社区健康服务

社区健康服务第1页/共73页一、概念是社区卫生服务组织通过社区卫生调查收集有关资料，并进行科学、客观、系统、全面地分析，以摸清本社区人群的健康状况，确定影响社区人群的主要健康问题及其影响因素，为社区卫生服务计划的制定提供决策依据。第2页/共73页意义是开展社区卫生服务工作重要的第一步是制定社区卫生服务规划的重要依据第3页/共73页二、社区健康服务与临床的区别临床社区工作对象个体病人社区居民及社区环境问题表现症状、体征事件、反映和健康状况工作方法临床推理流行病学调查和统计学分析资料来源病史询问体格检查实验室检查社区专题调查社区医疗卫生日常工作记录社区医疗卫生常规统计报表行动措施确定疾病名称制定个人治疗、随访计划确定社区主要健康问题及影响因素制定社区卫生规划工作目标疾病的诊疗社区人群的健康促进第4页/共73页三、目的摸清本社区人群的主要的健康问题、社区环境条件及卫生服务需求摸清造成这些健康问题的可能原因和影响因素确定本社区卫生服务需要优先解决的健康问题确定本社区卫生服务工作的重点人群为社区卫生服务效果的评价提供基线数据第5页/共73页四、方法与步骤拟定调查计划实施调查，收集资料整理资料分析资料确定社区主要健康问题确定优先解决的健康问题作出社区诊断报告第6页/共73页拟定调查计划明确调查目的确定调查方法（定性调查、定量调查）确定调查对象（普查、抽样调查）确定调查内容（调查表）确定调查方式（访谈法、自填法）确定具体的实施方案进度安排、经费预算、人员组织、质量控制第7页/共73页实施调查，收集资料资料来源现有资料专题调查日常工作记录常规统计报表以前做过的调查定量调查现场观察定性调查个人深入访谈专题小组讨论访谈法自填法第8页/共73页收集资料的内容社区人口学资料静态人口学资料动态人口学资料社区发展与经济状况的资料社区居民个人及家庭收入水平、就业情况生活环境娱乐活动和业余生活第9页/共73页收集资料的内容社区背景资料社区类型、地理位置、自然资源、风俗习惯等社区人群健康状况的资料居民患病情况、死亡情况等社区居民生活方式的资料社区卫生服务组织与管理情况的资料社区卫生服务设施、管理及利用情况等第10页/共73页收集资料的注意事项要进行预调查要进行调查人员培训要作好调查质量控制第11页/共73页整理社区调查资料通过整理，查漏补缺、纠正错误，从而保证资料的完整、准确。经过整理后的资料，就可以输入计算机，以备资料分析。第12页/共73页分析社区调查资料主要是计算反映社区人群健康状况的各种指标。第13页/共73页找出社区主要健康问题从以下几方面进行筛选引起大量死亡的疾病或死亡顺位中的前几位造成潜在寿命损失的主要死因本社区发病或死亡水平高于全国平均水平的疾病与这些主要疾病或死亡相关的重要危险因素第14页/共73页确定优先解决的健康问题考虑到以下几方面的因素：问题的普遍性问题的严重性（高病死率、高致残率）问题的受关注性问题的可干预性解决问题所带来的效益（具有较高的效益）第15页/共73页做出社区诊断报告基本要求讲述问题尽可能具体报告形式应可能形象、生动报告内容全面干预措施必须有针对性第16页/共73页做出社区诊断报告报告内容社区一般情况社区居民基本情况社区居民行为和生活方式社区居民疾病谱社区居民死因谱社区主要健康问题和优先解决的健康问题社区健康促进计划第17页/共73页健康教育成功范例1、健康“澳大利亚”。2、芬兰的“北加里里曙光”。3、中国人群社区防治心血管病典型——首钢模式。第18页/共73页健康澳大利亚

“健康澳大利亚”是澳大利亚提出的健康促进工作的目标，其中“控制吸烟”就是重要内容之一。早在1987年，维多利亚政府颁布的《烟草法》规定：提高烟价，增收烟税。从烟税中提取5％作为“维多利亚健康促进基金会”的基金。这项每年达2200万澳元的经费主要用于促进人民的健康和疾病预防。

