矫治器及其制作技术

矫治器及其制作技术第1页/共223页第一节概述

矫治器(Appliance)是一种矫治错合畸形的装置,可产生或传导矫治力，以矫治错合畸形的装置。第2页/共223页第3页/共223页一、矫治器应具备的基本性能1.无毒无害：矫治器对口腔软硬组织及颌面部无损害，符合生理要求，不影响颌面牙的正常生长发育和功能。2.简便高效：结构简单、固位好、力量易于控制。3.卫生健康：易清洁、不影响口腔卫生。4.舒适美观：体积尽量小巧、戴用舒适、对美观影响小。第4页/共223页二、矫治器的类型(一)以矫治器的固位方式分类1.活动矫治器：

附于牙齿或粘膜上，患者可随意摘戴，经医师调整加力后，重新带入口内。第5页/共223页第6页/共223页第7页/共223页2.固定矫治器以粘固剂或粘结剂粘固于牙齿上，患者无法自行取下，只有医师用器械才能取下。第8页/共223页第9页/共223页（二）以矫治力的来源分类1.机械性:

矫治力来源于各种金属丝变形后的回弹力或弹性材料拉长后的回缩力。由人工施加的机械力间接或直接作用于牙颌器官，以达到调整颌间关系和移动错位牙的目的。第10页/共223页第11页/共223页2.功能性：矫治器本身不产生任何矫治力，通过戴用的矫治器传递至被矫治的部位，诱导其生长发育向正常方向发展。肌激动器第12页/共223页功能调节器第13页/共223页3.磁力性超小型的高磁能永磁体，同性相斥，异性相吸的作用力矫治错颌。第14页/共223页（三）以矫治器的作用目的分类1.矫治性矫治器：通过主动施加作用力进行主动矫治第15页/共223页2.预防性矫治器预防可能发生的错颌第16页/共223页3.保持性矫治器第17页/共223页第18页/共223页三、各类矫治器的优缺点（一）可摘矫治器优点：患者能自行摘戴，便于洗刷，能保持矫治器和口腔卫生。避免损伤牙体牙周组织。施力过大疼痛时，患者可自行卸下。不影响美观。如有外交、演出等某些场合需要，晚间戴即可。能矫治一般常见的错合畸形。构造简单，制作容易。第19页/共223页可摘矫治器缺点：基牙无倒凹者，固位相对差，效果不佳，支抗不足。作用力单一，控制牙移动能力不如固定矫治器，牙齿移动方式多为倾斜移动，整体移动难。影响发音。异物感、取戴麻烦，需要患者积极合作，否则疗效不佳。剩余间隙处理难。第20页/共223页（二）固定矫治器优点粘接在牙齿上，固位良好支抗充分，适于施加各种类型的矫治力，有利于大多数牙齿的移动能有效地控制牙齿的移动方向（整体移动、转矩移动）能矫治较复杂的错合畸形，拓展了病人的年龄范围体积小，较舒适，不影响发音高效能，复诊间隔长，疗程短，对病人依赖少第21页/共223页第22页/共223页固定矫治器缺点影响进食和口腔卫生。加力在口内操作，临床上椅旁时间较长。如操作不当，容易引起牙体、牙周、口腔黏膜的损害。可以看到矫治器，对美观有一定影响。第23页/共223页第二节支抗

一、支抗的概念

正畸矫治过程中，任何施于矫治牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反、大小相同的力，支持这种移动矫治牙体引起的反作用力的情况称为“支抗”。是一个提供产生牙齿矫治力的基础。第24页/共223页抗基——用以支持使其它牙、对颌牙弓或颌骨移动的牙、对颌牙弓、颌骨或头的枕颈部称为抗基。支抗作用——用抗基作支持，使牙、牙弓或颌骨移动或相互移动的作用称为支抗作用。第25页/共223页二、支抗在正畸治疗中的作用在正畸治疗过程中，希望矫治牙按需要的方向及距离移动，而作为支抗部分的支抗牙则常要求尽量不移位或仅少量移位，以保持良好的合关系。要达到以上目的，必须设计充分的支抗，尽量使支抗力分散在多个支抗牙上，而这种作用在支抗牙上的力，不至使支抗牙移位或仅发生极少量的移位。第26页/共223页第27页/共223页相反，如在矫治器设计中，支抗不充分，即会出现在矫治牙的移动过程中，支抗牙亦发生移位而致合关系紊乱，或因支抗牙移位而占用矫治间隙造成矫治困难。甚至在有一些错误的支抗设计或矫治加力时，出现矫治牙移动不多而支抗牙却有大量移动的情况，这可致矫治的失败。

