神经系统体格检查

神经系统体格检查第1页/共44页神经系统体格检查全面、系统、重点突出从头到脚对称部位比较第2页/共44页检查工具叩诊锤棉签大头针音叉双规仪电筒压舌板眼底镜近视力表试管第3页/共44页一般检查一、意识状态（1）嗜睡：睡眠状态，轻微刺激可唤醒（2）昏睡：熟睡状态，较强刺激可唤醒简单答题（3）昏迷：不能唤醒1）浅昏迷：对疼痛刺激有反应，生理反射存在，生命体征多无改变2）中昏迷：重刺激可有反射，生理反射减弱，生命体征轻度改变3）深昏迷：对各种刺激无反应，生理反射和病理反射消失，生命体征改变。第4页/共44页一般检查二、精神状态理解力计算力：100-7定向力：时间、空间定向判断力注意力第5页/共44页一般检查三、脑膜刺激征1、屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部向上，注意颈部有无抵抗，需排除颈椎病。2、克匿格征（Kerning)征：患者采用去枕仰卧位，一侧髋关节和膝关节成90°角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，正常应该能够达到135°，如果遇到阻力或疼痛，则为阳性。第6页/共44页一般检查三、脑膜刺激征3、布鲁津斯基征（Brudzinski)：1）颈征：患者仰卧位，屈颈时引起双侧髋、膝部屈曲；2）下肢征：患者仰卧位，一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲。第7页/共44页病人仰卧，双下肢自然伸直，检查者前屈其颈部时发生双侧膝关节和髋关节一过性屈曲，压迫其双侧颊部引起双臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨联合时出现双下肢屈曲均为布鲁津斯基阳性。第8页/共44页一般检查头颅和脊柱头颅

面部

五官

颈部躯干和四肢第9页/共44页脑神经检查一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷走副神舌下含第10页/共44页脑神经检查1、嗅神经先询问患者有无主观感觉障碍嘱患者闭目，检查者用手按压患者一侧鼻孔，用如香皂、香烟等置于另一侧鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味第11页/共44页脑神经检查2、视神经

（1）视力：国际标准视力表

（2）视野：手试对比检查法粗略测定视野，必要时作视野计测定

正常鼻侧65°上方56°

颞侧91°下方74°

外下方视野最大

第12页/共44页脑神经检查2、视神经

（3）眼底检查：眼底镜

眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。

正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形，边缘清楚，色淡红，生理凹陷清晰。动脉色红，静脉色暗，其比例为2:3。第13页/共44页脑神经检查3、动眼、滑车和外展神经：共同支配眼球运动

（1）外观：观察双侧眼裂大小、是否对称，有无眼睑下垂、眼球凸陷、斜视；

（2）眼球运动：

按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向运动，最后检查辐轴动作，观察有无眼球运动受限、复视、眼球震颤

（3）瞳孔及反射：瞳孔正常3-4mm

光反射：直接/间接

调节反射：两眼平视远处时，再突然注视近处，出现两眼会聚，瞳孔缩小第14页/共44页脑神经检查4、三叉神经：混合神经，主要支配面部感觉和咀嚼肌运动

（1）运动：①咀嚼肌运动，观察有无颞肌、咬肌萎缩②嘱患者张口，以上下门齿中缝为标准，判定下颌有无偏斜，如下颌偏斜提示该侧翼肌瘫痪第15页/共44页脑神经检查4、三叉神经：

（2）感觉：检查三叉神经分布区痛觉、触觉及温度觉三种感觉，两侧及内外对比，观察有无过敏、减退或消失。第16页/共44页脑神经检查4、三叉神经：

（3）反射①角膜反射：用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。直接/间接②下颌反射：患者微张口，轻叩置于患者下颌中央检查者拇指，观察下颌有无上提。第17页/共44页脑神经检查5、面神经：混合神经

