肺结核基本病理改变及CT表现

肺结核基本病理改变及CT表现乌海市人民医院影像科张志强肺结核基本病理改变及CT表现第1页肺结核影像检验在结核防治过程中作用：X线检验做为普查伎俩发觉病变。确定诊疗、明确类型、帮助临床分期。观察动态改变、判定疗效。CT对平片不能发觉病灶、诊疗分期困难病变以及在与周围型肺癌判别方面，有独到作用。肺结核基本病理改变及CT表现第2页肺结核CT对结核病检验优势：可发觉更多空洞和渗出性病灶，判断病变有没有活动性；发觉支气管源性播散病灶；可较胸片发觉更多更显著肺门和纵隔淋巴结肿大；发觉在胸片分辨阈值以下粟粒病灶（隐匿性病灶）；证实单纯胸膜肥厚，还是慢性包裹性积液等。肺结核病灶判别诊疗。肺结核基本病理改变及CT表现第3页左肺尖部空洞性病灶肺结核基本病理改变及CT表现第4页右肺上叶尖段隐匿性病灶肺结核基本病理改变及CT表现第5页胸片即使仍是评价肺结核第一步，不过高分辨CT在深入评价已知或疑似结核都是十分主要。敏感性特异性准确性X线81.4%62.1%74.2%CT94.5%89.2%93.1%痰涂片＜50%检验项目肺结核基本病理改变及CT表现第6页右肺上叶尖段结核渗出病灶肺结核基本病理改变及CT表现第7页两肺上叶硬节钙化灶肺结核基本病理改变及CT表现第8页影像诊疗研究方面存在程度影像诊疗结果不能简单用“是”和“非”来表示，影像医生在做诊疗时往往包含疾病倾向性或可能性推断；预测值高低是反应诊疗方法优劣主要指标。肺结核基本病理改变及CT表现第9页一、机体对结核菌感染反应首次进入肺内（缺乏免疫力）经血管淋巴管胸部以至全身器官扩散肺门、纵隔淋巴结肿大和粟粒性结核（过敏反应低，肺部病灶坏死、液化较少，空洞少见）再次感染或感染连续存在（机体对结核免疫力逐步增高，同时组织过敏反应亦逐步增强）

产生坏死及形成空洞，或为纤维组织包围和修复（发展趋向迟缓，粟粒结核也少见）肺结核基本病理改变及CT表现第10页结核首次进入人体或/和缺乏免疫力

—影像表现原发型肺结核：原发综合征胸内淋巴结结核肺结核基本病理改变及CT表现第11页左肺门淋巴结核，左肺门增大肺结核基本病理改变及CT表现第12页原发肺结核—胸内淋巴结结核肺结核基本病理改变及CT表现第13页纵隔淋巴结核肺结核基本病理改变及CT表现第14页结核首次进入人体或缺乏免疫力

—影像表现血行播散型肺结核：急性粟粒型肺结核

：“三均匀”。（结核菌在短期内一次或屡次大量进入血液循环，病灶基本处于一个病理时期）亚急性或慢性血行播散性肺结核：“三不均匀”。（结核菌在一段较长时间内分批进入血液循环，病灶处于不一样病理时期）肺结核基本病理改变及CT表现第15页急性粟粒型肺结核肺结核基本病理改变及CT表现第16页急性粟粒型肺结核（示“三均匀”）肺结核基本病理改变及CT表现第17页亚急性血行播散型肺结核肺结核基本病理改变及CT表现第18页肺结核基本病理改变及CT表现第19页血行播散型肺结核肺结核基本病理改变及CT表现第20页再次感染或感染连续存在