第28页/共223页支抗

丧失第29页/共223页三、支抗的种类1、颌内支抗:支抗牙与矫治牙在同一牙弓内，利用支抗牙作支抗而使矫治牙移动。第30页/共223页第31页/共223页2、颌间支抗以上颌（上牙弓）或下颌（下牙弓）为支抗矫治对颌牙。或以上下颌间的交互支抗来调整颌位关系。第32页/共223页第33页/共223页第34页/共223页3、颌外支抗支抗部位在口外，以头、顶、枕部作为支抗的部位，抵抗较大矫治力的反作用力。第35页/共223页第36页/共223页第37页/共223页四、加强支抗的方法(1)增加用作支抗牙齿的数目：如在活动矫治器上可增加矫治器的固位装置，如增加卡环、邻间钩等固位装置。(2)增大活动矫治器的基托面积，保持与组织面的密贴。第38页/共223页第39页/共223页4.加强支抗的方法(3)可将支抗牙连成一整体而增强支抗作用。一般在使用固定矫治器时，可通过带环或牙面上的锁槽将几个牙结扎固定而联成一整体。

第40页/共223页(4)在应用颌内、间支抗的同时，加用口外唇弓颌外支抗来增强支抗，以防止支抗牙的移位。第41页/共223页(5)上6—6间加横腭杆。

第42页/共223页(6)上6—6间加Nance弓。第43页/共223页

(7)6—6间加舌弓。

(8)种植体支抗。第44页/共223页第45页/共223页第46页/共223页第三节机械性可摘矫治器一、机械性可摘矫治器的基本结构、功能及制作要点牙齿正畸活动矫治器的定义是指一种可由患者自行戴上或摘下和医生自由装卸的矫治装置，摘下时完整无损，此矫治器除了附在牙冠上而且还需附在口腔粘膜表面上。它是由固位、加力和连接三个部分组成，前两部分必须由后者连接才能发挥矫治作用，三者相辅相成，缺一不可。第47页/共223页第48页/共223页

（一）作用部分是矫治器对错位牙发出力量的部分，也就是对需要移动的牙给予矫治力的部分，是直接起矫治作用的部分。有弹簧(又称副簧或指簧)、唇弓、螺旋器、弹力橡皮圈等。

第49页/共223页1、双曲唇弓功能：关闭前牙间隙、缩小前部牙弓等第50页/共223页2、双舌曲簧可推腭(舌)侧错位牙移向唇颊侧而纳入正常牙弓内。加力后要注意调整的游离端抵住牙的舌侧牙颈部与牙长轴垂直，以利于近似整体移动。簧游离端位于后牙舌侧牙颈部或前牙舌侧隆突区，长度与牙冠宽度相等。

第51页/共223页第52页/共223页3、环圈簧：又称别针簧。可焊在唇弓上或矫治器的其他钢丝部件上，也可附着在基托内。根据该簧所在部位不同，可使错位牙推向近(或)远中、唇颊侧(或)舌侧、伸长或压低，以及纠正转位牙和倾斜牙等。第53页/共223页第54页/共223页4、爪簧用以压低前牙，有简单爪簧、单曲爪簧和双曲爪簧三种。该簧是先弯成小圈焊在唇弓上(用焊锡焊接，簧仍富有弹性)，另一端形如爪状，钩在切牙切缘的中部。唇弓内收上前牙时焊简单爪簧可防止切牙伸长。如个别前牙过高位者可用单曲(或)双曲爪簧，将曲缩小即可压低前牙(图7-16)。第55页/共223页第56页/共223页5、