（1）面肌运动：①观察患者额纹、鼻唇沟是否变浅、对称，口角有无低垂②嘱患者做睁闭眼、蹙额、示齿、鼓腮、吹口哨等动作，观察有无瘫痪及是否对称。

（2）味觉（舌前2/3）

酸、甜、苦、咸第18页/共44页脑神经检查6、位听神经：分为蜗神经和前庭神经

（1）蜗神经：①Rinne（林尼）试验：将振动的音叉柄置于患者耳后乳突部（骨导），患者不再能听到后，将音叉移至该侧耳前（气导），直至经由空气传导的音响也不能有听到为止，分别测量能听到声音的时间。正常时气导能听到的时间比骨导听到的时间约长一倍。感受性耳聋，虽然总的时间缩短，气导长于骨导，试验阳性；传导性耳聋，为阴性，骨导长于气导。

②Weber（韦伯）试验：将振动音叉置于患者额顶正中，比较两侧骨导。

（2）前庭神经：冷热水试验、转椅试验正常神经性传导性Rinne试验气导>骨导气导>骨导气导<骨导Weber试验正中偏健侧偏患侧第19页/共44页脑神经检查7、舌咽神经及迷走神经

（1）运动：

有无声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难

双侧腭弓是否对称、悬雍垂是否居中

嘱患者发“啊”音，观察双侧软腭抬举是否一致，悬雍垂是否偏斜第20页/共44页脑神经检查7、舌咽神经及迷走神经

（2）味觉（舌后1/3）：检查法同面神经

（3）感觉：棉签轻触软腭和咽后壁

（4）反射①咽反射：作呕反应②眼心反射：中指与食指压眼球20-30秒，脉搏减少10-12次/分③颈动脉窦反射：中指与食指压一侧颈总动脉分叉处引起心率减慢第21页/共44页脑神经检查8、副神经：纯运动神经

嘱患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩，检查胸锁乳突肌及斜方肌功能9、舌下神经：纯运动神经

观察有无伸舌偏斜、舌肌萎缩和肌束颤动第22页/共44页

运动系统检查一、肌容积和营养观察、触摸、两侧对称肢体、躯干及颜面的肌肉外形及体积，有无肌萎缩、假性肥大及其分布范围二、肌张力：是肌肉静止松弛状态的紧张度和关节被动运动时遇到的阻力。1、肌张力增高2、肌张力减低第23页/共44页运动系统检查三、肌力：是指患者主动运动时肌肉的收缩力，一般以关节为中心检查肌群的伸、屈、内收、外展、旋前和旋后等功能。

1、肌力（0-5级）：六级记录法

0级：完全瘫痪；1级：肌肉可收缩，但不能产生动作；2级：肢体能在床面上移动，不能抬起，即不能抵抗自身重力；3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力；4级：肢体能作抗阻力动作但不完全；5级：正常肌力。

注意点：检查时须排除因疼痛、关节强直或肌张力过高所致的活动受限第24页/共44页

运动系统检查三、肌力

2、轻瘫检查法

轻度瘫痪上肢：

上肢：平举试验：双上肢平举，手心向下，轻瘫侧上肢逐渐下垂和旋前（掌心向外）。

下肢：①Jackson征：仰卧位双腿伸直，轻瘫侧下肢常呈外旋位；②膝下垂试验（Magazini试验）：仰卧位，双膝、髋关节均屈曲成直角，轻瘫侧小腿逐渐下落。第25页/共44页

运动系统检查四、共济运动

1、指鼻试验：嘱患者将一侧上肢外展，以伸直的示指尖触碰自己的鼻尖，用不同方向、速度、睁眼与闭眼反复进行，两侧比较。

2、快复轮替试验：嘱患者前臂快速旋前和旋后，或一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌。第26页/共44页

运动系统检查四、共济运动

3、跟膝胫试验：患者取仰卧位，抬起一侧下肢至一定高度，用足跟置于对侧膝盖上，再沿胫骨前缘下移。

4、闭目难立（Romberg）征：嘱患者双足并拢站立双手向前平伸同时闭目。①后索病变：出现感觉性共济失调，睁眼站立稳，闭眼时不稳，称为Romberg征（+）；②小脑病变：睁眼闭眼均不稳，闭眼更明显。第27页/共44页运动系统检查五、不自主运动六、姿势步态改变

