ERCP规范化培训课件

ERCP的规范化培训JosephLeung,MD.,FRCP.,FACP.,FACG.,FASGE.,FHKCP.,FHKAMMr.&Mrs.C.W.LawProfessorofMedicine,UniversityofCalifornia,DavisSchoolofMedicine,Chief,SectionofGastroenterology,VANorthernCaliforniaHealthCareSystem.梁永昌-ERCP规范化培训治疗性ERCP高技术高危(手术并发症)技巧和协调(团队工作)梁永昌-ERCP规范化培训ERCP操作的要求安全成功无并发症梁永昌-ERCP规范化培训ERCP培训标准

临床实际操作培训

补充培训

现场演示教学

模拟器:模拟实习梁永昌-ERCP规范化培训ERCP操作技能技术

内镜(手眼协调)

助手配合,操作不同的配件

认知

模式识别(内镜及X光)

临床判断梁永昌-ERCP规范化培训ERCP训练计画的结构课程

知识(书籍,影片,示范)

技术技能(实践)

临床训练结构潜在的分歧

训练时间(月,年)

病人病例数

导师的经验

学员人数

特种设备

补充训练梁永昌-ERCP规范化培训评估学员经验的标准(代表)经验:病人病例数成功率/失败

并发症

没有客观评价(标准)？没有技术经验认证梁永昌-ERCP规范化培训ERCP的经验与能力通过 200+例信心,能干 1000例培训要求ASGE采用最低标准的180-200例梁永昌-ERCP规范化培训ERCP内镜手术报告卡每年病人病例数,复杂性

成功/失败率

并发症但报告卡并不纯粹反映学员的经验梁永昌-ERCP规范化培训客观评价的标准评价的标准

-客观及重复性

成功插管

乳头切开术评分LeungJ,LeungF.AlimPharmTher2006梁永昌-ERCP规范化培训影响临床ERCP培训的因素ERCP有不同的操作步骤,有共同的,有独一无二的训练技能是通过一步步的实践主要限制的因素-病人的病例数的缺乏,限制了学员实践的机会和没有经验学员可能带给病人手术的风险梁永昌-ERCP规范化培训病人病例数及培训实践机会专业人才培训基本高级最先进培训基地医院网络区域训练中心全国优秀技术中心梁永昌-ERCP规范化培训减少ERCP的并发症和改善患者安全Complications RiskFactors InterventionOversedation COPD,CAD,>75yr,>ASAIII Oxygen,controlled sedationBleeding Antiplateletdrugsandanticoagulation Correctcoagulopathy Lowpapillotomyscore(deviatedcut) Controlledcut Uncontrolledcut,precut,diverticulumPerforation Lowpapillotomyscore,precut Controlledcut uncontrolledcut,diverticulumPancreatitis Difficultcannulation,multiplepancreatic Pancreaticstenting injections,lowscore(deviatedcut),precut SOD/SOMInfection Faileddrainageofobstructedsystem Antibioticprophylaxis, Establishdrainage技术失败 没有经验的学员 更多临床经验 模拟器模拟实习梁永昌-ERCP规范化培训ERCP模拟器培训ErlangenEndo-trainer(体外动物器官系统)活(麻醉)动物电脑模拟器机械模拟器有机会学习和掌握基本及新技术缩短学习曲线(LearningCurve)重复操作的机会梁永昌-ERCP规范化培训ErlangenEndo-trainer(体外动物器官系统)使用被屠宰猪只的上消化道及肝胆系统现实(动物组织)十二指肠乳头解剖分歧需要专门培训设施梁永昌-ERCP规范化培训活麻醉动物(猪)乳头解剖分歧相对昂贵特别的动物实验室专用仪器伦理问题梁永昌-ERCP规范化培训电脑模拟器虚拟现实(肠道运动功能)