控制吸烟是该基金会的最大资助项目，该规划联合州抗癌委员会、心脏基金会和社会健康服务中心共同行动。事实证明：该州男性吸烟率已从1988年的32％下降到1993年25.6％；女性吸烟率则由29％下降到24.8％；且肺癌的死亡率亦呈下降趋势。

这一模式是一种取之于民，用之于民的健康行动，已为澳大利亚广泛采用。有关评估研究证实：健康促进的成本-效益相当高，仅戒烟一项，支出为1900万澳元，而效益高达21000万澳元。

第19页/共73页芬兰的“北加里里曙光”

北欧美丽的千湖之国芬兰。经济繁荣，国民生活富足，但冠心病年死亡率却达800/10万，居世界之冠。

老师在课堂上问小学生，谁家因冠心病失去了父母，竟有1/3所孩子举起了手，严峻的形势促使政府下了决心，请世界卫生组织的专家到发病率最高的北加里里地区指导冠心病社区防治。

10年后，男性烟民从50％下降到33％；吃黄油的人从90％下降到20％左右。北加里里男、女冠心病死亡率分别下降了24％、51％。

全国范围内死于冠心病下降了44％，从800/10万降低280/10万：其中35-64岁的男性，冠心病死亡率下降了49％，即从70年代的720/10万，下降到90年代的360/10万。

这一出人意料的结果，被称为照亮了心血管病预防之路的“北加里里曙光”，为许多国家仿效。

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第20页/共73页中国人群社区防治心血管病典型――首钢模式

1969-1971年，对10450名首钢职工进行调查，高血压患病率为8-12％，年发病率为1.2％；脑卒中年发病率为137.4/10万，死亡率为93/10万，即每年由100-150人发生脑卒中。

20年的健康教育和健康指导包括：

⑴饮食限盐(6克以内/人.天)

⑵戒烟

⑶减体重

⑷高血压病人系统管理

1990年后，首钢职工高血压发病率降为0.65％；平均血压水平未随生活水平的提高而上升，反而略有下降(全国10个监测点多数为上升)；脑卒中标化死亡率下降了40-50％。

1994年，世界卫生组织向全球推广了中国的“首钢模式”。

1997年6月10日，首钢医院和阜外医院历时28年完成的《首钢社区人群高血压防治研究》课题，通过专家鉴定。

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健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会活动和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。第22页/共73页健康教育社会活动教育活动行为矫正

健康教育第23页/共73页

研究领域研究领域按目标人群或场所分按业务技术或责任分按教育目的和内容分第24页/共73页按目标人群或场所分城市社区健康教育医院健康教育学校健康教育农村社区健康教育职业人群健康教育第25页/共73页按教育目的和内容分第26页/共73页社区健康教育概念：是以社区为基本单位，以社区人群为教育对象，以促进居民健康为目标，有目的、有计划、有组织、有评价的系统的社会活动和教育活动。重点第27页/共73页

资源配置与需求矛盾三级医疗机构二级医疗机构基层医疗保健机构疑难病人群需专科诊治人群

健康人群亚健康人群常见健康问题人群返回第28页/共73页

健康教育对象

健康人群具有某些致病危险因素的高危人群患病人群病人的家属及照顾者第29页/共73页癌症的高危人群中老年人群长期接触致癌物质人群不良生活习惯的人群具有癌遗传易感人群有相关疾病史长期生活节奏紊乱第30页/共73页社区教育健康内容一般性健康教育内容社区公共卫生与环境保护室内环境保护个人卫生知识饮食卫生和营养常见疾病防治知识

特殊性健康教育内容妇女保健知识儿童保健知识中老年知识残疾人自我保健卫生管理法规的教育《环境保护法》《妇女儿童保护法》等等重点第31页/共73页

健康教育方法

具体内容

语音方法专题讲座、演示、交谈、讨论、健康咨询、案例学习。

文字方法印刷资料、照片、图片，板报或宣传栏。

形象方法音像教材。重点第32页/共73页专题讲座第33页/共73页印刷资料、照片、图片第34页/共73页板报、宣传栏第35页/共73页音像教材第36页/共73页演示第37页/共73页交谈健康咨询讨论案例学习第38页/共73页健康教育图片荟萃第39页/共73页健康教育图片荟萃第40页/共73页健康教育图片荟萃第41页/共73页健康教育图片荟萃第42页/共73页健康教育图片荟萃第43页/共73页健康教育图片荟萃第44页/共73页健康教育图片荟萃第45页/共73页健康教育图片荟萃第46页/共73页健康教育程序健康教育的评估健康教育诊断/问题健康教育的计划健康教育的实施健康教育的评价第47页/共73页

