矽肺就-护理教学查房

矽肺就——护理教学查房第1页/共22页内容基本信息简要病史检查报告护理问题护理措施护理查体查体报告老师点评第2页/共22页基本信息陈xx，男，53岁，泰顺人，务农，有“矽肺”病史十余年，遵医嘱服用“西地那非片、贝前列素钠片”治疗，一年前服用沐舒坦片，标准桃金娘油丸，碳酸钙D3片，拜复乐片对症治疗。有吸烟史15年，已戒18年，有饮酒史30年，已戒2年。否认高血压、糖尿病病史，否认结核、肝炎病史，否认药物食物过敏史，否认手术外伤史。第3页/共22页简要病史反复咳嗽咳痰10余年，加重伴气促13天患者10余年前逐渐出现咳嗽，伴活动后气促。多次在当地医院及外地医院就诊，诊为“矽肺、肺动脉高压”，仅做对症治疗。1年前呼吸困难加重，至上海市肺科医院就诊，诊为“矽肺二期，肺部感染”，予以西地那非片、贝前列素钠片口服，症状好转。2010年11月24日因“咳嗽、气促10余年，加重伴下肢浮肿1月余”入住我院，当时结合外院右心导管检查示“PAP75/20mmHg”，考虑“矽肺继发性肺动脉高压，慢性肺心病”，予以“舒普深针”抗感染，好转后予以“沐舒坦片，标准桃金娘油丸，碳酸钙D3片，拜复乐片”出院带药继续治疗。

第4页/共22页此次13天前上述症状加重，遂至泰顺县人民医院就诊，查胸片示“肺部感染”，予以相关对症治疗（具体不详），症状无好转，来我院急诊就诊，查血气II型呼衰，急诊考虑在“矽肺，COPD急性加重，肺部感染”，予以“拜复乐针，克倍宁针抗感染，经口插管接呼吸机辅助通气”等相关对症治疗。现患者为求进一步治疗，来我科就诊，我科拟“矽肺，AECOPD，肺部感染”收住。第5页/共22页检查报告T36℃,P80次/分，BP113/85mmHg,R18次/分,神志清，精神软，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染。颈软气管居中，甲状腺无肿大。全身浅表淋巴结未触及。心界无扩大，肺部动脉瓣膜听诊区第二心音亢进，心率齐，心率80次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝肋下1指，质软，无压痛。全身浮肿。神经系统无异常。第6页/共22页专科查体：无皮疹结节，皮下无气肿，皮肤无瘀斑、瘀点，无杵状指（趾）、无匙状指（趾）。无发绀，鼻翼无扇动。扁平胸，胸壁浅表静脉无曲张，胸壁无压痛，肋间隙正常。腹式呼吸，节律齐，两肺呼吸运动对称，活动度对称。语颤对称，无胸膜摩擦感和皮下捻发感。叩诊两肺呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿罗音。第7页/共22页护理查体第8页/共22页查体报告第9页/共22页护理问题气体交换受损清理呼吸道无效有感染的危险营养失调皮肤完整性受损睡眠形态紊乱潜在并发症活动无耐力焦虑第10页/共22页气体交换受损与通气不足，肺血管阻力增加，分泌物过多有关1.去舒适体位，如半卧或坐位，减少机体耗氧，减慢心率和改善呼吸功能2.定时拍背，吸痰，保持呼吸道通畅3.保持室内温湿度适宜4.注意监测血氧饱和度，血气分析5予经口气管插管，呼吸机辅助通气。第11页/共22页清理呼吸道无效与痰液增多及粘稠，气道湿度减低和无效咳嗽有关1.指导进行缓慢的肌肉舒缩活动2.鼓励病人进行腹式呼吸，缩唇呼吸等呼吸肌功能锻炼3予雾化吸入，支气管舒张药4.胸部物理治疗，适时吸痰。第12页/共22页活动无耐力与疲劳，呼吸困难，氧供与氧耗失衡有关1.适当安排活动量，以不感到疲劳，不加重症状为宜2.被动活动，定时给病人四肢屈曲活动或按摩3.持续给氧，保证氧供充足4.保证营养供给，增加机体抵抗力。第13页/共22页营养失调低于机体需要量：与呼吸困难，机体消耗增加有关1.留置胃管，予瑞能，能全力等胃肠营养液2.观察胃潴留情况，可同时静脉内营养第14页/共22页皮肤完整性受损与长期卧床，全身水肿有关1.勤换衣服，被褥，保持床单位整洁干燥2.定时翻身，避免受压过久3.睡气垫床，防止压疮形成4.注意观察尾骶皮肤，骨突处有无红肿破损等5.小心搬动病人，避免拖拉动作。第15页/共22页睡眠形态紊乱与呼吸困难，不能平卧，环境刺激有关1.尽量保持环境安静舒适，避免强光刺激和噪声2.睡前予温水擦洗护理3.指导缓慢深呼吸，保持全身肌肉放松，促进睡眠。第16页/共22页有感染的危险与皮肤水肿，机体免疫力下降有关1保持室内空气清新，减少探视人员2.严格执行无菌操作，避免外来感染3.及时留取痰，尿标本送检4.遵医嘱使用抗生素5.每日做好口腔护理，导尿管消毒6.保持呼吸机管道的清洁7.保持床单位清洁，做好病人清洁。第17页/共22页焦虑与呼吸困难，健康状态改变，病情危重，经济负担有关1多与病人沟通，进行适当的引导和安慰2协助病人了解疾病过程，提高应对能力，消除焦虑，缓解压力3.对病人家属指导，使其在情感上给予更多的关心和支持。第18页/共22页潜在并发症肺性脑病，酸碱失衡及电解质紊乱1严密监测生命体征