U形簧簧的形状如英文字母“U”，它能推牙向近中或远中移动。推牙向近中，则整个簧在牙的远中，簧的连接体焊在簧游离端的远中，游离端紧靠牙远中面的牙颈部。反之，可推牙向远中。U形簧可焊在唇弓上，也可埋在基托内。

第57页/共223页第58页/共223页6、扩弓簧又称分裂簧，由于此簧置于基托的部位不同，可将磨牙推向远中或扩大牙弓。将分裂簧附于后牙拥挤处的基托内；将该簧放在腭中缝相当于第一、二前磨牙处，同时于第一、二磨牙处腭中缝也放置一后扩弓簧，状如倒W形，打开簧后可扩大上颌牙弓；如要扩大下牙弓可将分裂簧放在下中切牙舌侧的基托上。第59页/共223页第60页/共223页7、扩弓螺旋器由螺丝、螺母块、导栓和钥匙组成，加力时将钥匙插入螺丝的孔内，每次旋转1／4圈，每日加力最多2次，每转一圈可移动0.2～0.3mm的距离，根据它所在的部位而有不同作用，如位于腭中缝可扩大牙弓。

第61页/共223页第62页/共223页（二）固位部分1、单臂卡环2、邻间钩第63页/共223页3、箭头卡环第64页/共223页第65页/共223页（三）连接部分

连接部分：它是把活动矫治器的加力部分和固位部分连成一整体，以便发挥矫治力的作用。它的形式有以下几种：1、基托：由塑料制成。基托周边外形与局部义齿类似，厚度约2～2.5mm，下颌前牙舌侧的基托要稍厚些以防折断，基托下缘和后缘周边要圆滑，要求基托组织面与硬软组织紧密贴合，磨光面外形要与腭弓和舌侧形态相似。

第66页/共223页第67页/共223页2、唇、舌弓：只要在其上焊副簧，就可以把它们当做连接部分对待。

第68页/共223页二、常用机械性可摘矫治器的应用与制作（一）霍利保持器第69页/共223页（二）上颌颌垫矫治器用于纠正前牙反颌。它由卡环、邻间钩、上前牙腭侧副簧、基托和两侧后牙颌垫所组成。颌垫力求平坦，与对颌牙不应有锁结交错的尖突，以免影响下牙弓的调位；其厚度以将上下前牙离开1.O～2.Omm为度；颌垫的磨光面必须用裂钻雕刻沟槽和类似覆盖牙的外形，增加机械便利，便于咀嚼时食物流通。第70页/共223页上颌颌垫矫治器由于上前牙腭侧错位，上颌骨发育欠佳的反颌，需将副簧加力使上前牙移向唇侧；当上下前牙覆颌、覆盖关系正常、面部外形改善后，可逐渐分次磨低颌垫，每次磨去0.3～0.5mm直至全部磨除。反颌纠正后还需戴原矫治器保持6个月或更长些，否则牙复发的力量可使前牙内倾或出现拥挤现象。遇需前牵者，可在矫治器位于尖牙近中伸出两个拉钩，与前牵面架相连，可有效牵引上颌向前。第71页/共223页上颌颌垫矫治器