健康教育的评估评估方式：直接评估间接评估

第48页/共73页健康教育的评估具体从以下四个方面收集相关资料教育环境教育对象医疗卫生服务资源教育者第49页/共73页

教育对象一般情况生活方式

学习能力

对健康知识的认识与掌握情况第50页/共73页

教育环境生活环境社会环境学习环境第51页/共73页

医疗卫生服务资源医疗卫生机构的地理位置。享受基本医疗卫生服务的状况。立法情况。当地卫生政策、社会与经济状况。第52页/共73页

教育者教育者能力。教育者水平。教育者经验。对健康教育的热情。第53页/共73页社区健康教育诊断／问题健康教育问题：某社区中年人缺乏健康的生活方式；某社区家属缺乏家庭护理的知识。第54页/共73页确定健康教育诊断/问题的步骤1、列出教育对象现存和潜在的健康问题。2、分析健康问题对教育对象威胁程度。3、分析开展健康教育的能力和资源。4、选出能通过健康教育解决或改善健康问题。5、找出与健康问题相关的行为因素、环境因素和促进教育对象行为改变的相关因素。6、确定健康教育的首选问题。第55页/共73页健康教育的计划一份完整的健康教育计划应包括以下几点：6w+教育资料选择或编写第56页/共73页what教些什么？教育内容why为什么教？教育意义、目标。when什么时候教？教育时间。where在什么地方教？教育地点。who由谁来教，教给谁？师资、教育对象。How采用何种方法来教？教育方法（培训方法、方式）

6w第57页/共73页选择教育内容时应注意符合教育对象需求。有针对性、科学性和指导性。乐于接受，心悦诚服。返回第58页/共73页

健康教育的实施下一页第59页/共73页在实施过程中注意的4个方面

1.取得社区领导的支持，营造良好的学习环境。

2.鼓励教育对象积极参与教育活动。

3.培养典型，以点带面。4.不断调查研究，探讨新的教育方式、方法。第60页/共73页

健康教育评价1、评价类型：过程评价近期评价远期评价2、评价指标:卫生知识及格率、卫生知识达标率、卫生保健活动参与率、卫生知识普及率。3、评价方法：座谈会、问卷调查、卫生学调查。第61页/共73页

社区群体健康教育的应用

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案例1

某社区护士在建立健康档案过程中发现其辖区居民的高血压患病率为25％，同全国平均水平16％相比患病率高出9％。通过与社区卫生服务中心诊疗居民交谈和去有高血压家庭访视得知，该辖区多数居民喜欢咸食，对高血压疾病相关知识了解不够，缺乏自我保护意识和自我保健知识。第63页/共73页本社区人口分布特点是：

居民分布处于贫富两极新建高层住宅居民多数为中年知识分子和工作一线主要精神压力大无暇顾及身体。古老旧街居住的居民多为工人和外地民工，特点下岗职工多，流动人口多，老年人多，收入低，经济生活带来的压力大。第64页/共73页1、评估：高血压发病率25％，咸食，相关知识不了解，缺乏自我保健知识，压力大。返回第65页/共73页2、诊断：某社区居民缺乏对高血压病自我保护意识和自我保健知识。返回第66页/共73页3、计划：内容：高血压病健康教育讲座

目标：通过健康教育学习班学习，使社区居民掌握高血压自我保健知识，一年后社区高血压发病率降低3％。意义：通过本次健康教育学习班学习，使社区居民掌握预防高血压的方法和自我保健知识，降低本社区高血压发病率，提高社区居民整体健康水平。

返回第67页/共73页时间：2009年3月28日地点：××社区街道会议室讲授教师：哈医大护理学院×××教师

××社区××护士参加人员：××