社区健康教育服务

社区健康教育服务第1页/共47页社区健康教育服务第2页/共47页一、为什么要开展健康教育

追求健康始终是人类永恒的主题和奋斗的目标。对疾病和健康的认识也随着人类的认识能力和社会的发展不断发生着转变。第3页/共47页

健康观的演变过程传统健康观→各学派健康观→整体健康观第4页/共47页积极健康观

WHO指出：“健康不仅仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态”(HealthisastateofCompletePhysical,mentalandsocialwellbeing,andnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.)

对健康的这一定义，是整体的健康观。

第5页/共47页整体健康观的特征突破了“无病即健康”的狭隘的、消极的、低层次的健康观。对健康的解释从“生物人”扩大到“社会人”的范围，把人的社会交往与人际关系和健康联系起来，强调健康的多维性。第6页/共47页健康疾病完全健康死亡健康是一个过程，具有连续性第7页/共47页影响健康的主要因素：*生物因素；*环境因素；*卫生服务；*行为与生活方式。第8页/共47页第9页/共47页第10页/共47页主要慢性病的共同危险因素危险因素慢性病心脑血管疾病糖尿病肿瘤呼吸道疾病吸烟√√√√饮酒√√营养√√√√静坐生活方式√√√√肥胖√√√√高血压√√血糖√√√血脂√√√第11页/共47页改变不良生活方式的益处®调整平均SBP降低（范围）减重10kg（BMI18.5-24.9）5-20mmHg采纳合理饮食方案8-14mmHg减少钠盐摄入钠<2.4g2-8mmHg体育活动30min/d4-9mmHg控制酒精摄入<25g/d2-4mmHg第12页/共47页

美国每人消耗食品的变化（1963~1980年）名

称改变百分比吸

烟-27.1牛奶和奶酪-24.1牛

油-33.3蛋

类-12.3动物脂肪和油-38.8植物脂肪和油+57.6鱼

类+22.6第13页/共47页美国冠心病及脑血管病死亡率下降百分比（1963~1980年）年龄组冠心病脑血管病35~44.846.145~38.342.355~38.052.965~37.053.275~30.049.785及以上25.644.4第14页/共47页健康教育是预防和控制慢性非传染性疾病的最佳手段健康教育是成本-效益最佳的卫生保健策略第15页/共47页健康教育是一项投入少、产出高、效益大的卫生保健措施。“卫生部关于印发《全国健康教育专业机构工作规范》的通知”（卫妇社发[2010]第42号）文件中强调指出，“健康促进与健康教育是公共卫生服务的重要组成部分，是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，在提高全民健康素养、预防疾病、保护和促进健康方面发挥着不可替代的作用。”指标意义第16页/共47页第17页/共47页第18页/共47页健康教育是提高公民健康素养的重要手段健康素养（healthliteracy）人们获取、理解、实践健康信息和服务，并利用这些信息和服务促进和保护自身健康的能力第19页/共47页为何健康教育是社区卫生服务的重要内容？第20页/共47页与社区卫生服务的功能定位有关

性质

对象

服务特征

服务模式

网络特征

第21页/共47页二、健康教育的概述

（一）概念健康教育(healtheducation)是利用适当的方法和手段传播健康知识和技术，帮助个体和群体树立正确的健康观念，改善健康相关行为的系列活动。

健康教育效果-知晓健康信息-建立健康信念-转变态度-健康危险行为改变

（核心）

第23页/共47页（二）健康教育模式

知信行关键步骤：确立信念和改变态度第24页/共47页个体认知

修正因子

行动可能

人口特征社会心理因素结构因素（经验）

威胁认知行为提示因素（医护人员、亲友、传媒等）易感性认知严重性认知效益认知代价认知

行动可能

健康信念模式第25页/共47页（三）健康传播方式

健康传播：通过各种渠道，运用各种传播媒介和方法，为维护和促进人类健康而收集、制作、传递、分享健康信息的过程。

第26页/共47页健康传播形式人际传播群体/组织传播大众转播定义个人与个人小群体成员大众传播媒介形式咨询、个人访谈、劝服、指导小组讨论；公关宣传、公益广告、健康教育标识系统宣传报纸、电视、网络、杂志、广告技巧说、倾听、提问、反馈、非语言传播主题、主持、人员特征、时间、地点、座位视形式而定接受者多种感官多种感官视形式而定传播者全息传播全息传播视形式而定信息针对性强较强较弱交流充分较充分不充分反馈及时较及时不及时覆盖面窄窄广第27页/共47页社区健康教育形式群体性健康教育

—提供健康教育资料（印刷资料、音像资料）—设置健康教育宣传栏—开展公众健康咨询活动—举办健康知识讲座个体化健康教育第28页/共47页三、健康教育诊断基本思路：格林模式第29页/共47页基本思路第一步社会诊断生活质量第二步流行病学诊断健康问题非健康问题第三步行为与环境诊断行为与生活方式非行为问题问题第四步教育与生态诊断倾向因素强化因素促成因素第五步管理与政策诊断健康促进健康教育组织、政策、法规第六步执行/过程评价第七步近期效果评价第八步中期效果评价第九步结局评价