—影像表现继发性肺结核：浸润型肺结核慢性纤维空洞型肺结核多发生于两肺尖及锁骨上下区结核空洞性病变肺结核基本病理改变及CT表现第21页肺结核—影像表现浸润型肺结核：结核球：干酪性肺炎：慢性纤维空洞型肺结核：纤维化：结核空洞：肺结核基本病理改变及CT表现第22页二、肺结核—病理改变及演变基本病理改变：渗出性病变：变态反应占优势，血管通透性增高。（结核菌大量侵入并在体内繁殖）增殖性病变：免疫反应占优势，类上皮细胞和Langhan巨细胞形成结核结节，中心形成干酪样坏死，为特异性慢性肉芽肿病变。肺结核基本病理改变及CT表现第23页肺结核—病理改变及演变病理演变：干酪样坏死：渗出凝固性坏死液化和空洞形成：液化坏死空洞。结核愈合：消散：无或仅留轻微纤维瘢痕。纤维化：肺组织坏死后形成。钙化：干酪样病灶失水干燥，钙质逐步从容于内。肺结核基本病理改变及CT表现第24页三、肺结核—临床表现可无任何临床症状：局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。全身中毒症状：发烧、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。伴随肺外症状：对应部位临床表现。肺结核基本病理改变及CT表现第25页四、肺结核—临床分期进展期：新发觉活动性病变；病变较前增大增多；新出现空洞或空洞增大；痰内结核菌阳性。以上任意一项都属进展期。肺结核基本病理改变及CT表现第26页肺结核—临床分期好转期：病变较前缩小；空洞闭合或缩小；痰菌转阴连续3个月，每个月最少一次涂片或集菌法检验。稳定时：病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性；空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上。属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床痊愈。肺结核基本病理改变及CT表现第27页活动性肺结核HRCT征象

（按出现概率）小叶中心直径2---4mm结节或分支线状结构；（细支气管肺泡炎）“树芽征”；支气管壁增厚；直径5---8mm，边缘含糊结节；空洞或肺实变；小叶间隔增厚。为活动性肺结核常见征象肺结核基本病理改变及CT表现第28页非活动性肺结核HRCT征象