利用颌垫矫治器可解除反颌等不利锁结关系及其造成的损害，同时还可以形成正常的进食条件。第72页/共223页(三)带翼扩弓可摘矫治器该矫治器是陈华教授等于20世纪70年代设计的，它由眉式唇弓、箭头卡环、前后扩弓簧、基托和翼板所组成。由于具有翼板，所以能同时扩大上下牙弓，效果良好。第73页/共223页第四节功能性可摘矫治器概念：是一种可摘矫治器，本身不产生任何机械力，其作用是通过改变口面肌肉功能促进颌骨发育和颅面生长，从而矫治错颌畸形。原理:将部分肌肉的收缩力通过矫治器传导到某些部位或排除某些肌肉对牙槽骨的过分压力，恢复牙弓内外的平衡。第74页/共223页（一）功能性矫治器的类型1.简单功能性矫治器2.肌激动器类3.功能调节器一、功能性矫治器的类型及矫治原理第75页/共223页（二）功能性矫治器的作用原理主要用于矫正正在生长期儿童早期骨性错颌畸形，功能性错颌，某些不良习惯，有时也可用于矫治后的功能保持，依靠肌肉功能发挥作用的矫治器，本身并不产生任何矫治力，在口内固位不严格。第76页/共223页二、常用的功能性活动矫治器的制作及应用斜面导板第77页/共223页上颌平面导板和斜面导板矫治器第78页/共223页（1）作用原理：①抑制下前牙垂直萌出或压低下前牙②促进上下后牙垂直萌出③斜面导板有引导下颌向前刺激下颌骨矢状向生长的作用第79页/共223页（2）适应症①平面导板适用于严重深覆合②斜面导板适用于有不良习惯等所致的远中错合或下颌骨发育不足所致的远中错合第80页/共223页下前牙塑料联冠斜面导板第81页/共223页（1）作用原理①利用下前牙区树脂导板斜面解除反合锁结关系及诱导反合牙的前移②解除咀嚼张力过大所致的下颌的逆时针旋转生长，反覆合深时所致的后牙萌出不足③刺激后牙牙槽的生长及牙齿的萌出第82页/共223页（2）适应症主要用于前牙反合第83页/共223页1936年丹麦的Andresen和德国的Hāupl在挪威首先提出了Activator功能矫治器。第84页/共223页Andresen肌激动器第85页/共223页VanBeek肌激动器第86页/共223页TwinBlock第87页/共223页TwinBlock前移下颌，刺激下颌骨生长。第88页/共223页功能调节器1960年德国Frānkel设计了Frānkel功能调节器。第89页/共223页功能调节器第90页/共223页功能调节器解决早期前牙反颌第91页/共223页固定矫治矫治技术是目前正畸临床应用最广泛，矫治效果最可靠的第五节固定矫治器第92页/共223页

一、方丝弓矫治器（一）

主要组成部分

利用方形矫治弓丝与方形槽沟的紧密接触而施以矫治力，方丝弓是这类矫治器的一个重要特点，成为方丝弓矫治器。

1.方丝弓矫治器的主要组成部分由托槽、带环、颊面管、矫治弓丝及其他附件组成。第93页/共223页第94页/共223页矫治弓丝具有良好的弹性，一般由不锈钢丝和镍钛合金丝等制成。镍钛合金丝：

①柔软，有记忆性，适用于矫治初期纠正牙齿错位。

②利用被弯曲的弓丝形变复位，对错位牙生成力的作用，使牙齿移动。

1、矫治弓丝第95页/共223页

镍钛合金弓丝第96页/共223页多股镍钛麻花丝第97页/共223页

不锈钢合金丝

强度硬度较大，对牙齿的控制强，矫治中期移动牙齿，矫治后期调整咬合应用，矫治末期固定牙弓形态。第98页/共223页圆形弓丝与托槽摩擦力小，容易进入托槽槽沟矩形及方形弓丝对牙齿的控制作用强麻花形弓丝韧性大，不易折断，多用于严重错位牙第99页/共223页不锈钢合金弓丝

第100页/共223页第101页/共223页第102页/共223页2、带环带环主要由金属片制成。带环与牙面主要是靠机械固位，因此要求带环与牙面密贴。带环不能过多嵌入牙龈组织，避免食物嵌塞刺激牙龈，也不能妨碍咬合。第103页/共223页多带环矫治第104页/共223页

第105页/共223页合格的带环第106页/共223页3、托槽由不锈钢或生物陶瓷复合树脂制成。功能部分：1、水平槽沟:容纳弓丝。2、垂直槽沟：帮助判断托槽的倾斜度。3、翼:结扎固定。4、背:网状、槽沟，黏结到牙面。5、托槽宽度不超过牙近远中的一半。第107页/共223页按其形态可分为单翼托槽和双翼托槽。单翼托槽：仅有一对托槽翼。优点：托槽间距大，有利于弓丝弹性的发挥。缺点：对扭转牙、倾斜牙的控制差。第108页/共223页双翼托槽：有两对托槽翼。