PRECEDE

PROCEED第30页/共47页案例：运用格林模式在贫困农村地区进行防治感染性腹泻的健康教育诊断一、调查内容

1、五岁以下儿童急性感染性腹泻发病情况；2、行为因素：18个指标3、倾向因素：10个指标4、强化因素和促进因素：7个指标第31页/共47页二、结果依据看护任行为与感染性腹泻的关系，确定：使用防蝇罩；

吃饭前不用抹布擦碗；

吃饭前给小孩洗手；

取水点与最近污染点距离。第32页/共47页影响行为的认知因素和背景因素使用防蝇罩吃饭前不用抹布擦碗吃饭前给小孩洗手取水点与最近污染点距离对痢疾、伤寒传播途径的认知√√√对随地大小便危害的认知√对肠道感染性疾病危害的认知√对哪些情况可污染水源的认知√对与水有关的健康行为的认知√第33页/共47页需同时拥有两种及以上的卫生行为可降低腹泻的危险。第34页/共47页四、健康教育计划（一）确定优先干预项目和优先干预的行为因素

重要性和可变性（二）确定计划目标（三）确定健康教育干预框架（四）确定干预活动内容、方法和日程（五）确定干预活动组织网络与工作人员队伍（六）确定干预活动预算（七）确定监测与评价计划（八）对项目计划本身的评价第35页/共47页澳大利亚学校阳光防护预防皮肤癌项目的干预策略卫生问题学校儿童对阳光的过度暴露总目标降低学校儿童对阳光的过度暴露危险因素儿童不戴防护帽策略目标增加儿童戴防护帽的比例对危险因素的归类倾向因素：儿童不喜欢戴防护帽策略目标增加喜欢戴防护帽儿童比例强化因素：儿童的帽子不由学校提供为学校儿童免费提供防护帽促进因素：防护帽未作为校服一部分强制穿戴学校规定作为校服一部分，必须戴防护帽危险因素学校操场没有足够的凉棚分目标增加学校操场的凉棚对危险因素的归类家长和老师未充分认识到阳光暴露的危险策略目标提高家长和老师对阳光暴露的危险性认识第36页/共47页五、健康教育评价项目设计阶段项目实施阶段评价阶段中间目的行为改变健康状况生活质量评价内容计划设计的合理性计划实施情况健康相关行为的影响因素健康相关行为健康状况生活质量评价指标科学性适宜性可接受性干预活动次数参加人数干预活动暴露率有效指数知识知晓率信念流行率资源分配社会支持行为流行率行为转变率生理指标疾病指标死亡指标PQLI生活满意度评价种类形成评价过程评价效应评价结局评价总结评价第37页/共47页考核指标发放健康教育印刷资料的种类和数量。播放健康教育音像资料的种类、次数和时间。健康教育宣传栏设置和内容更新情况。举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次数和参加人数。第38页/共47页四、个体化的健康教育针对个体的健康教育主要通过对其进行健康危险因素评价，找出其主要的、可以改变的危险因素；让其认识到危险因素的危害；并分析与危险因素相关的因素；与干预对象共同制定行为改变计划；督促干预对象执行计划；评估干预效果并反馈。

第39页/共47页【案例】

张女士，58岁，身高160cm，体重76Kg。退休在家，未再从事任何工作，平时仅做一些简单的家务，较需要体力的家务均由子女或钟点工承担。喜欢静坐，基本不参加体育活动；不吸烟；偶尔少量饮酒，饮食不节制，喜欢吃什么就吃什么，并且口味较重，认为清淡食物难以下咽。除偶尔感冒，平时较少患病，自己也认为身体很健康，几乎不上医院。近5年都没有做过全面体检，自己认为没有必要。家人认为其太胖，应该控制体重，但自己不愿意。第40页/共47页（一）健康危险因素评估女性、年龄大于50岁，属于心脑血管疾病高发的个体；体质指数为29.69，属于肥胖，嗜咸，喜欢静坐，基本不参加体育活动，这些都是心脑血管疾病和糖尿病的危险因素。该个体对健康的认识限于“不生病就是健康”的传统健康观念，因此对自己的健康盲目自信，忽视健康体检。由于近年来都未进行过体检，因此不知道自己的血压、血糖、血脂值。

第41页/共47页（二）健康状况评估对其进行一次全面体检，体检的结果发现患者的血压150/100mmHg，血脂高于正常值，建议其到上级医院检查、确诊，诊断为原发性高血压。第42页/共47页（三）制定健康教育计划主要的问题：健康知识不足、健康观念差、对健康重视不够、对健康相关危险因素的危害没有认识，因此导致其存在较多危害健康的、可以通过自身努力改变的行为危险因素。并且这些危险因素已经对其健康产生了危害，患了高血压病。

第43页/共47页1、健康教育的目的提高其健康认知，改变主要行为危险因素，控制血压，改善预后。具体目标：（1）改变原有健康观、提高健康知识；（2）进行定期的体育锻炼；（