癌痛治疗与临终关怀

癌痛治疗与临终关怀第1页/共23页第一节癌症疼痛的处理癌痛定义：发生在癌症患者身上的疼痛，可分为以下四种类型由恶性肿瘤本身引起78.6%，肿瘤伴癌综合症6.0%，治疗相关8.2%，原有疾病引起7.2%.分类：神经病理性疼痛（定位模糊）伤害感受性疼痛（躯体痛与内脏痛，定位准确）第2页/共23页癌痛病理生理学分类伤害感受性

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躯体和内脏结构遭受伤害并最终激活疼痛感受器引起

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疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织

—躯体伤害感受性疼痛：能精确定位，主诉为刀割样、搏动性和压迫样疼痛

—内脏伤害感受性疼痛：常更加弥散，表现为钝痛和痉挛痛神经病理性

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外周或中枢神经系统遭受伤害引起

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可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛第3页/共23页癌痛评估VRSVASNRS第4页/共23页第5页/共23页责任医生根据患者具体病情全面疼痛评估（疼痛强度，性质，病史，既往治疗情况，定位，疼痛加剧及缓解因素，体格检查等）细致体检，有选择的影像学检查未明确病因前切记盲目上镇痛药物以免耽误病情第6页/共23页癌痛的治疗病因治疗：针对肿瘤本身的治疗；肿瘤急症的处理药物镇痛第7页/共23页第8页/共23页WHO三阶梯镇痛按阶梯原则按时给药无创给药个体化给药注意具体细节第9页/共23页

三阶梯镇痛方案及原则非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度基本原则：1、按阶梯给药2、口服给药3、按时给药4、个体化5、注意具体细节弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物第10页/共23页三阶梯代表药物轻度疼痛：NSAID(吲哚美辛，布洛芬）封顶效应中度疼痛：可待因，曲马多重度疼痛：吗啡芬太尼羟考酮第11页/共23页阿片类药物常见副作用

可以预见

常见不良反应(>5%)

主要发生在用药初期：暂时性或可耐受在长期维持治疗时， 许多不良反应发生率随时间延长有降低或消失的趋势，或出现某种程度的耐受

便秘、恶心嗜睡、眩晕呕吐、瘙痒头痛、口干出汗和无力第12页/共23页WHO三阶梯镇痛按阶梯原则按时给药无创给药个体化给药注意具体细节第13页/共23页便秘晚期肿瘤患者便秘的特点：常见、因素复杂阿片相关性便秘的特点：不可耐受，持续于镇痛治疗全程积极防治，预防为主药物与非药物治疗手段相结合掌握常用药物的特点第14页/共23页分类代表药物刺激性泻剂比沙可啶

蒽醌类酚酞矿物油大便软化剂多库酯钠聚乙二醇乳果糖氢氧化镁山梨醇甘露醇中药麻仁大黄芒硝芦荟蕃泻叶复合制剂ColoxylwithSenna多库酯钠丹蒽醌胶囊车前番泻颗粒第15页/共23页阿片类药物身体依赖和耐受性阿片类药物精神依赖第16页/共23页辅助用药类固醇皮质激素：地塞米松泼尼松抗抑郁类药物：阿米替林抗惊厥类药物：卡马西平双磷酸盐：骨破坏第17页/共23页突破性疼痛发作迅速持续时间短中到重度疼痛发作频率1--4次/天第18页/共23页癌痛的介入治疗镇痛药物局部输注（硬膜外，鞘内，局部神经丛）神经阻滞术第19页/共23页癌痛的非药物治疗第20页/共23页晚期癌症患者临终关怀终末期处理的概念和任务：生活质量（QOL)终末期患者主要症状：疼痛，呼吸困难，肠梗阻，吞咽困难，褥疮，水肿，浆膜腔积液，瘘，黄疸，排便困难，出血（医生的预见性）疼痛的治疗社会心理照顾：临终患者的情绪：希望，否认，生气与敌视，讨价还价，压抑，接受组织，机构培训：政府组织第21页/共23页谢谢观赏WPS

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