（按出现概率）纤维性病病变；支气管、血管变形；肺气肿；支气管扩张；纵隔淋巴结钙化；胸膜、支气管壁及小叶间隔增厚。肺结核基本病理改变及CT表现第29页五、肺结核—CT表现渗出多发结节状含糊阴影：腺泡或小叶渗出病变。融合性肺实变：分散结节灶融合而成，呈不规则片状影，密度不均匀，常有支气管充气征。增殖周围渗出逐步吸收，腺泡融合，病灶逐步缩小，密度增高，边缘逐步清楚。（代表肉芽肿形成）肺结核基本病理改变及CT表现第30页肺结核—CT表现干酪性病变干酪性肺炎结核球空洞纤维化散在长毛刺状，收缩牵拉大片纤维化，形成肺硬变，体积缩小，可伴有支气管扩张。钙化肺结核基本病理改变及CT表现第31页结核渗出病灶及“树芽征”肺结核基本病理改变及CT表现第32页肺结核“树芽征”，“分支线状结构（合并胸椎结核）肺结核基本病理改变及CT表现第33页结核渗出性病灶（树芽征）肺结核基本病理改变及CT表现第34页结核渗出病灶肺结核基本病理改变及CT表现第35页增殖病灶肺结核基本病理改变及CT表现第36页肺结核基本病理改变及CT表现第37页右肺上叶尖段增殖病灶肺结核基本病理改变及CT表现第38页肺结核增殖病灶肺结核基本病理改变及CT表现第39页结核球及分支状结构肺结核基本病理改变及CT表现第40页结核球并钙化灶肺结核基本病理改变及CT表现第41页干酪性肺炎肺结核基本病理改变及CT表现第42页干酪性肺炎（内部虫蚀状坏死）肺结核基本病理改变及CT表现第43页左肺下叶背段虫蚀状空洞并肺内播散肺结核基本病理改变及CT表现第44页上一病例肺结核基本病理改变及CT表现第45页干酪性肺炎VS大叶性肺炎肺结核基本病理改变及CT表现第46页右肺上叶干酪性肺炎肺结核基本病理改变及CT表现第47页右肺上叶干酪性肺炎并下叶播散肺结核基本病理改变及CT表现第48页肺结核基本病理改变及CT表现第49页肺结核基本病理改变及CT表现第50页结核空洞及洞壁钙化灶肺结核基本病理改变及CT表现第51页活动性肺结核及空洞肺结核基本病理改变及CT表现第52页右肺上叶前段支气管狭窄并不张结核支气管病变肺结核基本病理改变及CT表现第53页支气管内膜结核并中叶不张肺结核基本病理改变及CT表现第54页结核空洞及右肺中叶不张肺结核基本病理改变及CT表现第55页结核空洞及结核球肺结核基本病理改变及CT表现第56页结核空洞及支气管壁增厚结核支气管病变肺结核基本病理改变及CT表现第57页支气管壁增厚，引发左肺上叶不张肺结核基本病理改变及CT表现第58页肺结核基本病理改变及CT表现第59页肺结核基本病理改变及CT表现第60页肺结核基本病理改变及CT表现第61页肺结核基本病理改变及CT表现第62页肺结核基本病理改变及CT表现第63页肺结核基本病理改变及CT表现第64页肺结核基本病理改变及CT表现第65页结核空洞肺结核基本病理改变及CT表现第66页空洞及引流支气管肺结核基本病理改变及CT表现第67页结核薄壁空洞肺结核基本病理改变及CT表现第68页结核薄壁空洞肺结核基本病理改变及CT表现第69页结核薄壁空洞肺结核基本病理改变及CT表现第70页结核球完全钙化肺结核基本病理改变及CT表现第71页肺结核基本病理改变及CT表现第72页多发结核空洞（无钙化）肺结核基本病理改变及CT表现第73页空洞及支气管扩张肺结核基本病理改变及CT表现第74页支气管管腔阻塞支气管扩张肺结核基本病理改变及CT表现第75页肺结核—影像表现慢性纤维空洞型肺结核：一个肺野或两个肺野广泛纤维索条病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶纵隔向患侧移位无病变区呈代偿性肺气肿合并肺心病肺结核基本病理改变及CT表现第76页肺结核基本病理改变及CT表现第77页结核纤维化肺结核基本病理改变及CT表现第78页陈旧性肺结核病肺结核基本病理改变及CT表现第79页陈旧性肺结核并支气管扩张肺结核基本病理改变及CT表现第80页肺结核伴支气管扩张肺结核基本病理改变及CT表现第81页陈旧性肺结核双肺门上提，垂柳样纹理肺结核基本病理改变及CT表现第82页肺结核陈旧性病灶肺结核基本病理改变及CT表现第83页结核钙化灶肺结核基本病理改变及CT表现第84页结核球并钙化肺结核基本病理改变及CT表现第85页结核球并钙化肺结核基本病理改变及CT表现第86页结核球并钙化肺结核基本病理改变及CT表现第87页陈旧性肺结核肺结核基本病理改变及CT表现第88页肺结核—影像表现结核性胸膜炎：结核性干性胸膜炎：无渗液：听诊可闻及胸膜摩擦音影像：胸部可无异常表现患侧膈肌运动受限；膈肋角变钝肺结核基本病理改变及CT表现第89页肺结核—影像表现结核性胸膜炎：结核性渗出性胸膜炎游离性少许胸腔积液；中等量至大量胸腔积液；不足积液：“肺底积液”、“胸壁包裹积液”、“叶间积液”。并发支气管胸膜瘘时，出现液气胸及包裹性液气胸。晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化。肺结核基本病理改变及CT表现第90页左侧胸腔包裹性积液肺结核基本病理改变及CT表现第91页肺结核基本病理改变及CT表现第92页不常见肺结核影像表现直径大于4cm以上结核瘤：多灶融合可有分叶（40%）；胸膜粘连带（18%）、“卫星灶”、“病灶内部密度”—不均、钙化。CT、HRCT对诊疗及判别诊疗有帮助。需与肺癌判别：>4cm周围癌常见；肺结核基本病理改变及CT表现第93页肺结核多灶融合肺结核基本病理改变及CT表现第94页上一病例肺结核基本病理改变及CT表现第95页不常见肺结核影像表现肺段、肺叶阴影：多见于上叶尖后段、下叶背段，右中叶及左舌叶；多无支气管狭窄或梗阻。肺叶、肺段体积缩小，密度多不均；病变内可见空洞、支扩有利于诊疗；肺门多无淋巴结肿大。与中央型肺癌或慢性肺炎判别肺结核基本病理改变及CT表现第96页不常见肺结核影像表现特殊形态空洞：薄壁空洞内有液平面空洞内有球形内容物较大厚壁空洞肺结核基本病理改变及CT表现第97页不常见肺结核影像表现两肺多发大小不等片状阴影结合临床病史及试验室资料、痰检结核菌。肺结核基本病理改变及CT表现第98页不常见肺结核影像表现纵隔、肺门淋巴结增大支气管内膜结核老年人肺结核肺结核基本病理改变及CT表现第99页肺结核判别诊疗：球形影与周围型肺癌判别：肺叶肺段阴影（肺结核、中央型肺癌、慢性肺炎）粟粒或结节状阴影（肺结核、肺泡癌或肺转移瘤、炎症）肺结核基本病理改变