优点：托槽较宽，对扭转、倾斜牙控制好。缺点：托槽间距小，不利于弓丝弹性的发挥。

第109页/共223页

网底第110页/共223页国产托槽－燕尾网底第111页/共223页

位置（1）高度：牙尖或切缘至槽沟的牙合向底面间的距离。近远中位置：托槽中心与牙冠的唇颊面近远中中心一致。第112页/共223页常用高度如下，新萌恒牙临床牙冠高度不足时，其托槽高度可减小0.5mm。654114564.5mm7654456733225.0mm4.0mm332112第113页/共223页（2）轴倾度：牙位不拔牙病例拔牙病例

112º2º224º4º330º6º440º—550º0º660º0º770º0º第114页/共223页

牙位不拔牙病例拔牙病例

110º0º

220º0º

330º6º444º—554º4º666º6º776º6º第115页/共223页4、颊面管焊在带环颊侧面的金属管，可使唇弓末端插入，起固定作用。单方管或双管（一方一圆），方管用于方丝插入，圆管用于口外弓或辅弓插入。第116页/共223页颊面管第117页/共223页附有拉钩，用作牵引和结扎。位于磨牙颊面近远中中心位置，与牙面弧形一致，距颊尖4.5mm，上颌颊管与牙合面平行，下颌颊管倾斜6°。第118页/共223页5、其他附件牵引钩：牵引牙移动舌侧扣：防止和纠正牙扭转第119页/共223页舌侧扣lingualbutton

第120页/共223页结扎丝ligaturewire

第121页/共223页橡皮圈elastic

第122页/共223页拉钩hook

第123页/共223页螺旋弹簧coilspring

第124页/共223页扩弓螺旋

第125页/共223页（二）方丝弓矫治器矫治弓丝弯制的基本要求和方法（1）第一序列弯曲（2）第二序列弯曲（3）第三序列弯曲第126页/共223页第一序列弯曲(firstorderbend):矫治弓丝上作水平向的一些弯曲，弯制后的弓丝应完全保持水平，并代表正常牙弓形态的自然弧度，矫治弓丝可以利用其弹力对轻度唇、舌、颊想错位及扭转的牙进行矫治。主要有两种基本类型的弯曲。内收弯(inset):所成弯曲的弧度向内凹。外展弯(offset):所成弯曲的弧度向外凸。目的：正常牙弓形态的自然弧度。第127页/共223页方丝第一序列弯曲侧切牙内收弯尖牙外展弯磨牙外展弯第128页/共223页第129页/共223页第二序列弯曲(secondorderbend):矫治弓丝在垂直向的一些弯曲，这类弯曲可使牙升高或压低，亦可使牙前倾或后倾。有几种基本类型的弯曲。后倾弯(tipbackbend):末端后倾弯(terminaltipbackbend):前倾弯(tipforwardbend):前牙轴倾弯(axialpositionalbend):

目的：牙升高或压低，前倾或后倾。

第130页/共223页方丝弓第二序列弯曲是在弓丝垂直向的弯曲用于升高或压低牙齿；使牙前倾或后倾第131页/共223页第132页/共223页第133页/共223页第134页/共223页第三序列弯曲(thirdorderbend):这类弯曲在方形弓丝上作转矩(toeque)产生转矩力，转矩力的应用主要对矫治牙做控根移动，即使牙根作唇颊、舌向的移动。第一、二序列弯曲可在圆形弓丝或方形弓丝上弯制，而第三序列弯曲只能在方形弓丝上完成。目的：整体移动，控根（根颊舌向移动，切缘不动）第135页/共223页第三序列弯曲即转矩，只能在方形弓丝完成转矩力应用于对矫治牙进行控根移动第三序列弯曲是方丝弓矫治器中的重要特征第136页/共223页第137页/共223页第138页/共223页第139页/共223页第140页/共223页（三）方丝弓矫治器常用的各种弹簧曲垂直曲(verticalloop)：开大垂直曲(openverticalloop)闭合垂直曲(closedverticalloop)带圈垂直曲(verticalhelicalloop)：开大带圈垂直曲(openhelicalverticalloop)闭合带圈垂直曲(closedhelicalverticalloop)第141页/共223页方丝弓矫治器常用的各种弹簧曲水平曲(horizontalloop):带圈水平曲(horizontalhelicalloop):匣形曲(boxloop):欧米加曲(omegaloop):小圈曲(helicalloop):各类矫治曲可在圆形弓丝或方形弓丝上弯制，各种类型的弹簧曲常在一个矫治弓丝上，因牙齿矫治的不同需要而组合应用。第142页/共223页第143页/共223页第144页/共223页闭合曲