改良内镜使用预先编程或已记录的图像可是不是使用真正的内镜或配件新的技术或设备没有新的软件程序梁永昌-ERCP规范化培训ERCP模拟器比较类型ErlangenLivePigComputer写实评分(0-5)5.05.03.0初始设定US$3500SpeciallabUS$60-80K每个实践US$150-200US$700-10000导师评价+学员偏好+最合适的培训方案+Sedlacketal.GIEndoscopy2005梁永昌-ERCP规范化培训ERCP机械模拟器使用真正的内镜及配件重复使用一次性十二指肠乳头训练实践团队工作梁永昌-ERCP规范化培训模拟实习客观评估成功率(单独操作)学员-理解与信心评分导师-客观的评估,例如:乳头切开术评分客观指标训练程序时间模拟透视时间公信力评分(学员对模拟器训练观感)比较数据梁永昌-ERCP规范化培训模拟实习与胆道支架置入术梁永昌-ERCP规范化培训长和短导线单支架置入术的比较ExperienceLongOASISFusionIDEGIFellowsnTotalFluoronTotalFluoro<100ERCP618.5+2.86.3+1.4614.4+1.54.9+0.6>100ERCP912.8+1.0*3.0+0.5*911.3+0.6*3.7+0.5*p.04.03.040.01Timeinminutes,*Versus<100ERCP,p<0.05,ANOVAwithcontrasts经验丰富的学员明显减少总操作程序的时间和模拟透视时间梁永昌-ERCP规范化培训公信力调查表（以10分制）您认为模拟培训教学方式科学合理吗？您认为模拟培训教学方式有利于改进您的ERCP操作技能吗？您感到非常自信,并愿意推荐这种模拟培训教学方式给您正在进行ERCP培训的同事吗？您愿意继续参加ERCP模拟培训以提高您的操作技能吗？您认为这种模拟培训教学方式对提高您的其它操作技能有帮助吗？梁永昌-ERCP规范化培训模拟培训前与后的公信力评分Question1科学合理Question2改进Question3愿意推荐Question4继续参加Question5其它操作公信力评分GFpreN=278.6+0.37.8+0.37.7+0.49.3+0.27.0+0.440.3+1.2GFpostN=279.2+0.28.9+0.39.3+0.29.3+0.28.1+0.444.8+1.0p<0.05<0.05<0.05n.s.<0.05<0.05Mean+SEM,p<0.05issignificant,pairedttest,credibilityscore=sumof5GF=GIFellowsLeungJ.etalGIEndoscopy2007梁永昌-ERCP规范化培训理解和信心评分(单支架置入术)

UnderstandingScore

ConfidenceScoreTrainees(n)

Pre

Post

Difference

Pre

Post

Difference7 3.6±0.34.4±0.20.8±0.3* 2.9±0.34.3±0.21.4±0.2* Data:mean±SE, significantincreaseinpost-practicescores p<0.05,pairedttest.梁永昌-ERCP规范化培训一个理想“Ideal”ERCP模拟器？

ImprovesbasicskillsPracticewithrealscope,accessoriesandcoordinatewithassistantDemonstratesrealismAnatomy,motility,pathologiesEaseofincorporationintotrainingprogramInexpensive,portable,allowsrepeatpracticewithminimalaftercareApplicationintrainingPracticetherapeuticproceduresLearnandunderstandingbasicoperationScopecontrol,handlingaccessoriesandsimulatedfluoroscopy梁永昌-ERCP规范化培训模拟训练对ERCP经验的潜在影响0No.ofPatientsERCP经验成功率WithAdditionaluseofSimulator5030Clinicaltraining梁永昌-ERCP规范化培训机械模拟实习的优点它并不能取代临床训练然而,它使用真正的内镜及配件,允许实践协调的做法它提供更多机会,让学员提高自己的操作技能减少临床手术的风险它允许客观比较配件的功能随机对照研究来确定补充训练的效果梁永昌-ERCP规范化培训ERCP培训组织模拟器训练

基本技能

实践协调

学习和了解先进的技术临床训练

学习临床操作技能

ERCP在处理患者疾病的应用

了解镇静麻醉和监测病人

学会避免并发症

学习识别和处理并发症

梁永昌-ERCP规范化培训如何把模拟实习加入ERCP培训课程课程(选择模拟器)确定基本培训的期限,包括时间/实践模拟器-基本操作技能的客观评估何时开始临床训练继续/重叠模拟器学习和临床基本技能操作的培训梁永昌-ERCP规范化培训现时ERCP训练状况时间,需求,技能,病人,学员人数MoreforLess(高级训练)MoreofLess(短期培训)MoreandLess(集中培训)MoreifLess(补充训练)?梁永昌-ERCP规范化培训ERCP训练评估专家共识客观的标准(重复性)临床技术(熟练)结果(临床成功率及并发症)

梁永昌-ERCP规范化培训熟能生巧我们需要确定ERCP操作的标准其他问题如何改善ERCP操作的技能,需要做多少模拟器练习？如何将模拟实习转化为临床技能？学员愿不愿意花(额外)的时间做模拟器练习？梁永昌-ERCP规范化培训AcknowledgementandDisclosureJosephLeungistheinventorofthemechanicalsimulatorandartificialpapillaRobertWilsonconstructs,redesignsandmaintainsthesimulatorsPreliminarydataonsimulatortrainingpresent