医院病区护理查房

十二病区护理查房温州医学院戴敏智医院病区护理查房1/21相关知识：冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，造成心肌缺血缺氧，甚至坏死而引发心脏病。它和冠状动脉功效性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。医院病区护理查房2/21

病因：

血脂异常；高血压；吸烟；肥胖；糖尿病；缺乏活动；家族史。

医院病区护理查房3/21临床表现：先兆症状：发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦燥、心绞痛等前驱症状。症状：持久胸骨后猛烈疼痛，血清心肌酶增高，心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭。医院病区护理查房4/21普通情况和主诉：患者男性73岁主诉：重复胸闷、气促10余年，加重1天医院病区护理查房5/21简明病史：患者因一天前洗澡时出现胸闷，左下胸痛，伴大汗淋漓，呼吸困难，咳嗽，咳少许白色泡沫痰，伴恶心呕吐1次，休息不能缓解，遂来我院急诊。查心电图示：V1—V4ST段抬高CK，CKMB进行性升高，拟“急性心肌梗塞，KillipIII级，心功效IV级，肺部感染”收住，于以抗凝，抗栓，调脂等治疗。既往史：患者前出现一样症状，连续约几分钟，至当地医院（德国）行冠脉造影术，通知有心脏血管堵塞，未行支架术。医院病区护理查房6/21入院查体：神志清，T：36.9BP：110/80mmHgR：22次/分P：80次/分。口唇无发绀，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，肝颈静脉反流征阳性，颈静脉无怒张，双下肺闻及湿罗音，心律齐，心音低钝，心尖部可闻及2/6收缩杂音，腹平软，肝肋下未及，无压痛反跳痛，双下肢无水肿，双足背动脉搏动存。医院病区护理查房7/21试验室检验（11-22）：心肌酶CK：330u/L（0－190u/L）CKMB：78u/L（0－25u/L）心电图：V1－V4ST段抬高胸片示：右下肺感染，右侧胸膜增厚医院病区护理查房8/21戈登形态1.健康认识----健康管理型态有吸烟史、已吸33年、已戒，有饮洒史、已饮50年。2.营养----代谢型态患者平素胃纳好,无偏食，体形正常3.排泄型态患者平素大小便均正常4.活动----运动型态患者平素感活动后肢体乏力显著5.睡眠-----休息型态患者夜间睡眠好医院病区护理查房9/216.认知----感知型态

患者听力、视力、记忆力正常，对疾病认识较少7.角色----关系型态医患,护患沟通正常,家庭和睦,邻里关系良好，病友关系融洽8.自我感觉----自我概念型态患者小学学历,自觉记忆力差，学习疾病知识有少许障碍9.性----生殖型态患者已婚育有4子2女10.应对----应激耐受型态患者比较担心疾病预后情况11.价值----信仰型态患者信仰佛教医院病区护理查房10/21护理诊疗P1气体交换受损P2心输出量降低P3活动无耐力P4恐惧P5生活自理缺点P6有皮肤完整性受损危险医院病区护理查房11/21P1气体交换受损（11-22）相关原因：与肺淤血、肺部感染相关预期目标：患者呼吸平稳护理办法：1）保持病室空气新鲜2）给患者取半卧位休息、连续高流量吸氧（面罩+鼻塞）3）勉励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液排出4）于心理护理，以免焦虑和恐惧而过分通气5）按医嘱给于化痰药护理评价：患者25日予改为3L/min鼻塞给氧现在3L/min鼻塞给氧下平卧及床上活动时呼吸平稳医院病区护理查房12/21P2心输出量降低（11-22）相关原因：与心功效下降相关预期目标：病人床上活动无不适感、生命体征基本正常护理办法：1）病情观察：如有没有呼吸困难，肺部罗改变。2）严格控制输液量，饮水量。3）药品护理：利尿剂注意电解质改变，有没有乏力腹胀，肠鸣音减弱等低钾血症表现。4）宣传教育限制钠盐摄入，防止重体力劳动，注意保暖，预防感冒。护理评价：患者现在床上活动无诉显著不适，二十四小时尿量在1500ml以上，肺底湿啰音较前降低（11-28）医院病区护理查房13/21P3活动无耐力（11-22）相关原因：与氧供需失调相关预期目标：能参加所需求活动，主诉进行活动时舒适感逐步增加。护理办法：1)绝对卧床2)帮助做好生活护理3)制订活动计划，指导患者进行能够耐受活动护理评价：患者自己能在床上进行翻身、进食等活动（11－28）医院病区护理查房14/21P4焦虑（11-22）相关原因：与担心疾病预后、介入治疗相关预期目标：焦虑情绪减轻护理办法：1）评定患者焦虑原因、程度2）向患者做好入院宣传教育，疾病相关知识宣传教育，配合治疗及护理必要性，介入手术前后配合等。3）多与患者交流，进行心理护理，请康复病友做现身说法，勉励家眷多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪。4）必要时按医嘱使用镇静剂。5）合理安排护理操作时间，以降低对病人打搅。护理评价：患者焦虑情绪减轻，能主动配合治疗及护理（11-28）医院病区护理查房15/21P5生活自理缺点（11－22）相关原因：与疾病限制绝对卧床、乏力相关预期目标：基本满足生活所需护理办法：1）加强生活护理和基础护理2）将呼叫器放于病人伸手可及之处3）经常巡视病房及时处理病人生活所需护理评价：患者部分生活自理（如洗脸，穿衣等）（11-28）医院病区护理查房16/21P6有皮肤完整性受损危险（11－22）相关原因：与绝对卧床相关预期目标：皮肤无破损护理办法：1）保持床单位整齐无皱褶，保持皮肤清洁干燥2）被动翻身、按摩受压部位3）勤观察护理评价：皮肤无破损（11-28）医院病区护理查房17/21问题1、PTCA是什么？2、介入术前准备3、术后注意什么4、心功效分级5、Killip分级医院病区护理查房18/21Killip分级法I级：尚无显著心力衰竭；II级：有左心衰竭，肺部罗音〈50%肺野；III级：有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿罗音；IV级：有心源性休克等不一样阶段或程度血流动力学改变。医院病区护理查房19/21急性冠脉综合征概念