（泪滴曲）常用于关闭牙间隙第145页/共223页阻滞曲

（欧米加曲）保持牙弓长度;防止磨牙前移第146页/共223页水平曲

延长了弓丝长度，增加了弓丝柔软度，加强对每一颗牙的控制第147页/共223页

第148页/共223页（四）临床基本矫治步骤1、排齐和整平2、关闭拔牙间隙3、调整上下合关系4、牙位及牙合关系的精细调整5、保持第149页/共223页排齐和整平牙列：第一阶段矫治，主要使上下牙弓错位的牙齿排列整齐和整平，不解决牙弓间的错位关系。弓丝：圆形钢丝（不锈钢丝、钛镍合金丝、麻花丝、β钛丝）利用：弓丝弹力（形变复位）或各种弹簧曲来矫治。第150页/共223页关闭拔牙间隙开始使用方形弓丝，矫治包括拉尖牙向远中，关闭拔牙间隙及矫治上下牙弓HE关系等。此阶段较为关键和困难，处理不当将影响矫治效果甚至导致矫治失败。弓丝：方形钢丝（不锈钢丝）利用：应用保持性弓丝作为固定和引导（外加力）尖牙远中移动：链状橡皮圈或螺旋弹簧关闭拔牙间隙：垂直关闭曲配合颌间牵引第151页/共223页调整上下合间关系在矫治深覆盖时，要考虑调整颌关系，一是利用拔牙间隙，二是利用颌间牵引，也可两种方法同时使用来调整颌关系，同时注意对齐上下中线。第152页/共223页牙位及合接触关系的精细调整当牙齿排列整齐、拔牙间隙关闭、HE关系得到调整，则需作进一步精细调整，使上下牙弓的形态及功能达到较为完善的程度。弓丝：方形或圆形钢丝（不锈钢丝）利用：理想型弓丝(idealwire),具有良好的牙弓形态及各个牙近远中轴倾度的理想形态，使牙齿的位置能调整到良好的功能位。第153页/共223页保持：当矫治达到目标后，去除上下弓丝及带环，用结扎丝将所有托槽进行连续“8”字结扎1个月左右，检查牙齿及颌关系平衡稳定后，拆除上下剩余固定装置，带上下保持器。第154页/共223页第155页/共223页第156页/共223页第157页/共223页第158页/共223页

直丝弓矫治器又称预置矫治器，源于方丝弓矫治器，将方丝弓矫治器的三个序列弯曲融入在托槽及颊面管中，矫治过程中，一根有基本弓形平直方丝弓插入托槽及颊面管中，就可以完成牙齿在三维空间上的移动，所以称之为直丝弓矫治器。二、直丝弓矫治器第159页/共223页直丝弓矫治器该矫治器用托槽定位牙齿，很少弯制弓丝，不仅简化了临床操作、缩短了就诊时间，而且避免了因弓丝弯制误差造成的牙齿往返移动，使牙齿定位更精确、迅速，疗程也得以缩短。第160页/共223页改进了托槽的设计强调托槽位置的准确性简化了弓丝弯制缩短了疗程直丝弓矫治器第161页/共223页1、磨牙关系2、牙齿近、远中倾斜（冠角、轴倾角）3、牙齿唇（颊）-舌向倾斜（冠倾斜、冠转矩）4、旋转5、间隙6、合曲线（一）正常合的六项标准第162页/共223页在正常颌六项标准的基础上，Andrews在20世纪70年代设计出直丝弓矫治器的系列托槽与颊面管，他们是矫治的关键部件，当一根有基本弓形的平直弓丝纳入托槽与颊面管后就使牙齿按正确的位置移动，它和方丝弓矫治技术的最大区别是取消了后者的三个常规的序列弯曲。（二）直丝弓矫治器原理第163页/共223页正常牙齿在牙弓中的唇（颊）－舌位置有所差别，若以牙齿唇（颊）面的最突点至牙齿接触点连线的距离代表牙冠突度，各个牙齿的冠突度都不相同，这种差别在上牙弓较下牙弓更明显。