观察患者坐位、平卧、站立和行走有无异常

注意点：共济运动除与小脑有关外，尚有视觉和深感觉参与，故检查时应睁眼、闭眼各做一次；肌力减退、肌张力异常和不自主运动者，此项检查意义不大。第28页/共44页感觉系统检查

检查时患者闭目，进行左右、近远端对比，自感觉缺失部位查向正常部位检查，自肢体远端查向近端。第29页/共44页感觉系统检查一、浅感觉

1、痛觉2、触觉

3、温度觉二、深感觉

1、运动觉：患者闭目，检查者用手指轻轻夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5°左右，嘱其说出移动的方向；

2、位置觉：患者闭目，检查者将一侧肢体摆成某一姿势，请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿；

3、振动觉：

4、压觉:第30页/共44页感觉系统检查三、复合（皮质）感觉

1、定位觉：嘱患者闭目，以手指或棉签轻触患者皮肤后，让其指出碰触的部位；

2、两点辨别觉：嘱患者闭目，用钝的两脚规，分开一定距离接触皮肤，如患者能感觉为两点，则再缩小两脚规间距，直至感觉为一点为止。正常：指尖2-4mm指背4-6mm手背2-3cm躯干6-7cm

3、图形觉

4、实体觉

5、重量觉第31页/共44页反射检查一、深反射：刺激肌腱和骨膜引起的肌肉收缩的一种反应

1、肱二头肌反射（C5-6）

2、肱三头肌反射（C6-7）

3、桡反射（C5-6）第32页/共44页肱二头肌检查方法（1）卧位检查法：病人仰卧，前臂半屈，肌肉放松，手置于腹部。检查者以左手拇指按住其肘关节稍上方的肱二头肌肌腱上，然后用右手持叩诊锤叩击此拇指。正常时，即引起前臂屈曲。

（2）坐位检查法：病人坐位，检查者用左手托住病人的肘部，左前臂托住其前臂，然后以左手拇指按于病人的肱二头肌肌腱上，用叩诊锤叩击此拇指。正常时，其反应同上。

检查时，若上述反应亢进、减弱或消失，均为肱二头肌反射异常。第33页/共44页肱三头肌检查方法患者外展前臂，肘部半屈，检查者托住其前臂，用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反应为肱三头肌收缩，肘关节伸直。第34页/共44页桡反射：病人一侧肘关节置于半屈半伸位，前臂轻度旋前。检查者用叩诊锤叩击该侧桡骨茎突上2cm处。正常时，可表现为肘关节屈曲。若发现该侧前臂屈曲不明显，而出现手指屈曲，即为桡骨膜反射倒错。第35页/共44页反射检查一、深反射

4、膝反射（L2-4）

5、踝反射（S1-2）

强弱描述:消失（-）、减弱（+）、正常（++）、亢进（+++）、阵挛（++++）第36页/共44页反射检查一、深反射

6、阵挛

①髌阵挛：病人仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指夹住髌骨上缘，突然向下方推动，并维持不放松，附着在髌骨上缘的股四头肌腱被拉长，当膝反射增高时引起该肌收缩，肌腱继续拉长，髌骨即出现连续上、下有节律的颤动。

②踝阵挛：踝阵挛检查用左手托窝，右手握足前部，骤部轻巧地向上屈曲，并抵住之不使向跖侧屈曲，则该足呈交替性上下伸屈的颤动。

7、霍夫曼（Hoffmann）征：检查者以右手的食指、中指夹持患者的中指末节使其腕关节背屈，其余各指处于自然放松屈曲状态。检查者以拇指迅速弹刮患者中指指甲，此时由于中指深屈肌突然受牵拉，而引起各指之掌屈曲反射是为阳。

8、罗索里莫（Rossolimo）征第37页/共44页反射检查二、浅反射

1、腹壁反射

2、提睾反射3、跖反射

4、肛门反射第38页/共44页反射检查三、病理反射1、巴宾斯基（Babinski）征：被检查者取仰卧位，下肢伸直，检查者一手持握其踝部，另一手用钝针或竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾根部，再转向内侧。正常人