）第13页/共48页脑出血CT均匀高密度，圆形边界清楚囊变期呈脑脊液密度MRI超急性期（4-6小时)----红细胞内氧合血红蛋白--等长T1、等短T2急性期（7-72小时）-----红细胞内去氧血红蛋白--略长T1、短T2亚急性期早期（3-6天）-红细胞内正铁血红蛋白--短T1、短T2亚急性期晚期（7-14天）红细胞外正铁血红蛋白--短T1、长T2，边缘短T2慢性期（>14天）------氧化铁和含铁血黄素－中心等T1、长T2,周边略长T1、短T2第14页/共48页第15页/共48页第16页/共48页脑出血CT均匀高密度，圆形边界清楚囊变期呈脑脊液密度MRI超急性期（<24小时)----红细胞内氧合血红蛋白--等长T1、等短T2急性期（1-3天）-----红细胞内去氧血红蛋白--略长T1、短T2亚急性期早期（3-7天）-红细胞内正铁血红蛋白--短T1、短T2亚急性期晚期（7-14天）红细胞外正铁血红蛋白--短T1、长T2，边缘短T2慢性期（>14天）------氧化铁和含铁血黄素－中心等T1、长T2,周边略长T1、短T2第17页/共48页第18页/共48页脑出血CT均匀高密度，圆形边界清楚囊变期呈脑脊液密度MRI超急性期（<24小时)----红细胞内氧合血红蛋白--等长T1、等短T2急性期（1-3天）-----红细胞内去氧血红蛋白--略长T1、短T2亚急性期早期（3-7天）-红细胞内正铁血红蛋白--短T1、短T2亚急性期晚期（7-14天）红细胞外正铁血红蛋白--短T1、长T2，边缘短T2慢性期（>14天）------氧化铁和含铁血黄素－中心等T1、长T2,周边略长T1、短T2第19页/共48页脑出血其他表现破入脑室进入蛛网膜腔脑积水第20页/共48页第21页/共48页蛛网膜下腔出血第22页/共48页硬膜外血肿及硬膜下血肿第23页/共48页硬膜外血肿第24页/共48页颅内肿瘤神经胶质瘤脑膜瘤转移性肿瘤鞍区桥小脑角区第25页/共48页神经胶质瘤星形细胞肿瘤弥漫性星形细胞瘤，恶性度I、II间变性星形细胞瘤，恶性度III胶质母细胞瘤（多形性胶质母细胞瘤），恶性度IV第26页/共48页Ⅱ级星形细胞瘤第27页/共48页多形性胶质母细胞瘤第28页/共48页多形性胶质母细胞瘤第29页/共48页恶性度越高：瘤周水肿越严重，占位效应越明显；肿瘤强化越明显；越易出血第30页/共48页脑膜瘤第31页/共48页第32页/共48页第33页/共48页脑膜瘤成年女性常见颅内高压症状出现晚、程度轻大脑凸面者常见癫痫发作功能区相应的功能障碍常见于矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、小脑桥脑角等第34页/共48页脑膜瘤CT：平扫高密度、圆形、界清；轻度瘤周水肿钙化、囊变、出血、坏死少见强化明显、均匀一致颅骨增厚、破坏或变薄第35页/共48页脑膜瘤MRI与大脑皮质信号相近，T1等信号，T2等/高信号不均匀，颗粒状、斑点状、轮辐状等周围水肿长T1长T2信号瘤体与水肿间：包膜（T1低信号）脑膜尾征（肿瘤邻近脑膜的窄带状强化）第36页/共48页第37页/共48页第38页/共48页脑转移瘤第39页/共48页脑转移瘤多发性病灶；多见于皮质下区周围水肿明显均匀或环状强化密度不等，可见囊变、出血、钙化等第40页/共48页鞍区肿瘤第41页/共48页第42页/共48页鞍区肿瘤垂体瘤第43页/共48页垂体瘤CT微腺瘤：垂体高度异常、密度改变、上缘膨隆、垂体柄偏移、鞍底骨质改变，血管丛征大腺瘤：均匀或不均匀强化MR微腺瘤：T1低信号；T2等或高信号，增强早期强化较正常腺体弱；大腺瘤：T1、T2信号与脑灰质相似，易出现囊变