第164页/共223页直丝弓矫治器特点托槽底厚度设计决定了牙齿在牙弓上的唇(颊)舌向位置

(In/OutRelationship)

──消除了弓丝的第一序列弯曲第165页/共223页以上颌尖牙为例：正常上颌尖牙牙冠长轴向远中倾斜，冠长轴与合平面垂线之间的成角为11°。标准方丝弓矫治器在粘着托槽时将托槽向近中适量倾斜或在弓丝上弯制第二序列弯曲来使牙齿达到这种位置。直丝矫治器的托槽，根据不同牙齿的位置，在槽沟上加入了不同的近远中倾斜角（tip）。注意此角度依据临床冠确定而不是整个牙长轴。第166页/共223页直丝弓矫治器特点托槽槽沟近远中倾斜度设计

决定了牙齿的近远中倾斜度(Tip：Mesio－DistalAngulation)

──消除了弓丝的第二序列弯曲第167页/共223页标准方丝弓矫治器在唇弓上弯制第三序列弯曲，加转矩力，然后，当弓丝固定入槽内时，牙齿会受力产生控根移动。直丝矫治器托槽在托槽底上加入了-7°的角度。

第168页/共223页直丝弓矫治器特点托槽槽沟底面唇(颊)舌向转距角设计

决定了牙齿的唇（颊）舌向倾斜度(Torque:Labio-LingualorBucco-LingualInclination)

──消除了弓丝的第三序列弯曲第169页/共223页轴倾度和转矩第170页/共223页直丝弓矫治技术中托槽的种类1Andrews托槽2Roth直丝弓托槽3MBT直丝弓矫治器托槽4中国人直丝弓矫治器第171页/共223页1.Andrews直丝弓矫治器

1970年Andrews设计出标准直丝弓托槽(StandardSWA)，用于ANB角小于5°的不拔牙病例，托槽所包含的角度数据完全取自于他研究过的非正畸正常牙合的标准。第172页/共223页不久，他又设计出拔牙病例用直丝弓托槽(TranslationSWA)，根据支抗的需要，在托槽上增加了抗倾斜(tip)和抗旋转(offset或称rotation)成分，并根据ANB角的大小设计出三种不同的切牙托槽第173页/共223页Andrews设计的直丝弓矫治器托槽种类过于繁多。首先要根据拔牙或不拔牙选择“标准式”(standard)或“拔牙式”(translation)；其次要根据患者ANB角的大小区分使用三种不同类型的切牙托槽；最后，对拔牙病例还要根据支抗的大小确定三种不同型式的尖牙与后牙托槽。第174页/共223页Andrews的初衷是使他的矫治器能适合于每一个特定的患者，但结果却事与愿违。

12种不同托槽系列，每一系列中每个牙齿的设计又各不相同，如此繁杂的系统，使得临床使用很不方便。第175页/共223页2.Roth直丝弓矫治器Roth的主要设计思想为：1）一种托槽系列适合于大部分患者。

2）托槽所包含的角度可以完成牙齿三方位的轻度过矫正。

3）允许牙齿轻微倾斜移动，而不像Andrews托槽那样完全整体移动牙齿。

4）切牙托槽的位置稍靠切缘，以省去弓丝的代偿弯曲。改良后的直丝弓矫治器很快得到广泛使用第176页/共223页3.MBT直丝弓矫治器Bennett与McLaughlin根据自己多年使用直丝弓矫治器的经验，特别是根据使用滑动法关闭拔牙间隙的新的矫正需要，1993年对直丝弓矫治器的托槽设计进行了改良。其主要差别在于调整了一些托槽的转矩角，以克服直丝弓矫治器常常因转矩不足或不当，需要在弓丝上进行转矩处理的缺点；在外形上尖牙和双尖牙托槽不再附有牵引钩。其后进一步改进，1997年他们与Trerisi共同发展出MBT直丝弓矫治器。第177页/共223页上述直丝弓矫治器托槽，虽然在设计数据上有所差别，但却有以下共同的基本特征：

1）0.022×0.028英寸槽沟

2）双翼、宽托槽

3）多为普通大小、不锈钢材质

4）所有托槽所包含的数据设计都是相对于牙冠、且转矩置于托槽底

5）托槽的远中龈侧翼上置有永久性识别标志第178页/共223页直丝弓矫治器托槽的放置

直丝弓矫治器将托槽放置在临床冠中心。Andrews用目测法，简单但准确性差。MBT技术推荐以临床冠中心高度确定托槽，并借助托槽定位器。第179页/共223页直丝系统将托槽定位在临床冠的中心第180页/共223页第181页/共223页第182页/共223页磨牙带环与颊面管

颊面管设计：

轴倾角(Tip)、转矩角(Torque)、补偿角(Offset)

方管(0.022"×0.028")、圆管(0.045")第183页/共223页（四）直丝弓矫治技术的矫治程序

直丝弓是指源于方丝弓矫治器,遵循方丝弓矫治器的治疗原则,但又有自己的特征：（1）强调托槽粘着位置的精确（2）常将第二磨牙包括于矫治器内（3）高弹性弓丝的广泛应用（4）使用弱而持久的矫治力(50-150克)

（5）强调牙弓完全整平（6）使用三种弓形：尖圆、卵圆、方圆（7）滑动法关闭间隙（8）第一根弓丝入槽，则牙齿向最终方向移动。第184页/共223页直丝弓矫治技术的方法与步骤

第一阶段排齐牙列、整平牙弓

1.目标排齐错位牙齿恢复正常合曲线曲度恢复牙弓正常形态此阶段要求采取尖牙向后结扎和末端弓丝回弯。第185页/共223页尖牙向后结扎——laceback;

末端弓丝回弯——cinchback

第186页/共223页尖牙向后结扎：

是用结扎丝从弓丝最远中的磨牙颊面管至尖牙托槽之间进行“8”字连续结扎。适应症：所有拔牙与不拔牙病例，只要不希望尖牙牙冠长轴前倾者都需要采用此法。第187页/共223页末端弓丝回弯：

是指将颊面管远中向龈方弯至90°，或者在颊面管的近中处弓丝上弯制欧米茄曲，然后将欧米茄曲与颊面管结扎。第188页/共223页第二阶段关闭拔牙间隙

用滑动法关闭拔牙间隙，此阶段要求牙弓完全整平。方法：用0.019英寸X0.025英寸不锈钢丝在两侧尖牙托槽的近中（尽量靠近侧切牙的远中，便于弓丝的滑动）放置牵引钩，此沟与最远中颊面管之间用螺旋簧或弹力牵引圈进行牵引（50---150g）一次完成6个前牙的后移。第189页/共223页滑动法是直丝弓矫治技术特有的关闭拔牙间隙的方法。直丝弓矫治器有时也用关闭曲来关闭拔牙间隙。第190页/共223页使用滑动法——slidingmechanics

一次完成内收和控根第191页/共223页方丝弓技术与直丝弓技术的比较对比项目方丝弓技术直丝弓技术技术核心弓丝的弯制托槽的粘结托槽无角度平直不同角度槽沟厚薄不同弓丝三个序列弯曲平直弓丝尖牙特殊结扎不需要需要弓丝末端回弯有时需要总是需要间隙用闭隙曲滑动法

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